《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Posterior Column Acetabular Fractures Treated Through the Modified Stoppa Approach: Clinical and Radiological Outcomes
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达尔门德拉·库马尔（Dharmendra Kumar）|巴尔温德·辛格（Balwinder Singh）|苏吉特·库马尔·乔杜里（Sujeet Kumar Chaudhary）|安kit 斯里瓦斯塔瓦（Ankit Sriwastava）|维尼特·夏尔马（Vineet Sharma
达尔门德拉·库马尔（Dharmendra Kumar）|巴尔温德·辛格（Balwinder Singh）|苏吉特·库马尔·乔杜里（Sujeet Kumar Chaudhary）|安kit 斯里瓦斯塔瓦（Ankit Sriwastava）|维尼特·夏尔马（Vineet Sharma）|阿希什·库马尔（Ashish Kumar）
印度北方邦卢克瑙查乌克（Chowk）沙赫米纳路（Shah Mina Rd）国王乔治医学院（King George’s Medical University）骨科外科
摘要
背景
涉及后柱的髋臼骨折传统上采用固定策略进行治疗，这可能包括内侧支撑钢板固定，特别是在涉及四边形骨板的骨折中。然而，是否必须常规使用内侧支撑钢板仍存在争议。随着经骨盆入路技术的发展，特别是改良的Stoppa入路，某些骨折类型可以在不使用额外内侧支撑钢板的情况下实现稳定固定。本研究评估了通过前路经骨盆入路治疗且不进行常规内侧支撑钢板固定的后柱髋臼骨折的临床和放射学结果。
方法
本研究对在指定研究期间使用改良Stoppa入路手术治疗的后柱髋臼骨折患者进行了回顾性分析。纳入了涉及四边形骨板的相关骨折类型的患者。固定使用重建钢板完成，有时使用拉力螺钉，但不常规使用内侧支撑钢板。临床结果通过功能评分系统进行评估，而放射学结果则基于骨折复位的质量和创伤后关节炎的发生情况进行评价。同时记录了并发症和再次手术的发生率。
结果
大多数情况下实现了解剖学或接近解剖学的复位。最终随访时，功能结果主要为良好至优秀。创伤后关节炎的发生率为23.52%，在就诊延迟和骨折类型更复杂的患者中这一比例更高。尽管省略了内侧支撑钢板，但未观察到明显的内侧移位或固定失败。并发症发生率与现有文献中的数据相当。
结论
改良Stoppa入路能为后柱髋臼骨折提供有效的暴露和稳定固定。在骨折得到充分复位和稳定固定的情况下，可能无需常规使用内侧支撑钢板。然而，在高度粉碎性或骨质疏松性骨折中应考虑使用该技术。仔细选择患者仍然是非常重要的。
引言
涉及后柱的髋臼骨折，尤其是伴随其他骨折类型的，由于复杂的立体解剖结构以及后柱在维持髋关节稳定性中的关键作用，给外科治疗带来了显著挑战。传统上，后柱骨折的固定采用Kocher–Langenbeck入路或前路方法；然而，这些方法存在局限性，包括对四边形骨板的操作受限以及软组织相关并发症的风险增加。[1]
改良Stoppa（前路经骨盆）入路作为一种多功能替代方案应运而生。该入路能够更好地观察骨盆边缘、四边形骨板和后柱的内侧结构。这种技术有助于间接复位，并允许进行内侧支撑（耻骨下）钢板固定，这在生物力学上有助于防止骨折片段的内侧移位。因此，对于涉及四边形骨板和内侧不稳定的骨折，通常建议使用内侧支撑钢板固定，尽管并非所有情况下都必需。[2]
尽管有这些优势，但在后柱髋臼骨折中常规使用内侧支撑钢板仍存在争议。虽然生物力学研究表明其在增强结构稳定性方面有一定作用，但临床证据表明，在某些情况下不使用内侧支撑钢板也能获得满意的结果，前提是能够实现充分的复位和后柱的稳定固定。然而，现有文献的发现并不一致，缺乏针对特定骨折类型的明确指导标准。[3, 4] 此外，许多研究未能充分分层骨折类型、术中稳定性和结果，这使得临床决策变得复杂，并在平衡结构稳定性和手术并发症时产生不确定性。[5]
因此，本研究旨在评估通过改良Stoppa入路治疗的后柱髋臼骨折的临床和放射学结果，确定在不使用额外内侧支撑钢板的情况下可实现稳定固定的骨折特征和术中标准，以及影响功能结果和并发症的因素。
章节摘录
材料与方法
这项回顾性观察性研究在获得机构伦理批准后，在一家三级医疗机构进行，遵循《赫尔辛基宣言》（Declaration of Helsinki）的原则。研究对象是从前瞻性维护的创伤数据库中筛选出的2018年1月至2023年12月期间接受治疗的患者。
研究对象包括患有涉及后柱的髋臼骨折的成年患者，包括前柱后半横形骨折、T型骨折和双柱骨折等相关骨折类型。
结果
共有34名患者符合纳入标准，并被纳入本研究进行分析。其中26名为男性（76.47%），8名为女性（23.53%）。患者的平均年龄为43.82 ± 18.46岁。高能量创伤是最常见的受伤方式，其中大部分病例由交通事故引起，其次是高空坠落。平均随访时间为2.58年。
讨论
本研究表明，在经过仔细选择的涉及后柱的髋臼骨折病例中，可以不使用常规内侧支撑钢板，通过改良Stoppa入路实现稳定固定。然而，这些发现基于一个小规模的非比较性队列，应视为描述性结果而非结论性证据。重要的是，本研究关注的是伴随其他骨折类型的病例，而非孤立的后柱骨折。100%的骨折愈合率表明……
结论
使用改良Stoppa入路可以有效地治疗后柱髋臼骨折，获得良好的愈合和功能结果。在仔细选择的病例中，即使不使用内侧支撑钢板也能实现稳定固定；但对于更复杂的骨折类型，可能仍然需要内侧支撑钢板。尽管创伤后关节炎的发生率较高——这可能反映了损伤的严重程度——但研究结果支持根据具体情况采取灵活、有选择性的治疗方案。
患者同意
在所有参与研究的患者中，在入组前均获得了书面知情同意。患者已充分了解研究的性质、目的、益处和潜在风险，包括可能出现的止血带相关并发症及其他替代治疗策略。同时告知患者参与研究是自愿的，拒绝或退出不会影响其标准临床护理。所有个人和医疗信息的保密性得到保障。
作者贡献声明
达尔门德拉·库马尔（Dharmendra Kumar）：概念提出、方法设计、监督、外科技术指导、手稿验证、严格审阅和编辑。
巴尔温德·辛格（Balwinder Singh）：数据管理、患者随访、数据收集、初稿撰写。
苏吉特·库马尔·乔杜里（Sujeet Kumar Chaudhary）：概念提出、方法设计、正式分析、初稿撰写、审阅和编辑、结果可视化。
安kit 斯里瓦斯塔瓦（Ankit Sriwastava）：数据管理、统计分析、结果可视化、审阅和编辑。
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理原则，并遵守印度卢克瑙国王乔治医学院（King George’s Medical University）机构伦理委员会的指导方针。
致谢
作者感谢科学与工程研究委员会（SERB）、科学技术部（DST）及印度政府的支持。
