双颌手术与颞下颌关节硬组织重塑：一项针对 skeletal Class II 和 Class III 患者的 CBCT 研究

《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Bimaxillary surgery and temporomandibular joint hard tissue remodeling: a CBCT study on skeletal Class II and Class III patients

　　

Beyza Yalva? Pinarba?i|Meryem Et?z|Orhun ?ztürk|Ahmet Emin Demirba?|Emrah Soylu|Ahmet Ya?ci

土耳其凯塞里埃尔吉耶斯大学牙科学院口腔颌面放射科

摘要

本研究旨在通过分析接受正颌手术的II类和III类错颌患者的术前及术后锥形束计算机断层扫描（CBCT）图像，评估下颌髁突水平角（HCA）、关节间隙距离（JS）、髁突体积（CV）的变化以及颞下颌关节（TMJ）的退行性改变。

该回顾性研究共分析了74名接受双颌手术（包括Le Fort I截骨术和双侧矢状分割支截骨术）患者的148张CBCT图像。根据ANB角将患者分为II类和III类。测量了患者的JS、HCA和CV，并记录了髁突的退行性变化。统计分析使用TURCOSA统计云软件完成。

II类患者的CV在两个时期均显著降低，而HCA在两个时期均显著升高（CV：p < 0.001/p < 0.001；HCA：p < 0.001/p < 0.05）。III类患者的HCA在术后显著增加（p < 0.001）。术前，II类患者的上下关节间隙距离显著较大（p < 0.05/p < 0.05）。所有患者的HCA与CV之间存在负相关关系（p < 0.05）。术后，II类患者出现硬化、骨赘形成和髁突吸收的情况显著增多（p < 0.05/p < 0.001/p = 0.021）。

II类和III类患者在正颌手术后的颞下颌关节（TMJ）表现出不同的适应性反应。II类患者术后SJS、PJS和CV值降低，同时退行性改变（如硬化、骨赘形成和髁突吸收）的发生率较高，这表明该组患者的TMJ健康风险增加。相比之下，III类患者术后HCA的增加可能是一种适应性改变。因此，特别是对于II类患者，密切监测TMJ健康状况并实施长期随访策略在临床上至关重要。

引言

正颌手术（OS）是一种用于恢复骨骼和牙颌面畸形患者适当解剖及功能关系的介入性手术（Kaur等人，2021年）。OS可以缓解由骨骼牙颌面畸形引起的美观和心理问题，以及言语和咀嚼等功能问题，还有可能的颞下颌关节（TMJ）紊乱（Posnick，2001年）。术后TMJ紊乱的发生与术前或手术干预（如下颌前移）导致的髁突位置改变有关。文献还指出，OS后髁突头的吸收可能引发TMJ紊乱（Wolford等人，2003年）。

文献中已经报道了OS后髁突的各种结构变化（Borstlap等人，2004年）。研究发现，下颌截骨术导致的髁突位置变化会改变TMJ的负载平衡，从而引发关节的适应过程。此外，术后骨重塑和髁突形状的变化也与TMJ的适应机制相关（Vandeput等人，2019年）。

锥形束计算机断层扫描（CBCT）是一种基于锥形束算法的断层成像技术。利用这种成像方法可以成功显示TMJ、颌面部区域和颅底的二维和三维重建图像（Whyte等人，2021年）。如今，CBCT常用于创伤后整个面部和颅底硬组织的检查、正畸治疗前的颌面部结构评估、OS前的手术方案制定，以及术后硬组织的愈合观察和随访（Miracle和Mukherji，2009年）。

本研究通过分析接受OS的II类和III类错颌患者的术前（T1）和术后（T2）CBCT图像，评估了下颌髁突的水平角和关节间隙距离的变化，以及TMJ硬组织中的变化。

节选片段

研究组的选定和确定

本研究已获得埃尔吉耶斯大学临床研究伦理委员会的批准（批准编号2023/680/），并遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。该回顾性研究分析了2015年2月至2023年11月期间在口腔颌面放射科接受OS治疗的74名患者的148张CBCT图像——包括术前（T1）和术后至少6个月（T2）的图像。

结果

研究患者的年龄范围为18至50岁，平均年龄为22.53 ± 6.21岁。T1和T2图像之间的时间间隔为6至86个月，平均时间间隔为25 ± 20.78个月。

在II类患者中，T2时期的右侧/左侧SJS、PJS和左侧CV的值显著低于T1时期的值（p < 0.05）。在III类患者中，T2时期的右侧和左侧HCA的平均值显著高于T1时期

讨论

文献中报告了许多导致TMJ硬组织变化的因素，这些因素可能进一步引发TMJ紊乱。因此，TMJ疾病的成因被认为是多因素的（Huang等人，2002年）。这些因素包括创伤史、咬合因素、骨关节炎、第三磨牙手术和女性性别（Brand等人，1995年；Bósio等人，1998年；Alrizqi和Aleissa，2023年）。关于OS对TMJ影响的研究结果存在差异。

结论

研究结果表明，OS会在两种类型的错颌中引起TMJ的变化，但II类患者的TMJ硬组织受到的影响比III类患者更严重。II类患者中更频繁出现硬化、骨赘形成和髁突吸收等DC（DKs）现象，这对临床医生在术前准备应对可能的TMJ问题具有参考价值。

作者贡献

Beyza Yalva? P?narba??：概念构思、数据整理、研究方法、资源管理、数据可视化、初稿撰写。Meryem Et?z：概念构思、研究方法设计、项目监督、修订和编辑。Orhun ?ztürk：数据分析。Ahmet Emin Demirba?：监督、修订和编辑。Emrah Soylu：研究方法设计、监督、修订和编辑。Ahmet Ya?c?：监督。

伦理批准

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。获得埃尔吉耶斯大学伦理委员会的批准（批准编号2023/680）。

利益冲突

无。