综述：关于降低血清磷水平对非透析慢性肾病（CKD）患者预后影响的荟萃分析：基于临床结果的循证证据

《International Urology and Nephrology》：Meta-analysis of the impact of serum phosphorus reduction on the prognosis of non-dialysis CKD patients: evidence based on clinical outcomes

　　

摘要

背景

目前关于慢性肾脏病（CKD）患者降磷治疗的研宄主要集中在透析患者以及血清磷和PTH等中间生物标志物上，缺乏关于非透析CKD患者终末期肾病（ESRD）进展或死亡等严重临床结果的证据。鉴于KDIGO指南中相关支持性证据有限，本研究系统性地评估了积极降磷治疗对这些患者死亡率及肾脏功能进展的影响。

方法

本研究从中文和英文数据库中检索并纳入了截至2025年8月的符合条件的随机对照试验（RCT），包括CNKI、Wanfang、VIP、CBM、Cochrane、Embase、Medline和PubMed等数据库。在方法学上，本研究创新地将受试者根据实际实现的血清磷降低幅度分为“大幅降低”组和“小幅降低”组，而非根据干预类型进行分类，以此直接评估降磷治疗效果与临床结果（死亡率和透析需求）之间的关系。

结果

共纳入27项随机对照试验，涉及3149名非透析CKD患者。荟萃分析显示，积极降低血清磷水平可显著延缓非透析CKD患者的肾功能进展，降低其全因死亡率（风险比RR = 0.52；95%置信区间0.35–0.75；异质性I2 = 0%），并降低进入透析的风险（风险比RR = 0.60；95%置信区间0.48–0.75；异质性I2 = 0%）。

结论

荟萃分析结果表明，对于非透析CKD患者而言，积极强化降磷治疗可以有效延缓疾病进展、推迟透析启动时间，并降低死亡风险。这些研究结果为非透析CKD患者的个体化磷管理策略提供了重要依据，并为KDIGO指南中关于控制血清磷水平的建议提供了坚实的数据支持。