运动干预对慢性腰痛伴中枢敏化患者临床结局的影响：一项随机对照试验

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Effect of Exercise Interventions on Clinical Outcomes in Patients with Chronic Low Back Pain and Central Sensitization: A Randomized Controlled Trial

　　G. Shankar Ganesh | Abdur Raheem Khan | Ashfaque Khan | Sakti Das
**印度勒克瑙复合区域技能发展、康复及残疾人赋能中心，邮编226017**

**摘要**
引言：
运动通过激活内源性镇痛机制和脊髓抑制机制，可能减轻疼痛并降低中枢神经系统的敏感性。本研究考察了不同运动方式结合患者教育对慢性腰痛（CLBP）患者疼痛敏感性和临床结果的影响。

**方法**
研究对象包括172名中枢敏化阳性的CLBP患者，他们被随机分配接受有氧运动、运动控制训练、肌肉强化训练以及患者教育。43名健康志愿者作为对照组。评估指标包括冷压痛试验（CPT）的压力痛阈值变化、疼痛强度、残疾程度、字母-数字排序子测试、斯特鲁普神经心理学测试、生活质量（QOL），以及脊柱和髋部的等长肌力。这些指标在基线（T0）、12周干预后（T1）和治疗后3个月（T2）进行测量。

**结果**
与健康志愿者相比，CLBP患者的条件性疼痛调节（CPM）在CPT测量中较低（p < 0.05）。后续测量显示，各组在疼痛强度、残疾程度、QOL和等长肌力方面的改善均无显著差异（p > 0.05）。各治疗组之间的效应量较小。

**结论**
尽管与健康志愿者相比，疼痛调节的改善幅度较小，但所有评估的运动方式均能改善临床结果。不过，不同干预措施之间没有显著差异。

**引言**
非特异性慢性腰痛（CLBP）指持续超过三个月的腰痛，且无明显可识别原因（Maher等人，2017年）。CLBP会影响大脑的可塑性（Nakamura等人，2014年），并导致大脑皮层的结构和功能改变（Luchtmann & Firsching，2015年）。患者可能出现不同于典型临床表现的认识和情绪反应，如炎症和易怒（Delitto等人，2012年）。这些行为可能导致参与疼痛感知和认知过程的脑通路重叠（Apkarian等人，2004年）。CLBP是导致残疾年限（GBD，2021年）的主要原因，降低生活质量（QOL），并对医疗系统造成巨大经济负担。CLBP的发展和持续存在可能与中枢疼痛处理的变化有关，包括下行抗伤害感受机制的功能下降以及上行和下行疼痛促进通路的激活。中枢敏化是指中枢神经系统对正常或亚阈值传入信号的敏感性增强（Loeser & Treede，2008年）。慢性疼痛会改变大脑皮层的功能，引起中枢神经系统的神经生理变化，影响感觉整合（Diekfuss等人，2020年），并影响运动控制（Li等人，2023年）。随着时间推移，通过运动学习形成的保护性适应会取代自愿行为，形成新的运动程序，影响丘脑和前额叶皮层等区域，从而增强对疼痛的保护反应（Merkle等人，2020年）。疼痛调节通过大脑多个区域的内源性阿片类信号通路实现（Eippert等人，2009年）。也可以通过对身体其他部位施加条件性有害刺激来抑制脊髓背角的疼痛传递神经元（Le Bars等人，1979年）。疼痛敏感性是指对既定实验或临床刺激的反应倾向（Nielsen等人，2008年），已有多种定量感觉测试技术用于检测（Arant等人，2022年）。其中一种方法是冷压痛试验（CPT），其生理效应已在成人中得到充分证实（von Baeyer等人，2005年）。该试验通过评估内源性疼痛调节网络的有效性来测量中枢神经系统的疼痛处理变化（Kennedy等人，2016年）。条件性疼痛调节（CPM）是指在施加有害“条件”刺激时内源性通路产生的整体影响。关于CLBP患者CPM的变化，研究结果存在争议：部分研究显示CPM减弱（Corrêa等人，2015年），部分正常（Julien等人，2005年），部分增强（Rabey等人，2015年）。CPM与认知表现和自我报告的健康相关QOL直接相关。

**方法与结果**
本研究采用前瞻性双盲随机对照试验设计，于2023年3月至2024年9月在印度一家三级康复中心进行。研究遵循CONSORT指南（图1）。研究伦理批准由印度Integral大学（IEC/IIMS&R/2022/68）和复合区域技能发展、康复及残疾人赋能中心（CRCL/Ph.D.）出具。

**数据**
共有215名参与者（172名中枢敏化阳性的CLBP患者和43名健康志愿者）参与研究，其中18人在研究期间退出。10名参与者最初报告肌肉酸痛，但症状在四周后缓解。未记录到其他不良事件。一般和临床特征分别列于表3和表4中。表5显示了各结果变量的平均值。

**讨论**
研究发现，具有中枢敏化的CLBP患者在基线（T0）的疼痛敏感性低于健康志愿者。这表明中枢疼痛机制起着重要作用（Ablin & Clauw，2009年）。虽然各组在CPM上的改善程度不同，但所有运动方式均能改善临床结果。

**作者贡献**
G. Shankar Ganesh：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构建
Abdur Raheem Khan：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调、项目管理
Ashfaque Khan：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调
Sakti Prasad Das：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调

**参考文献**
Delitto等人，2019年；Vibe Fersum等人，2019年

**患者同意书**
所有参与“运动干预对慢性腰痛和中枢敏化患者临床结果的影响：一项随机对照试验”的患者及健康志愿者均签署了知情同意书，同意接受治疗及评估结果公开。

**利益冲突声明**
作者声明与本研究无利益冲突。

**伦理批准**
本研究获得印度Integral大学及复合区域技能发展、康复及残疾人赋能中心的伦理委员会批准，并在印度临床试验注册处（CTRI/2022/03/041143）注册。

**数据可用性**
相关数据可向通讯作者申请获取。

**参与同意书**
所有参与者在参与研究前均签署了书面知情同意书。个人数据经匿名处理，符合机构规定确保隐私。

**资助声明**
作者未接受任何资助。

**致谢**
本研究得到Integral大学 manuscript number IU/R&D/2023-MCN0001807 的支持。