新生儿经导管肺血流限制器置入的麻醉影响及生理反应：一项单中心队列研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Anesthetic Implications and Physiologic Response to Transcatheter Pulmonary Flow Restrictor Placement in Neonates: A Single-Center Cohort Study

　　

帕特里克·赫西（Patrick Hussey）| 埃文·刘（Evan Liu）| 凯文·沃尔（Kevin Wall）| 克里斯塔尔·M·霍克（Kristal M Hock）| 马克·A·劳（Mark A Law）| 杰克·H·克劳福德（Jack H Crawford）

麻醉学与围手术期医学系

摘要

目的

本研究旨在描述在患有复杂先天性心脏病的新生儿和婴儿中，进行序贯经导管肺血流限制器（PFR）植入过程中的麻醉管理和生理反应。

设计

单中心回顾性队列研究。

研究环境

一家学术儿童医院的三级先天性心脏导管实验室。

参与者

22名接受序贯双侧PFR植入的新生儿和婴儿。

干预措施

在全身麻醉下，通过经导管植入改良型微血管塞肺血流限制器，使用挥发性麻醉剂或静脉麻醉技术。

测量与主要结果

在三个标准化时间点收集了呼吸参数（氧饱和度[SpO?]、 FiO?、EtCO?、吸气峰压[PIP]、潮气量）和血流动力学参数（平均动脉压[MAP]、收缩压[SBP]、舒张压[DBP]、心率[HR]：植入前、植入PFR 1后以及植入PFR 2后。统计分析采用Friedman检验和事后配对Wilcoxon符号秩检验，并进行了Benjamini-Hochberg FDR调整。PFR的植入使SpO?从93%降至88%（Friedman Q = 7.878，p = 0.019），同时系统压力显著增加（MAP从42.5 mmHg升至54.5 mmHg，Friedman Q = 21.04，p = 2.7 × 10??），心率降低（从152次/分钟降至144次/分钟，Friedman Q = 9.33，p = 0.0094）。虽然有22名患者最初使用挥发性麻醉剂，但其中4名因血流动力学问题转为静脉麻醉。尽管有这些麻醉方式的转换，呼吸参数（包括EtCO?、PIP和潮气量）仍保持稳定，仅FiO?的需求略有增加。

结论

PFR的植入可维持稳定的呼吸生理状态和可预测的饱和度及血流动力学反应。这些发现为麻醉实践提供了实用指导，并描述了这种新兴姑息策略的术中生理特征。

引言

外科肺动脉束带术长期以来一直用于限制患有先天性心脏病的新生儿和婴儿的肺血流量，特别是在单心室生理状况或存在大左向右分流的情况下。虽然有效，但外科束带术可能导致肺动脉变形、血流梯度不可预测，并在后续重建过程中带来技术挑战[1]。此外，还存在移位、侵蚀、狭窄以及肺动脉分支不对称生长的风险，通常需要再次介入或复杂的辅助治疗[2]。鉴于这些局限性，以及对反复开胸手术和心肺旁路术累积并发症的顾虑，人们开始关注更为微创的肺血流限制方法。

经导管肺血流限制器（PFR）是一种具有定制窗口的改良型微血管塞，已被证明是可行的替代方案。来自Giessen的早期人体实验及后续的多中心队列研究显示，PFR适用于多种先天性心脏病，包括左心发育不良综合征等高风险病例[[3], [4], [5], [6]]。这些研究提示，在某些患者中，PFR可能可以延迟或避免外科束带术。

基于导管的限制方法还具有概念上的优势：无需开胸，保留了原始肺动脉结构，并且可以在不进行开放手术的情况下进行修订或移除装置；不过，根据装置的留置时间和位置，取出装置可能会有一定难度。PFR的微创特性使其适用于无法耐受早期复杂手术的脆弱新生儿，并允许对肺血流量进行个性化调整。序贯植入和可调装置大小的功能使得可以根据每个患者的解剖结构和实时生理反应来分级限制血流。

尽管如此，仍存在一些不确定性。已发表的临床研究表明，装置性能存在变异性，包括移位、限制效果不一致以及需要再次介入或外科辅助治疗[3]。最佳的装置尺寸和窗口设计以及其对肺动脉生长的长期影响仍是研究重点。以往的研究主要集中在技术和干预效果上，对麻醉或术中生理反应的关注较少，而这些因素对于这项技术的安全应用和广泛推广至关重要。

本研究填补了这一空白，首次详细阐述了新生儿和婴儿中PFR植入的麻醉和生理特点，描述了术中的血流动力学和呼吸变化，揭示了与术中管理和标准化相关的重要模式。

节片

方法

这是一项回顾性单中心队列研究，研究对象为2022至2025年间在三级先天性心脏中心接受PFR植入的新生儿和婴儿。本机构的机构审查委员会审核并批准了这项研究。遵循了人类受试者的隐私权益保护原则，且免除了书面同意的要求。符合条件的患者包括接受了双侧PFR植入并在至少两个时间点进行了完整血流动力学测量的新生儿和婴儿。

结果

研究包括22名接受序贯双侧PFR植入的新生儿和婴儿。患者特征总结见表1。出生时的中位胎龄为36.8周，手术时年龄为10天，体重为2.8公斤，队列中包括单心室病变（n=9）、共同干道病变（n=6）、主动脉弓阻塞（n=5）和房室管缺损（n=2）病例。后续外科治疗包括Norwood型姑息手术（8例）和主动脉弓重建（5例）。

讨论

本研究详细描述了新生儿经导管PFR植入的麻醉和血流动力学特征。我们观察到的生理变化包括系统动脉压的逐步升高、氧饱和度的适度可控降低、心率下降以及呼吸功能的保持，为支持经导管先天性心脏手术的麻醉师提供了见解。以往的研究强调了技术的可行性和短期效果，但

局限性

作为一项回顾性队列研究，这些发现仅描述了关联关系，未能建立因果关系。该研究存在若干局限性：首先，其单中心、回顾性的设计和小样本量限制了结果的普遍性；其次，先天性心脏病的解剖结构、基线生理状态和麻醉技术的差异带来了分析中未完全控制的可变性；第三，两名患者的呼吸数据缺失，且血管活性药物的使用情况也不明确

结论

序贯PFR的植入在新生儿和婴儿中产生了稳定且可预测的生理状态，系统压力适当增加，初始氧饱和度略有下降，同时呼吸功能得以保持。从麻醉角度来看，对于某些患者来说，静脉麻醉可能具有血流动力学优势。这些发现为实施PFR项目的中心提供了生理学依据，有助于明确这种新兴姑息策略的术中生理机制。

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备这项研究时，作者使用ChatGPT生成了一份突出研究结果的图形摘要。使用该工具后，作者根据需要进行审查和编辑，并对发表文章的内容负全责。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利部门资助机构的专项资助。

作者不存在需要披露的利益冲突

不请求印刷副本

由于患者数据的敏感性或机密性，数据不会存入研究数据存储库

CRediT作者贡献声明

帕特里克·赫西（Patrick Hussey）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、数据分析、概念构建。埃文·刘（Evan Liu）：写作——审阅与编辑、数据整理。凯文·沃尔（Kevin Wall）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。克里斯塔尔·M·霍克（Kristal M Hock）：写作——审阅与编辑、数据整理。马克·A·劳（Mark A Law）：写作——审阅与编辑、监督、方法学设计、概念构建。杰克·H·克劳福德（Jack H Crawford）：写作——审阅与编辑

利益冲突声明

所有作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响提交的手稿“新生儿中经导管肺血流限制器放置的麻醉影响和生理反应：单中心队列研究”的研究结果。

致谢

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