脑部气体：一例脑动脉气体栓塞病例

《The Journal of Emergency Medicine》：Gas in the brain: A case of cerebral arterial gas embolism

　　

Jennifer Wang | Siamak Moayedi

美国马里兰大学医学院急诊医学系，巴尔的摩，MD 21201

摘要

背景

动脉气体栓塞是多种经皮手术（包括肺活检）的罕见并发症，若不及时治疗，可能导致患者出现严重的甚至致命的后果。

病例报告

一名67岁的女性有肺结节病史，接受了介入放射学的肺活检。她对手术耐受良好，但随后迅速出现左侧遗忘症和偏瘫。计算机断层扫描结果阴性，怀疑她因手术引发了动脉气体栓塞。在多次癫痫发作后（插管前，患者在急诊科未接受补充氧气治疗），她被插管以保护气道，并转往能够进行高压氧治疗的医疗机构接受了治疗。然而，她的脑损伤严重，后续影像检查显示出现明显的脑水肿，最终病情转为姑息治疗并去世。

为什么急诊医生需要了解这一点：

脑动脉气体栓塞（CAGE）是一种急性且发病率较低的事件，其预后取决于早期治疗，包括通过非再呼吸面罩提供100%的补充氧气和高压氧治疗。为了促进早期治疗，急诊医生必须识别CAGE这一病症及其可能发生的情形。

章节摘录

引言

空气栓塞是介入放射学（IR）手术（尤其是肺活检）的已知潜在并发症，估计发病率为0.13%，但由于漏诊和隐匿病例的存在，实际发生率可能更高[1]。通过左心进入动脉系统的空气栓塞，估计死亡率为26%，尽管某些数据集报告的死亡率高达50%[2]。这些病例通常由医源性因素引起，如空气……

病例描述

急诊医护人员响应了关于一名67岁女性接受门诊IR肺活检的紧急呼叫。该患者有慢性阻塞性肺疾病的病史并伴有肺结节，之前已进行了常规计算机断层扫描（CT）引导下的活检。丙泊酚麻醉苏醒后，她出现说话困难且无法听从指令。在急诊医生评估时，她的生命体征稳定，但未能回答问题或听从指令。

讨论

在肺活检过程中，如本例所示，空气可能通过支气管-静脉瘘形成或由于患者在接受针头插入或拔出时呼吸过快或过度而进入肺静脉[2]。症状通常出现得非常迅速，并且根据空气栓塞的位置和手术时使用的镇静程度而有所不同。进入大脑的空气可能导致意识改变、感觉丧失和瘫痪……

为什么急诊医生需要了解这一点？

CAGE是一种急性且发病率较低的事件，其预后取决于早期识别和治疗。为了促进患者康复，应在等待转运或前往高压氧治疗单元期间通过非再呼吸面罩为其提供100%的氧气。如果急诊医生不了解这种病症及其可能发生的情形，可能会漏诊CAGE，从而导致严重的后果。

CRediT作者贡献声明

Jennifer Wang：撰写 – 审稿与编辑；撰写 – 原初稿；概念构思。Siamak Moayedi：撰写 – 审稿与编辑。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的利益冲突或个人关系。