《The Journal of Arthroplasty》：Advanced Practice Providers in Total Joint Arthroplasty: A National Assessment Demonstrates Increasing Prevalence and Unique Practice Characteristics
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杰森·西尔维斯特（Jason Silvestre）| 安东尼·J·米纳瓦（Anthony J. Minerva）| 约翰·W·摩尔（John W. Moore）| 安东尼娅·F·陈（Antonia F. Chen）| 弗兰克·R·沃斯（Frank R. Voss）| 杰伊·R·利
杰森·西尔维斯特（Jason Silvestre）| 安东尼·J·米纳瓦（Anthony J. Minerva）| 约翰·W·摩尔（John W. Moore）| 安东尼娅·F·陈（Antonia F. Chen）| 弗兰克·R·沃斯（Frank R. Voss）| 杰伊·R·利伯曼（Jay R. Lieberman）| 克里斯托弗·L·彼得斯（Christopher L. Peters）| 查尔斯·L·纳尔逊（Charles L. Nelson）
南卡罗来纳医科大学，查尔斯顿，SC州
摘要：
背景
高级执业提供者（APPs）越来越多地参与外科护理服务。本研究分析了由APPs提供的全关节置换术服务的Medicare数据，并探讨了它们的地理分布和实践特征。
方法
使用2014年至2023年的Medicare数据进行了回顾性分析。识别出提出置换术相关服务索赔的提供者，并按提供者类型进行分类。研究了研究期间的种族特征、执业地点、计费趋势和支付比例。货币价值已根据通货膨胀调整至2023年的美元。
结果
在研究期间，共有187,481名提供者提供了与置换术相关的服务。其中大多数是骨科外科医生（n = 121,087，65%），而APPs较少（n = 66,394，35%）。与外科医生相比，APPs的数量增加了87%。APPs更有可能在农村地区执业（11% vs 7%），执业时间较短（11年 vs 23年），且门诊就诊次数较少（32次 vs 43次）（所有P < 0.001）。APPs的平均支付比例低于外科医生（0.14 vs 0.22；P < 0.001），并且在研究期间这两组提供者的支付比例都有所下降。预测到2030年，将有15,782名骨科外科医生（56%）、9,752名医师助理（34%）和2,884名护士从业者（10%）提供与置换术相关的服务。
结论
从2014年到2023年，提供置换术相关服务的APPs的比例显著增加。需要进一步的工作来明确APPs在全关节置换术中的职责，包括制定标准化培训路径和基于证据的指南，以支持多学科护理的服务提供。
章节片段
引言
对全关节置换术的需求持续增长，导致现有提供者的临床工作负担加重，并使美国全国的医疗支出不断增加1, 2, 3。因此，高级执业提供者（APPs）已成为骨科劳动力中的重要成员4。APPs通过参与术前评估、术中支持和术后管理，提高了外科护理的质量和效率5, 6。
材料与方法
这是一项关于2014年至2023年间为Medicare受益人提供全关节置换术相关服务的APPs和骨科外科医生的回顾性队列研究。分析了CMS提供的公开数据集：Medicare Physicians and Other Practitioners – by Provider and Service数据库以及CMS Provider Data Catalog中的国家可下载文件。根据CMS的单元抑制政策，只有那些为特定服务开具账单的医疗提供者才被纳入研究范围
提供置换术服务的提供者特征比较
与骨科外科医生相比，APPs中女性提供者的比例更高（51% vs 4%；P < 0.001），执业年限较短（11 ± 8年 vs 22 ± 10年；P < 0.001），门诊就诊次数较少（71 ± 103次 vs 110 ± 157次；P < 0.001），平均支付比例也较低（0.19 ± 0.11 vs 0.26 ± 0.12；P < 0.001）（表1）。与骨科外科医生相比，APPs更有可能在农村地区执业（15% vs 11%；P < 0.001），并且在西部地区更为集中（23% vs 20%；P
讨论
在本研究中，从2014年到2023年，APPs为置换术相关护理服务向CMS开具账单的比例显著增加，涵盖注射、诊断成像和置换术手术等方面。与骨科外科医生相比，APPs更可能是女性，门诊就诊次数较少，执业年限也较短。重要的是，APPs更有可能在农村地区执业，这凸显了她们在改善骨科护理可及性方面的潜力
利益冲突声明
人权和动物权利声明
本文未涉及任何涉及人类或动物受试者的研究。
知情同意声明
由于所有数据均为公开可用，本研究获得了IRB的豁免批准。
作者贡献：
J.S.：概念构思；研究设计；方法学；数据验证；撰写初稿；审稿与编辑
A.J.M.：数据管理；数据分析；数据可视化；撰写初稿
J.W.M.：数据管理；数据分析；数据可视化；撰写初稿
A.F.C.：研究设计；方法学监督；数据验证；审稿与编辑
F.R.V.：方法学监督；数据验证；审稿与编辑
J.R.L.：方法学监督；数据验证；审稿与编辑
资金来源声明
CRediT作者贡献声明
杰森·西尔维斯特（Jason Silvestre）：审稿与编辑；撰写初稿；数据可视化；项目监督；资源协调；资金争取；数据管理；概念构思。安东尼·J·米纳瓦（Anthony J. Minerva）：撰写初稿；数据可视化；资源协调；项目管理；方法学设计；数据分析。
