《The Journal of Arthroplasty》：Standardized Sagittal Alignment Targets Fail to Restore Native Medial and Lateral Posterior Tibial Slope in Primary Total Knee Arthroplasty
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作者：Richard Hwang、Fernando Quevedo-Gonzalez、Carmelo Burgio、Karlos Zepeda、Eytan Debbi、David Mayman
单位：加利福尼亚州弗里蒙特市The Permanente Medical Group骨
作者：Richard Hwang、Fernando Quevedo-Gonzalez、Carmelo Burgio、Karlos Zepeda、Eytan Debbi、David Mayman
单位：加利福尼亚州弗里蒙特市The Permanente Medical Group骨科部门
摘要
引言
先前的研究表明，接受全膝关节置换术（TKA）的患者后胫骨斜率（PTS）存在较大的变异。然而，这些研究通常使用X光片进行，并未区分内侧和外侧的PTS。本研究的目的是利用计算机断层扫描（CT）来测量接受初次TKA手术患者的内侧和外侧PTS。
方法
对2023年5月至2024年11月期间接受机器人辅助TKA手术的591名患者进行了回顾性分析。术前CT扫描作为标准CT规划流程的一部分，用于测量相对于胫骨机械轴的内侧和外侧PTS。
结果
内侧PTS的平均值为6.9°（范围：-5.9°至25.8°），外侧PTS的平均值为9.3°（范围：-3.4°至24.6°）（P < 0.01）。女性的内侧PTS大于男性（平均值7.5°，范围：-3.9°至25.8°；P < 0.01），而男性的内侧PTS平均值仅为6.4°（范围：-5.9°至21.1°）。女性的外侧PTS为9.1°（范围：-3.4°至24.6°），男性为9.6°（范围：-0.4°至23.7°；P = 0.09）。45%的患者内侧PTS超过平均值3°，40%的患者外侧PTS超过平均值3°。如果采用3°的标准化矢状对齐目标，51%的患者内侧PTS会偏离自然值超过4°，71%的患者外侧PTS会偏离自然值超过4°。
结论
接受初次TKA手术的患者在术前CT测量中表现出较大的内侧和外侧PTS变异。在TKA手术中使用标准化矢状对齐目标会改变大多数患者的内侧和外侧PTS。需要进一步研究以确定初次TKA手术患者的最佳PTS目标。
引言
天然的近端胫骨具有复杂的表面解剖结构，包括不对称的内侧和外侧胫骨平台，每个平台在矢状面上都有其独特的后斜率（PTS）[1]。虽然在行全膝关节置换术（TKA）时重视冠状平面上的个性化对齐目标，但PTS通常是标准化的，无法再现患者的自然胫骨解剖结构[2,3]。这种与自然PTS的偏差可能对术后关节运动学和患者结果产生重要影响，尤其是考虑到PTS是影响TKA后膝关节生物力学的重要解剖参数[4, 5, 6, 7, 8, 9]。
先前的研究使用X光片描述了接受初次TKA手术患者的自然PTS，报告的平均PTS范围约为6°至9°[9, 10, 11, 12]。然而，根据短腿膝关节X光片上的髓内轴来测量自然PTS会低估相对于机械踝关节轴的自然PTS，因为在膝关节X光片上，机械踝关节轴位于髓内轴的后方[13]。在机器人辅助TKA的背景下，这一点尤为重要，因为该手术常使用机械踝关节轴来测量PTS。此外，X光片上的PTS测量会受到患者体位、胫骨旋转和X光片长度等因素的影响，这些因素都会降低PTS测量的准确性[14, 15, 16]。术前CT扫描可以精确地三维评估自然的内侧和外侧PTS。在接受单间室膝关节置换术的患者中，术前CT显示受影响间室的PTS存在显著变异[17]。其他基于CT的初级TKA患者研究报告的平均PTS值约为7°，但这些研究并未区分内侧和外侧PTS[18,19]。虽然有一些研究使用术前CT评估了初次TKA患者的自然内侧和外侧PTS，但这些研究仅限于亚洲、欧洲和澳大利亚的患者群体[20, 21, 22]。
本研究的目的是利用术前CT评估接受初次TKA手术患者的自然内侧和外侧PTS。通过量化该人群中内侧和外侧PTS的解剖变异，我们旨在建立可用于矢状平面上个体化和标准化对齐策略的参考数据。
节选
方法
在获得机构审查委员会批准后，对2023年5月至2024年11月期间所有使用Mako Total Knee 2.0系统（Stryker，新泽西州Mahwah）进行机器人辅助初次TKA手术的患者进行了回顾性分析。排除了之前接受过胫骨截骨术和关节外胫骨畸形的患者。患者的人口统计信息来自电子病历。共分析了591名患者。平均年龄为...
结果
内侧PTS的平均值为6.9°（范围：-5.9°至25.8°），外侧PTS的平均值为9.3°（范围：-3.4°至24.6°）（P < 0.01）（图1）。女性的内侧PTS大于男性（平均值7.5°，范围：-3.9°至25.8°；P < 0.01），而男性的内侧PTS平均值仅为6.4°（范围：-5.9°至21.1°；P < 0.01）。女性的外侧PTS为9.1°（范围：-3.4°至24.6°），男性为9.6°（范围：-0.4°至23.7°；P = 0.09）。
内侧和外侧PTS的斜率差为2.4°（范围：-11.9°至15.7°）（图2）。
有325名（55%）患者...
讨论
过去十年中，人们在TKA手术中越来越关注保留患者的自然解剖结构。许多研究集中在冠状平面上，结果显示保留术前冠状对齐可以改善患者的预后[23, 24, 25, 26]。然而，矢状平面上的对齐（即后胫骨斜率）仍然研究不足，尽管它可能对膝关节运动学和软组织平衡有重要影响。
结论
接受初次TKA手术的患者在术前CT测量中表现出较大的内侧和外侧PTS变异。在TKA手术中使用标准化矢状对齐目标可能会改变大多数患者的内侧和外侧自然PTS，对韧带平衡和患者结果有潜在的重要影响。然而，最佳PTS目标仍未确定。鉴于解剖结构的显著变异以及矢状平面与其他因素之间的复杂相互作用...
作者贡献
Richard Hwang：概念设计、方法论、正式分析、数据管理、初稿撰写、审阅和编辑
Fernando Quevedo-Gonzalez：概念设计、方法论、正式分析、数据管理、初稿撰写、审阅和编辑、验证
Carmelo Burgio：数据分析、初稿撰写
Karlos Zepeda：数据分析、审阅和编辑
Eytan Debbi：概念设计、审阅和编辑、监督
David Mayman：
CRediT作者贡献声明
Richard Hwang：审阅和编辑、初稿撰写、验证、监督、项目管理、方法论、数据分析、正式分析Fernando Quevedo-Gonzalez：审阅和编辑、监督、项目管理、方法论、数据分析、正式分析、概念设计Carmelo Burgio：初稿撰写、数据分析Karlos Zepeda：审阅和编辑、数据分析Eytan
