《Journal of Clinical Neuroscience》：Evaluating a biaxial radial workflow for flow diverter placement: clinical and technical outcomes using the RIST guide catheter
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Victor Gabriel El-Hajj | Maria Gharios | Joanna M Roy | Basel Musmar | Antony Fuleihan | Rithvik Kata | Athina Jaffer | Wi Jin Kim | Michael
Victor Gabriel El-Hajj | Maria Gharios | Joanna M Roy | Basel Musmar | Antony Fuleihan | Rithvik Kata | Athina Jaffer | Wi Jin Kim | Michael Rizzuto | Nathaniel Ellens | Rabab Alshahrani | Stavropoula Tjoumakaris | MReid Gooch | Robert H Rosenwasser | Pascal Jabbour
美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学医院神经外科
摘要
背景与目的
目前普遍认为，三轴系统能够增强在输送流量分流器时的支撑作用和远端微导管的稳定性；然而，随着针对桡动脉的专用导丝技术的进步，可能不再需要额外的复杂性。本研究评估了仅使用双轴系统的桡动脉工作流程在颅内流量分流器治疗中的手术及临床效果。
方法
我们对2021年至2024年间使用RIST导丝进行颅内动脉瘤治疗的所有连续患者进行了回顾性分析。主要评估指标包括技术成功率、是否转换至三轴系统或股动脉通路以及术中并发症情况。
结果
共纳入53名患者，中位年龄为52岁（四分位数范围：39-59岁），其中26%为男性。大多数动脉瘤为未破裂型（91%），位于颈内动脉。使用的流量分流器包括Pipeline Shield（66%）、FRED X（15%）、Pipeline Vantage（13%）和Pipeline Flex（1.9%）。有3例手术失败（技术成功率为94%），其中1例需要转换至三轴系统；没有病例需要改为股动脉通路。术中并发症较少（3.8%），包括1例颈内动脉剥离和1例严重的但可逆的桡动脉痉挛。平均住院时间为1天（四分位数范围：1-2天）。未观察到手术相关死亡病例。
结论
采用RIST导丝的以桡动脉为主的单轴系统为流量分流器的放置提供了可靠的支撑，技术成功率较高，并发症发生率低。极低的转换至三轴系统的需求表明，现代专用桡动脉导丝技术可能使大多数情况下无需常规使用中间导丝。这种策略可以在不牺牲安全性的前提下降低手术复杂度和成本。
引言
经桡动脉入路在神经血管外科中已成为一种成熟的技术，其安全性良好且并发症发生率低[1],[2],[3],[4],[5],[6]。“以桡动脉为主”的工作流程越来越受欢迎，并被应用于技术要求较高的手术中，例如颅内动脉瘤栓塞中的流量分流器置入[7]。与许多神经血管手术类似，流量分流器置入需要稳定的支撑系统来改善远端微导管的定位和器械的部署，这要求在手术计划和执行过程中仔细选择导丝[8],[9]。
三轴系统包含导丝、中间导丝和微导管，理论上可以增强近端支撑、减少微导管的回弹，并有助于在迂曲的解剖结构中输送流量分流器[9],[10],[11],[12]。尽管三轴系统被广泛使用，但在桡动脉流量分流器置入手术中，添加中间导丝相比简单的双轴系统究竟有多大优势尚未明确。专用桡动脉导丝和现代流量分流器输送微导丝的进步可能减少对额外导丝的需求，从而使得双轴配置在常规颅内动脉瘤治疗中也能取得类似的效果[13],[14]。
关于经桡动脉入路治疗动脉瘤的导丝结构的现有证据仍然有限，只有少数研究涵盖了混合入路或相关手术[9],[13],[14]。在这项研究中，我们展示了使用RIST桡动脉入路系统结合Pipeline Embolization Device (PED)和FRED装置进行颅内动脉瘤栓塞的单一中心经验。通过分析仅使用双轴系统的桡动脉工作流程的手术和临床结果，我们旨在评估现代桡动脉导丝技术是否足以满足常规流量分流器置入的需求，而无需升级到三轴系统。
章节摘要
研究对象
这项回顾性单中心研究包括了2021年至2024年间使用RIST装置进行颅内动脉瘤治疗的全部连续患者。排除标准如下：无颅内动脉瘤、手术通过股动脉通路进行、未使用流量分流器治疗，或关键临床或影像数据缺失。
结果
共有53名患者接受了使用RIST装置的神经介入手术（图1；表1）。中位年龄为52岁（四分位数范围：39-59岁），中位体重指数（BMI）为25.7 kg/m2（四分位数范围：23.4-29.4）。其中14名患者（26%）为男性。最常见的动脉瘤位置为垂体上动脉（n=15；28%）和颈内动脉眼段（n=13；25%）。其他部位包括椎动脉（n=6；11%）等。
讨论
在本单中心经验中，我们发现使用RIST导丝的以桡动脉为主的双轴系统为不同位置的颅内动脉瘤提供了可靠的支撑。技术成功率为94%，仅有1名患者（1.9%）在手术过程中需要转换至三轴系统，无患者需要改为股动脉通路。术中并发症较少（3.8%），且无手术相关死亡病例。
结论
总结来说，我们的经验表明，使用RIST导丝的以桡动脉为主的双轴系统为流量分流器的放置提供了满意的支撑，技术成功率高等，并发症发生率低，几乎不需要转换至三轴系统或股动脉通路。这些发现支持了这样一个观点：在常规临床实践中，双轴桡动脉系统可能足以满足大多数流量分流器置入手术的需求，从而简化了手术流程。
数据和材料的可获得性
本研究中使用和/或分析的数据集可向相应作者索取。
CRediT作者贡献声明
Victor Gabriel El-Hajj：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化设计、方法学设计、数据分析、概念构思。Maria Gharios：初稿撰写。Joanna M Roy：初稿撰写。Basel Musmar：初稿撰写。Antony Fuleihan：初稿撰写。Rithvik Kata：初稿撰写。Athina Jaffer：初稿撰写。Wi Jin Kim：审稿与编辑。Michael Rizzuto：审稿：
伦理批准与参与同意
本研究符合赫尔辛基宣言，并获得了杰斐逊大学伦理委员会的批准。
利益冲突声明
作者声明没有已知的会影响到本文研究结果的利益冲突或个人关系。
