腕管松解术后患者自报结局的纵向变化：一项回顾性队列研究

《The Journal of Hand Surgery》：Longitudinal Changes in Patient-Reported Outcomes Following Carpal Tunnel Release: A Retrospective Cohort Study

　　

齐藤宏辅｜冈田光宏｜滨俊平｜宫岛雄介｜寺井英人

大阪市立大学医学研究生院整形外科，日本大阪

目的

尽管腕管切开术（CTR）是治疗腕管综合征（CTS）的常见手术方法，但很少有研究明确术后恢复的时间线。因此，我们旨在探讨患者报告的结果测量（PROMs）在术后达到临床意义改善的时间点以及改善趋势停滞的时间点。其次，我们将PROMs的改善趋势与神经传导研究的结果进行了比较。

方法

我们对接受腕管切开术治疗CTS的患者进行了回顾性研究。本研究共纳入82名患者，收集了以下时间点的PROMs数据：术前基线以及术后3个月、6个月、9个月、12个月、18个月和24个月的结果，包括“手臂、肩部和手部快速功能障碍量表”（Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand）、“症状严重程度量表”（Symptom Severity Scale）和“波士顿腕管问卷功能状态量表”（Functional Status Scale）。我们通过分析这些数据来确定临床意义恢复的时期以及恢复趋势停滞的时间点。此外，还在术后6个月、9个月、12个月、18个月和24个月进行了神经传导研究。

结果

“手臂、肩部和手部快速功能障碍量表”、“症状严重程度量表”以及“功能状态量表”的评分在术后6至9个月内改善幅度超过了最低临床显著差异。这些评分在术后约12至14个月时达到恢复平台期。感觉神经动作电位和复合肌肉动作电位的远端潜伏期在术后约18个月时趋于稳定。

结论

PROMs的评分在术后6至9个月内改善幅度超过了最低临床显著差异，并在12至14个月时达到稳定期；而神经传导研究的改善趋势停滞时间较晚。这些发现有助于向患者解释预期的恢复情况。由于电生理恢复滞后于临床改善，因此术后不应进行电生理检查。

研究类型/证据级别

治疗类Ⅳ级研究

研究片段

材料与方法

本研究回顾性分析了2016年1月至2020年11月期间在我院接受开放性腕管切开术（OCTR）或内镜下腕管切开术（endoscopic CTR）治疗CTS的患者。所有患者均根据临床评估和神经传导研究被诊断为CTS。临床评估包括患者病史和体格检查（如Phalen试验、Tinel征以及 ring finger 的感觉功能检查）。内镜下腕管切开术使用Chow的方法进行。

结果

研究共纳入82名患者，平均年龄为68.0岁（范围30–88岁），其中62名为女性（占75.6%）。大多数患者接受了OCTR治疗（50名，60.9%）（表1）。术前“快速功能障碍量表”（Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand）得分、症状严重程度量表（SSS）得分和功能状态量表（FSS）得分分别为37.4、2.63和2.42。所有PROMs评分的变化情况详见表2。混合效应模型分析显示，术后评分存在显著的时间效应，其中评分下降幅度分别为–23.7（P < .05）和–1.1（P <

讨论

腕管切开术是一种常见的外科手术。美国每年进行的腕管切开术数量超过50万例。¹⁶ 医疗系统越来越注重基于价值的医疗理念，以提高整体医疗质量。^17,18 随着这一理念的普及，PROMs已成为临床实践的标配。¹⁹ 然而，关于腕管切开术后PROMs改善趋势停滞的时间点的研究较少，因为临床随访较为罕见，相关数据也较为有限。

利益冲突

致谢

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