《Journal of Clinical Neuroscience》：Gamma knife radiosurgical technique and clinical outcomes for C1-C4 cervical spine lesions: A decade-long experience
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Kushagra Pandey | Deepak Agrawal
印度新德里全印度医学科学研究所神经外科与伽玛刀部门，邮编110029
摘要
目的
传统上，伽玛刀放射外科（GKRS）的应用范围仅限于颅内病变，其实际应用的下限为枕骨大孔。治疗颈椎病变存在诸多挑战，包括颈椎的活动
Kushagra Pandey | Deepak Agrawal
印度新德里全印度医学科学研究所神经外科与伽玛刀部门，邮编110029
摘要
目的
传统上，伽玛刀放射外科（GKRS）的应用范围仅限于颅内病变，其实际应用的下限为枕骨大孔。治疗颈椎病变存在诸多挑战，包括颈椎的活动性、框架碰撞风险以及在脊髓附近实现立体定向精度的难度。本文报告了使用GKRS治疗上颈椎病变（C1–C4段）的十年临床经验，并重点介绍了一种创新的颌骨框架固定技术，该技术能够安全地将GKRS的解剖适用范围扩展至C2以下区域。
方法
这是一项为期十年（2015年1月至2024年12月）的回顾性研究。所有由资深作者（DA）治疗的患者均被纳入研究范围。手术采用Leksell Gamma Knife Perfexion/Icon型号设备进行，通过佩戴硬质费城颈托来固定患者颈部。
结果
在研究期间，我们共治疗了10名患者。其中2名患者的病变位于或超过C3水平，其框架固定位置位于颌骨部位，这突破了传统上框架最低前 limiting 的眶上缘限制。患者的年龄范围为13至59岁。主要病变类型为施万瘤（5例）和脑膜瘤（3例）。中位最大剂量为24 Gy，中位边缘剂量为12 Gy。随访时间从12个月到120个月不等，所有患者的病变体积均有所缩小。6例患者临床症状有所改善（占比60%），随访期间未观察到任何由放射治疗引起的临床或影像学并发症。
结论
GKRS可有效用于治疗上颈椎病变，尤其适用于同时患有颅内病变或手术风险较高的患者。
引言
传统上，枕骨大孔被视为伽玛刀放射外科（GKRS）的应用下限 [1], [2]。由于颈椎的活动性、碰撞风险以及病变定位难度等解剖和技术上的限制，GKRS一直无法应用于此范围以下区域。随着脊柱放射外科技术的发展，出现了CyberKnife和基于直线加速器（LINAC）的替代方案，这些方案通过无框架立体定向技术克服了颈椎活动性问题。然而，GKRS的高精度、陡峭的剂量梯度以及长期的疗效优势，使其依然是治疗上颈椎病变的可行选择。
本研究总结了使用GKRS治疗上颈椎病变（C1–C4段）的十年临床经验，详细介绍了优化病变定位的技术，特别是在病变延伸至C2以下的患者中的应用。我们还探讨了定位技术的创新之处，将GKRS的治疗效果与其他立体定向方法进行了比较，并分析了使用刚性立体定向系统治疗颈椎病变的局限性。
章节摘录
研究设计
这是一项为期十年（2016年1月至2025年12月）的回顾性研究。所有由资深作者（DA）治疗、病变位于C1至C4段的患者均被纳入研究。数据来源于患者病历及我们机构伽玛刀中心的计算机化数据库，该中心属于三级医疗机构，数据收集前已获得机构伦理委员会的批准。
纳入标准： (1) 病变位于C1–C4段；(2) 接受过初次或二次放射治疗
结果
研究期间共治疗了10名患者，共12处病变，病变位于上颈椎区域。患者年龄范围为13至59岁，其中男性5例，女性5例。5例患者患有施万瘤，3例脑膜瘤，1例软骨母细胞瘤和1例血管母细胞瘤。7名患者接受了初次GKRS治疗，3名患者在放疗前接受了手术切除。6名患者伴有相关综合征，其中5例诊断为神经纤维瘤病2型（NF2），1例诊断为冯·希佩尔-林道病（VHL）。
讨论
放射外科是一种针对肿瘤或病变中的病理细胞进行精准破坏的疗法，同时不对周围正常组织造成显著损伤或辐射效应 [12]。GKRS最初主要用于治疗颅内和功能性神经系统疾病。如今，其应用范围已扩展至上颈椎病变。然而，在上颈椎区域（C1–C4段）的应用仍面临诸多挑战。
结论
GKRS是一种有效的治疗颈椎病变的方法，尤其适用于颅内病变患者或手术风险较高的患者。通过将框架固定在颌骨部位，治疗范围可进一步扩展至C4段。该方法总体上是安全的，适用于那些需要同时接受颅内病变放疗或存在较高手术风险的患者。
作者贡献说明
Kushagra Pandey： 负责撰写初稿、方法论设计、数据整理。Deepak Agrawal： 负责审稿与编辑、方法论设计、数据整理、理论构建。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
