社交焦虑障碍是指对一种或多种可能引发尴尬的社交情境的持续恐惧，但这种恐惧或焦虑与实际威胁并不成正比（DiBartolo & Hofmann, 2014）。焦虑源于对他人观察和负面评价的恐惧，从而导致羞耻感、屈辱感和尴尬感（Clark & Beck, 2010）。先前的研究表明，社交焦虑障碍的12个月患病率为6.8%，终生患病率为12.1%（Kessler等人，2005年）。针对大学生的研究发现，这一比例在9.8%至22.0%之间（Gültekin & Dereboy, 2011年）。
根据社交情境的数量、类型、回避情况、功能水平及个体特征，社交焦虑可分为不同亚型（Clark & Wells, 1995；美国国家心理健康研究所[NIMH], 2020）。所谓“表现性”社交焦虑指的是对一两种社交情境的恐惧与回避，而“广泛性”社交焦虑则指对多种社交情境的恐惧与回避（DiBartolo & Hofmann, 2014；美国国家心理健康研究所, 2020b）。表现焦虑被定义为仅在特定情境下对刺激产生的强烈恐惧，这种恐惧会严重损害个体完成任务的能力（Powell, 2004）。任何曾经在群体中成为焦点的人都可能经历这种情况。当个体害怕被观察、评价或与他人互动时，就属于表现焦虑。这不同于一般的焦虑倾向（Washington, 2012）。
学习需要实践技能的专业（如护理）的大学生也常常面临高程度的社交焦虑（Chernomas & Shapiro, 2013；Timmins等人, 2011）。护理教育的目标是将理论知识应用于临床实践。大多数护生在将课堂所学知识转化为实际临床能力时感到困难。对失败的恐惧、评价的担忧以及对自身能力的质疑是临床实践中引发表现焦虑的主要因素（Reeve等人, 2013）。除了个人压力源外，护理教育课程、初次进入临床环境以及临床技能挑战也是重要压力源（Crary, 2013）。对于护生而言，临床情境中的表现焦虑会严重阻碍其在临床环境中的顺利表现（Turner & McCarthy, 2017）。专业表现焦虑这一概念涵盖了一系列认知、生理和行为症状，这些症状会影响护理人员在临床操作中的表现（Malina, 2013；Sieger, 2017）。焦虑可能表现在临床实践期间，即真实的医疗环境中围绕真实患者的实际操作过程中。在提供医疗服务时，这种焦虑的出现既不符合患者安全要求，也不符合人文关怀的原则。
相关文献表明，认知行为疗法（CBT）是治疗社交焦虑的有效方法（Clark & Beck, 2010；英国国家健康与护理质量研究所, 2020）。在CBT中，患者会得到系统性的指导，逐步面对他们所恐惧和回避的社交情境。通过行为实验，他们了解可能发生的情况及他人可能的反应；通过直面恐惧情境、转移注意力、摒弃安全感行为并观察他人的反应来验证这些预测。通过这种方式，患者能够完成原本害怕的活动并评估其效果（Leahy等人, 2011；Türk?apar, 2018）。视频反馈既是一种行为练习，也是一种认知干预手段。其目的是帮助患者改变自我认知的负面印象。研究表明，社交焦虑患者可能存在认知偏见，难以区分自我认知与视频中的真实形象。面对社交情境时，患者往往会过度关注自己在他人眼中的印象。通过观看录像并讨论自己的行为反馈，可以有效克服这些偏见（Warnock-Parkes等人, 2017）。
对于存在专业表现焦虑的护生以及其他所有需要提供医疗服务的健康科学专业的学生而言，实施CBT行为干预具有挑战性。让候选健康专业人员在与患者及其他医疗人员互动的过程中面对引发恐惧的情境或刺激是必要的。然而，实际患者的接触可能对患者和候选人双方造成负面影响。因此，在模拟环境中进行干预更为安全，能让学生感受到类似真实世界的体验。模拟是一种由指导老师引导的完全互动过程，通过重现或模拟现实世界的某些方面来增强或调整真实体验的效果（Gaba, 2004）。模拟为学生提供了在安全、可定制且真实的临床环境中练习护理技能的机会（Yuan等人, 2012）。
本研究将基于人际互动的培训项目中的经验、知识及收益引入护理教育领域，将模拟方法和标准患者作为提供医疗服务的工具和辅助手段。研究目的在于揭示护生在临床前期阶段的专业表现焦虑水平，并展示认知行为导向的模拟干预对他们的高焦虑水平学生的帮助效果。
