摘要
背景与目的
前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannomas, VS）是一种生长缓慢的前庭神经肿瘤。对于体积较大的肿瘤（>4厘米）、脑干受压、颅神经病变以及脑积水的情况，建议采用根治性切除术（Gross Total Resection, GTR）。在我们这家处理大量此类病例的颅底疾病中心，对于一些复杂的病例，会基于多种临床因素选择次全切除术（Subtotal Resection, STR）。如果术后残留肿瘤有进展，这些患者可能需要辅助放疗（Adjuvant Radiotherapy, ART）。我们的研究旨在评估VS次全切除术后肿瘤的控制情况，并识别未来是否需要ART的风险因素。
方法
我们进行了一项单中心回顾性研究（2009–2019年），纳入了所有未接受过任何治疗、且资料齐全的VS患者。通过使用3D Slicer软件对增强型T1加权体积磁共振成像（Contrast-Enhanced T1-Weighted Volume MRI）图像进行半自动化分割，提取了肿瘤体积数据。同时分析了患者的临床及手术相关数据，包括出院时的House-Brackmann评分和90天随访时的评分。计算了术后肿瘤体积和无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）。多变量逻辑回归分析用于评估需要ART的风险因素。
结果
在1119名VS患者中，有38名（3.4%）接受了STR。在这些接受STR的患者中，有15名（39.5%）需要ART。术前肿瘤体积没有显著差异。仅接受STR的患者平均残留肿瘤体积为15.26 ± 3.54%，而接受STR+ART的患者平均残留肿瘤体积为37.53 ± 12.33%（p < 0.001）。最小残留体积需要ART的情况为23.4%，而最大残留体积不需要ART的情况为20.6%。接受ART患者的 median PFS 为29.67个月。多变量分析表明，残留肿瘤体积百分比是预测是否需要ART的独立因素（AOR 1.28，CI 1.06–2.29，p = 0.002）。
结论
在某些复杂的VS病例中，STR是一种可行的治疗选择。残留肿瘤体积≥20.6%可能会增加肿瘤进展的风险，从而需要ART。因此，在术后2–3年内进行密切随访是必要的。
