综述：术中肺泡死腔分数与Glenn氏手术及Fontan手术术后早期拔管之间的关联

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Association between Intraoperative Alveolar Dead Space Fraction and Early Extubation After Glenn and Fontan Procedures

　　

中村沙耶香 | 清水芳之 | 吉田雄人 | 佐佐木和磨 | 山本由美子

日本大阪市出津区，大阪妇女儿童医院儿科重症监护科

摘要

目的

评估Glenn手术和Fontan手术患者术中肺泡死腔分数（AVDSF）与早期拔管之间的关联。

设计

回顾性观察研究。

研究背景

单一三级医疗中心。

参与者

2019年至2024年间接受Glenn手术（n=44）或Fontan手术（n=48）的92名患者。

干预措施

无。

测量与主要结果

在手术开始、体外循环（CPB）脱离和手术结束时同时测量动脉血气和呼气末二氧化碳分压。还评估了术后结果。术后24小时内拔管的患者归为早期拔管组（E），超过24小时拔管的患者归为延长通气组（P）。中位AVDSF值分别为：开始时0.13 vs 0.11（p=0.67）、CPB脱离时0.18 vs 0.29（p=0.01）和手术结束时0.12 vs 0.26（p=0.02）。手术结束时AVDSF曲线下面积与早期拔管的关联值为0.70（95%置信区间：0.53–0.86；临界值：0.19；敏感性：69.2%；特异性：73.4%）。早期拔管组的术后结果明显优于延长通气组，包括通气时间（6.00 vs 72.00小时，p<0.001）、重症监护病房停留时间（5.00 vs 23.00天，p<0.001）、住院时间（20.00 vs 44.00天，p<0.001）、心血管再介入率（10.1% vs 61.5%，p<0.001）和院内死亡率（0.0% vs 15.4%，p=0.02）。

结论

CPB脱离和手术结束时测得的AVDSF在24小时内拔管的患者中显著较低，表明术中AVDSF与Glenn或Fontan手术后的早期拔管有关。

引言

肺泡死腔分数（AVDSF）是通过动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压之差（[PaCO? ? EtCO?] / PaCO?）计算得出的，它是肺死腔分数的替代指标，肺死腔分数定义为生理死腔容积与潮气容积的比率（Vd/Vt）[[1], [2], [3]]。AVDSF可以通过动脉血气分析和标准二氧化碳监测设备轻松测量[[1,3,4]]。

在儿科患者中，AVDSF作为一种无创参数，已被用于评估有效的肺血流。AVDSF升高与机械通气时间延长、住院时间延长以及某些情况（如儿童急性呼吸窘迫综合征[[3],[5],[6],[7]]和先天性心脏病（CHD）术后管理[[1,2,4]]中的死亡率增加有关。

在CHD患者中，接受Glenn或Fontan手术的患者特别容易出现肺血流减少，这可能会影响围手术期结果。在这种情况下，术后早期增加静脉回流非常重要。胸内正压会减少静脉回流；然而，适当的正压通气可以降低肺血管阻力并改善肺血流[[8,9]]。已有研究报道了与儿童心脏手术术后早期拔管相关的多个因素[[10],[11],[12]]。然而，目前尚无指标可以预测Glenn或Fontan手术后的早期拔管。我们假设术中AVDSF与Glenn和Fontan手术后的早期拔管有关。因此，我们将研究对象限定为接受这些手术的患者，并旨在评估术中AVDSF与早期拔管之间的关联，因为在这些患者的术后早期维持有效的肺血流至关重要，并且受到通气策略和胸内压的强烈影响。

章节摘录

方法

这项单中心回顾性队列研究在我们医院进行，并获得了机构审查委员会的批准。所有手术均符合负责人体实验的委员会的伦理标准以及1975年《赫尔辛基宣言》（2013年修订版）的规定。研究相关信息在医院的网站上公开发布，无需患者单独签署知情同意书。

结果

研究期间共纳入98名患者，其中32名为连续入组患者。在98名患者中，有3名患者因需要ECMO支持而入住ICU，2名患者接受了术后双膈肌折叠术，1名患者的部分数据缺失（图1）。最终分析中包括的92名患者中，48名接受了Glenn手术，44名接受了Fontan手术。在排除异常值之前，早期拔管组（E）和延长通气组（P）分别包含79名患者

讨论

本研究结果表明，使用简单无创方法测得的术中AVDSF与接受Glenn或Fontan手术患者的早期拔管结果相关。

术语表

肺泡死腔分数（AVDSF）

表示通气肺泡中灌注不足的比例。

计算公式为 AVDSF = (PaCO? ? EtCO?) / PaCO?。

肺死腔（Vd/Vt）

潮气容积（Vt）中参与气体交换的死腔容积（Vd）的比例。

EtCO?（呼气末二氧化碳）

呼气末的二氧化碳分压

PaCO?（动脉二氧化碳分压）

二氧化碳的分压

作者贡献

数据整理：吉田雄人、佐佐木和磨、山本由美子

验证：清水芳之

撰写 – 审查和编辑：清水芳之

数据可用性

由于患者隐私限制，本研究生成和分析的数据集不能公开，但可根据合理请求向相应作者获取。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

手稿准备过程中生成AI和AI辅助技术的声明

在本研究准备过程中，我们未使用任何工具。

CRediT作者贡献声明

中村沙耶香：撰写 – 原稿撰写、可视化、验证、概念化。清水芳之：撰写 – 审查和编辑、验证。吉田雄人：数据整理。佐佐木和磨：数据整理。山本由美子：数据整理。

利益冲突声明

作者声明与本手稿无关的任何利益冲突。

致谢

我们感谢立花博士在数据整理方面的帮助。同时感谢川村博士、畑地博士和武内博士对本研究的宝贵建议和深刻见解。