《The Journal of Arthroplasty》：The Effect of Concomitant Use of Potent Anticoagulants and Anti-Inflammatories on the Early Outcomes of Total Hip Arthroplasty
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亚历克西斯·G·冈萨雷斯（Alexis G. Gonzalez）|亚伦·I·温布拉特（Aaron I. Weinblatt）|阿格尼斯·C·琼斯（Agnes C. Jones）|兰然青（Ranqing Lan）|斯蒂芬·莱曼（Stephen Lyman）|理查德·黄（Richar
亚历克西斯·G·冈萨雷斯（Alexis G. Gonzalez）|亚伦·I·温布拉特（Aaron I. Weinblatt）|阿格尼斯·C·琼斯（Agnes C. Jones）|兰然青（Ranqing Lan）|斯蒂芬·莱曼（Stephen Lyman）|理查德·黄（Richard Hwang）|亚历克斯·J·阿纳托内（Alex J. Anatone）|卡洛·L·马雷加（Carlo L. Marega）|布莱恩·P·查尔默斯（Brian P. Chalmers）|亚历杭德罗·冈萨雷斯·德拉瓦莱（Alejandro Gonzalez Della Valle）
特种外科医院（Hospital for Special Surgery）
摘要：
背景
在全髋关节置换术（THA）后，对接受抗凝治疗的患者同时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）会引发出血增加和相关并发症的担忧。本研究评估了同时使用和未使用NSAIDs的抗凝THA患者的术后疼痛、阿片类药物使用情况以及并发症发生情况。
方法
我们回顾性地确定了2016年至2023年间在一家大型医疗机构接受初次全髋关节置换术（THA）的2,984名患者，这些患者术后至少接受了14天的抗凝治疗。研究组包括1,285名（43%）同时使用NSAIDs的患者，对照组包括1,699名（57%）未同时使用NSAIDs的患者。评估指标包括术后6周的疼痛评分、90天内的阿片类药物使用情况、伤口并发症、再次入院率和再次手术情况。主要分析采用了基于倾向得分（propensity score）的逆概率处理加权（IPTW）方法，在多变量回归模型中对基线协变量进行平衡处理。倾向得分是通过逻辑回归模型估计得出的，其中组别分配（研究组与对照组）作为结局变量，年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症负担、手术年份以及其他影响结局或组别分配的临床因素作为预测变量。使用标准化均值差异来评估协变量平衡情况。为了进行敏感性分析，进行了1:1的倾向得分匹配分析。
结果
单变量分析显示，研究组的术后6周疼痛评分显著较低（14.9 ± 17.8 vs 18.3 ± 20.0；P = 0.009）。在IPTW加权线性回归分析中，同时使用NSAIDs与较低的术后6周疼痛评分相关（差异：-4.57；95%置信区间：-7.82至-1.31；P = 0.006）。90天内的阿片类药物使用情况、静脉血栓栓塞、心肌梗死、伤口并发症、再次入院率和再次手术方面没有显著差异。在需要再次手术的患者中，对照组的90天内再次手术率显著较高（32.1% vs 10.0%；P = 0.021）。
结论
在这项观察性研究中，IPTW加权分析显示同时使用NSAIDs与较低的术后6周疼痛评分相关，且未出现并发症发生率、再次入院率或再次手术率升高的情况。这些发现提出了进一步研究的必要。
引言
对于具有静脉血栓栓塞（VTE）风险因素的患者，或者在术前因已有疾病而接受抗凝治疗的患者，术后通常会开具抗凝药物。对于VTE风险较高的患者，抗凝治疗通常以预防剂量并在短时间内进行。那些因原有疾病而术前接受高剂量抗凝治疗的患者，术后往往需要继续使用高剂量治疗方案。
这些情况给术后管理带来了挑战。部分接受抗凝治疗的患者可能会从同时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）中受益，这有助于控制疼痛、预防异位骨化、防止冠状动脉疾病恶化以及预防中风复发。然而，抗凝药物和NSAIDs的联合使用会增加术后出血的风险。局部出血可能导致伤口并发症[[1], [2], [3]]、血肿形成[[1], [2], [3]]、深部感染[1,4,5]以及疼痛加剧[2,6]，进而可能导致阿片类药物使用量增加、再次入院和/或需要再次手术。
在过去十年中，减少阿片类药物使用的重视程度不断提高，因此我们的机构减少了术后推荐的阿片类药物用量，转而采用对乙酰氨基酚和NSAIDs作为术后多模式镇痛方案的一部分[7,8]。本研究比较了接受术后抗凝治疗的择期全髋关节置换术（THA）患者的术后结果，并根据是否同时使用NSAIDs进行了分层。
章节摘录
材料与方法
在获得机构审查委员会批准后，分析了2016年3月至2023年12月期间在一家大型医疗机构进行的33,341例初次择期THA手术。
最初，有30,135名患者（90.4%）因符合以下至少一项标准而被排除（由于患者可能同时符合多项排除标准，这些标准并非互斥）：术后使用阿司匹林进行血栓预防（28,282例）、正在进行对侧
术后疼痛评分：
未经调整的比较结果显示，术后6周研究组的VAS疼痛评分低于对照组（分别为14.9 ± 17.8 vs 18.3 ± 20.0；P = 0.009）。经过加权处理后，所有13个测量协变量的标准化均值差异均小于0.1，表明平衡效果良好。在IPTW加权模型中，同时使用NSAIDs的患者术后6周的VAS疼痛评分比对照组低4.57分（平均差异：-4.57；95%置信区间：[-7.82, -1.31]；P = 0.006）。
讨论
在这项回顾性比较研究中，我们评估了术后同时使用抗凝药物和NSAIDs与术后结果之间的关联，重点关注疼痛、阿片类药物使用情况以及择期THA后的早期并发症。该研究的出发点是减少术后阿片类药物使用的努力，同时多模式非阿片类镇痛方法的采用也越来越普遍（见图3和图4）。
术后开具NSAIDs有多种益处，包括
CRediT作者贡献声明：
* 这些作者对本文的贡献均等。如果能在最终版本中体现出来，我们将不胜感激。签名：亚历杭德罗·冈萨雷斯·德拉瓦莱（Alejandro Gonzalez Della Valle）。
亚历克西斯·G·冈萨雷斯（Alexis G. Gonzalez）：概念构思、方法设计、研究实施、数据管理、初稿撰写、审阅与编辑。
亚伦·I·温布拉特（Aaron I. Weinblatt）：概念构思、方法设计、研究实施、数据管理、初稿撰写、审阅与编辑。
未引用文献
[19]; [20]; [21]; [25]; [26]; [35]; [19]; [20]; [21]; [25]; [26]; [35]。
CRediT作者贡献声明
亚历克西斯·G·冈萨雷斯（Alexis G. Gonzalez）：审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、数据管理、概念构思。亚伦·I·温布拉特（Aaron I. Weinblatt）：审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法设计、研究实施、数据管理、概念构思。阿格尼斯·C·琼斯（Agnes C. Jones）：审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、方法设计、正式分析。兰然青（Ranqing Lan）：审阅与编辑、软件应用、方法设计。
致谢
作者感谢帕特里夏·弗里德曼博士（Patricia Friedmann PhD）和迈克尔·帕里德斯博士（Michael Parides PhD）在方法学和分析方面的贡献。本研究部分得到了Abby Leigh女士和彼得森基金会（The Peterson Foundation）的慷慨资助。
