《JACC: Heart Failure》：Association Between Hospital Tier and Cardiogenic Shock Outcomes in the United States
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舒巴达尔希尼·帕瓦尔（Shubhadarshini Pawar）|卡努·班萨尔（Kannu Bansal）|J. 道恩·阿博特（J. Dawn Abbott）|杰森·N·卡茨（Jason N. Katz）|大卫·M·杜辛斯基（David M. Dudzinski）|肖恩·范·迪彭
舒巴达尔希尼·帕瓦尔（Shubhadarshini Pawar）|卡努·班萨尔（Kannu Bansal）|J. 道恩·阿博特（J. Dawn Abbott）|杰森·N·卡茨（Jason N. Katz）|大卫·M·杜辛斯基（David M. Dudzinski）|肖恩·范·迪彭（Sean van Diepen）|迈克尔·A·所罗门（Michael A. Solomon）|范-许·顿（Van-Khue Ton）|萨拉沙昌德拉·瓦拉巴乔苏拉（Saraschandra Vallabhajosyula）
美国加利福尼亚州洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）内科心脏病科
摘要
背景
共识文件根据经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、机械循环支持（MCS）和心胸外科手术（CTS）的能力对心脏性休克（CS）中心进行分类，但相关结果数据仍然有限。
目的
本研究旨在评估CS中心等级与患者预后之间的关系。
方法
从全国再入院数据库（2016-2022年）中筛选出因心脏性休克住院的成年人（年龄≥18岁）。将这些医院分为以下几类：3级医院（不提供PCI、MCS和CTS服务，仅设有重症监护室）；2级医院（除上述服务外还提供PCI、主动脉内球囊泵和经皮左心室辅助装置）；1A级医院（除上述服务外还提供体外膜氧合和/或非经皮心室辅助装置）；1级医院（除上述服务外还提供持久型左心室辅助装置或心脏移植）。评估指标包括院内死亡率、住院时间和费用（针对所有患者），以及30天再入院率（仅针对存活患者）。研究使用了多项逻辑回归模型，并对基准特征进行了调整。
结果
在623,835例心脏性休克住院病例中，各医院等级的分布在整个7年期间保持稳定（1级医院占比7%，1A级医院占比27%-36%，2级医院占比19%-21%，3级医院占比38%-40%）。与1级医院相比，1A级医院接受MCS治疗的几率低38%（调整后的OR值为0.62 [95% CI: 0.59-0.65]），2级医院接受MCS治疗的几率低73%（OR值为0.27 [95% CI: 0.25-0.28]）。在倾向性匹配分析中，与其他级别医院相比，1A级医院的院内死亡率更高（1A级医院：38.4%，OR值为1.33 [95% CI: 1.29-1.38]；2级医院：41.1%，OR值为1.44 [95% CI: 1.38-1.50]；3级医院：45.2%，OR值为1.63 [95% CI: 1.54-1.71]；所有比较的P值均<0.001）。1级医院的生存优势在不同年龄组、心脏骤停情况、MCS使用情况、地理位置和保险类型患者中均存在。与1级医院相比，1A级医院的30天再入院率低4%（OR值为0.96 [95% CI: 0.94-0.98]），3级医院的30天再入院率低1%（OR值为0.99 [95% CI: 0.94-0.98]），而2级医院的再入院率无明显差异（OR值为1.02 [95% CI: 0.99-1.06]）。1级和1A级医院的住院时间和费用相对较高。
结论
尽管病情严重程度较高，但分层化的CS护理在高级别医院中能逐步改善患者的生存结果。
部分内容摘要
数据来源
我们采用NRD（2016年1月1日至2022年12月31日）数据进行了回顾性队列研究。选择这一时间段的原因是该数据期内使用的是统一的国际疾病分类第10版（ICD-10）编码，并且包含了最新的数据。NRD涵盖了美国各地的分层住院样本，从而能够实现同一日历年内各次住院之间的患者级关联。15这些数据公开且已去标识化，因此无需进行机构审查。
研究队列和基线特征
2016年至2022年间，我们共发现了657,332例以心脏性休克为由的住院病例。经过排除标准筛选后，最终纳入研究的病例数为623,835例，分布在全球1,255家医院中（见补充图1）。这些医院被分为4个级别的CS中心，具体分类情况见补充图2。各医院等级的分布在整个7年期间保持稳定（1级医院占比7%，1A级医院占比27%-36%，2级医院占比19%-21%，3级医院占比38%-40%）。
讨论
在这623,835名患者中，我们观察到医院等级与院内死亡率呈负相关。与2级和3级医院相比，1级和1A级医院更常使用MCS，住院时间更长，住院费用更高，再入院率更低（详见图示）。这种趋势在各个指定亚组中均一致，凸显了正式分级制度在临床实践中的重要性。
结论
这项大型、基于当代数据的研究表明，医院的能力与心脏性休克患者的生存结果之间存在逐步关联。1级医院（具备持久型左心室辅助装置和心脏移植条件）的院内死亡率最低，但资源消耗和出血风险较高；而在缺乏这些条件的地区，1A级医院仍能带来显著的治疗效益。这些发现为继续推行区域化医疗策略提供了依据。
资助和支持信息及作者披露
阿博特博士（Dr. Abbott）曾获得Boston Scientific、Medtronic、Novo Nordisk、Med Alliance和Shockwave的研究资助，以及Medtronic、Boston Scientific和Recor的咨询费。卡茨博士（Dr. Katz）曾获得Johnson and Johnson/Abiomed和Zoll的咨询费。所罗门博士（Dr. Solomon）获得了美国国立卫生研究院的院内研究资金支持。本文的观点、信息或结论不一定代表相关机构的官方立场。
