综述：类似针灸的经皮电神经刺激疗法在肠易激综合症患者中的应用：一项初步的混合方法研究

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Acupuncture-like Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Patients with Irritable Bowel Syndrome: Pilot Mixed-Methods Study

　　林祖婷（Tsu-Ying Famg）| 杨长越（Chang-Shyue Yang）| 蒋慧初（Hui-Chu Chiang）| 刘哲宇（Chieh-Yu Liu）| 錢清辉（Ching-Hui Chien）
台湾新北市恩珠孔医院感染控制科

**摘要**
背景：
肠易激综合症（IBS）的肠道和肠外症状常常影响患者的生活质量（QOL）。穴位电刺激是一种非侵入性且安全性极高的辅助疗法，普遍受到患者的认可。然而，关于Al-TENS在改善IBS患者生活质量方面的疗效的研究却很少。

**目的**
本研究旨在探讨接受类似针灸的经皮电神经刺激（AL-TENS）治疗的IBS患者的体验。

**研究设计**
本研究采用实验性混合方法设计，并采用方便抽样法。

**研究地点**
参与者来自台湾北部的一家区域教学医院。

**参与者**
诊断为肠易激综合症的成年人。

**方法**
30名参与者被随机分配到经皮电神经刺激（TENS）组或对照组。除了在四个时间点完成结构化问卷外，TENS组还参与了结构性质性访谈，并填写了满意度问卷以评估他们对干预措施的感受。问卷内容涵盖了人口统计学和临床特征、生活质量、症状严重程度以及粪便特征。

**结果**
TENS组患者的IBS相关生活质量评分随时间逐渐改善，在第4周和第8周时明显优于基线水平。与对照组相比，TENS组在干预后的第4周和第8周的社会关系方面表现出显著改善。从定性角度来看，15名参与者报告症状有所缓解，9名参与者表示生活质量有所提高。

**结论**
对于IBS患者而言，Al-TENS可能有助于改善其症状和社会生活质量。需要更大样本量的进一步研究来验证这些发现。

**引言**
肠易激综合症（IBS）是一种常见的、慢性的、反复发作的功能性胃肠道疾病，其特征是在没有影像学或其他诊断检查可识别的结构或器质性异常的情况下出现反复的腹部疼痛（Black & Ford, 2024, Black & Ford, 2025）。全球约有5%至10%的人口患有IBS，包括亚洲国家的约5%的人群（Black & Ford, 2025; Nojkov et al., 2024; Shi et al., 2022）。IBS的病理生理机制尚未完全明朗，现有证据表明该病涉及肠道-大脑轴的功能障碍，可能的机制包括内脏高敏感性、胃肠道运动异常、肠道屏障功能受损以及肠道微生物群的变化（Chuy et al., 2024, Black & Ford, 2025）。此外，心理社会因素（如压力和焦虑）可能通过中枢和周围机制调节IBS的症状表现和严重程度（Black & Ford, 2024）。常见的临床症状包括反复的腹部疼痛和排便习惯改变（Nojkov et al., 2024; Shi et al., 2021; Shi et al., 2022）。肠外症状（如疲劳、背痛、头痛和肌肉疼痛）也较为普遍（Ohlsson, 2022）。这些持续的症状会干扰日常生活并降低生活质量（Ionescu et al., 2024; Nojkov et al., 2024）。先前的研究表明，IBS带来了显著的医疗成本负担（Goodoory et al., 2022; Shin & Xu, 2024）。未能提供适当的治疗可能导致患者生活质量下降，并随着症状恶化而增加后续的医疗利用和费用。

**生活质量（QOL）**
生活质量是一个广泛且主观的概念，反映了个人在其文化背景和个人价值观背景下对其整体生活状况的感知。这种感知受身体和心理健康、自主性、人际关系、精神信仰以及环境的影响（WHOQOL -Taiwan Group, 2000; WHO, 1996）。IBS症状常伴随生活质量下降（Nojkov et al., 2024）、自信心降低（Hafez et al., 2023）、日常生活功能受损（Sugaya, 2024）、工作效率降低（El-Salhy et al., 2025; Sugaya, 2024）以及睡眠障碍导致的疲劳增加（Sugaya, 2024）。IBS症状的严重程度与生活质量呈负相关，如果压力和心理症状得不到有效处理，可能会加剧IBS的症状（Shah et al., 2024）。在没有适当的医疗干预下，随着IBS症状的加重，生活质量往往会下降，而与之相关的医疗成本也会大幅增加（El-Salhy et al., 2025; Nojkov et al., 2024）。

**IBS的诊断标准**
IBS的诊断依据是罗马IV标准：症状持续超过6个月，在过去3个月内每周至少有一天出现腹痛。IBS至少与以下两类症状中的两类相关：与排便相关的症状、排便频率的变化以及粪便形态的变化（Black & Ford, 2025; Farrukh, 2022; Schmulson et al., 2025）。根据粪便特征，罗马IV标准将IBS分为四种亚型：便秘型IBS、腹泻型IBS、混合型IBS和未分类IBS。腹泻型IBS最为常见，约占病例的40%（Zhao et al., 2022）。

**治疗目标**
IBS的治疗主要目标是缓解症状和改善生活质量，治疗方法包括西医和中医（TCM）（Black & Ford, 2025; Huang et al., 2023）。西医方法包括药物和非药物疗法（Black & Ford, 2025; Huang et al., 2023），而中医方法则包括草药治疗和针灸等辅助疗法（Huang et al., 2023; Pei et al., 2020），以及类似针灸的经皮电神经刺激（Al-TENS）（Xiao & Liu, 2004）。过去十年间，针灸在治疗IBS方面的有效性已得到证实（Huang et al., 2023; Pei et al., 2020）。然而，关于Al-TENS对IBS疗效的研究仍较少。穴位电刺激是一种安全性高的非侵入性疗法，普遍受到患者的接受。穴位选择可能影响治疗效果，例如Wang等人（2006）对中风后便秘患者每天两次分别按摩天枢（Tianshu）、大肠（Daheng）、关元（Guanyuanshu）、足三里（Zusanli）和上巨虚（Shangjuxu）穴位各15分钟，观察到排便改善和腹胀减轻。在韩国，Jung等人（2017）对胃癌术后患者从术后第一天开始连续五天每天进行针灸治疗，每次25–30分钟，针对足三里（Zusanli）、三阴交（SP-6）、合谷（LI-4）、之大冲（TE-6）和中脘（LV-3）等穴位，针灸组患者的肠道蠕动恢复更快，术后肠梗阻时间也更短。根据上述证据，使用Al-TENS进行穴位刺激可能调节自主神经系统活动，促进胃肠道运动，并缓解内脏高敏感性，从而减轻腹痛、腹胀和异常排便模式。因此，本研究选择足三里、天枢和三阴交作为TENS的目标穴位。

**研究假设**
研究假设如下：（1）TENS组在干预后的第2周、第4周和第8周，其肠道症状和生活质量将优于基线前水平；（2）TENS组的患者肠道症状更少，生活质量更高。

**研究设计**
最初，本研究设计为实验性定量研究。但由于COVID-19大流行的影响，招募时间延长，并增加了定性分析部分以更好地了解参与者对Al-TENS疗法的体验。最终采用了实验性混合方法设计。完成初步（基线）问卷评估后，参与者被随机分配到TENS组或对照组。

**基线人口统计学和同质性分析**
TENS组参与者的平均年龄为44.27岁（标准差=11.01），86.7%已婚，60%拥有大学学位或以上，86.7%有工作；66.7%有宗教信仰，66.7%的IBS诊断时间超过5年，73.3%曾接受过IBS治疗。对照组参与者的平均年龄为50.53岁（标准差=16.09），73.3%已婚，40%拥有大学学位或以上，53.3%有工作；86.7%有宗教信仰。

**讨论**
TENS针对足三里、天枢和三阴交穴位，每周进行三次，每次15分钟，共四周。足三里位于足阳明胃经，被认为具有增强免疫力和支持胃肠道功能的作用；天枢同属该经络，也与调节胃肠道功能相关。三阴交位于脾经的交汇处。

**研究的优势与局限**
本研究的主要优势在于采用了实验性混合方法，结合了定量和定性数据，不仅评估了Al-TENS的临床效果，还深入了解了参与者的主观体验，提供了更全面和细致的解读。尽管样本量相对较小（n=30），但实验设计以及相关支持仍使研究具有价值。

**局限性**
尽管Al-TENS干预后肠道症状和生活质量有所改善，但部分结果未达到统计学显著性，这可能与样本量较小及检测微弱效应的统计功效有限有关。此外，这是一项在区域教学医院进行的单中心研究，可能会限制研究结果的普遍性。未来需要进行盲法设计的研究。

**结论**
TENS组和对照组的IBS-SSS评分均逐渐改善，干预组的改善更为显著。从定性角度来看，多数参与者报告身体症状有所缓解。TENS组的社会生活质量随时间提高，高于对照组。总体而言，九名参与者在干预后的生活质量得到改善。因此，Al-TENS可能是IBS的一种可行的辅助治疗选择。

**RCT注册信息**
注册号：NCT05042661
注册日期：2021年9月4日（因研究对象所在国家要求在研究开始前获得伦理委员会批准，注册过程延迟。非药物性、非侵入性干预研究无需强制注册临床试验。）
首例患者入组日期：2021年2月1日
研究完成日期：2023年2月13日

**作者贡献声明**
林祖婷：撰写初稿、资源协调、项目管理、方法学设计、数据调查、数据分析、概念构思。
刘哲宇：撰写修订稿、方法学设计、数据分析、概念构思。
钱清辉：撰写修订稿、可视化处理、监督工作、方法学设计、数据管理、概念构思。
蒋慧初：撰写修订稿、方法学设计、数据分析。

**未引用文献**
Jung et al., 2017; WHOQOL -Taiwan Group, 2000.

**患者知情同意**
在招募医院的伦理委员会（IRB）批准后（IRB项目编号：ECKIRB1091002），收集了研究数据。所有参与者均签署了知情同意书。

**伦理批准和同意**
在招募医院的伦理委员会（IRB）批准后（IRB项目编号：ECKIRB1091002），收集了研究数据。所有参与者均签署了知情同意书。

**数据与材料的可用性**
本研究的支持数据可向通讯作者咨询获取。出于伦理考虑，数据不公开；研究人员应保护参与者隐私，数据仅用于学术研究。

**利益冲突声明**
作者声明无利益冲突。

**人工智能撰写声明**
作者声明在撰写过程中未使用任何人工智能（AI）工具。

**资助声明**
作者声明无资助信息。