术前关节内类固醇注射是否会影响拇指腕掌骨关节炎患者的外科手术选择？

《The Journal of Hand Surgery》：Do Preoperative Intra-Articular Steroid Injections Affect the Choice of Surgical Procedures for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis?

　　

小村真吾 | 平川昭博 | 广濑仁 | 川口淳 | 伊藤良樹 | 秋山晴彦

日本岐阜大学医学研究生院骨科

目的

本研究探讨了术前关节内注射类固醇对肩胛骨切除术结合韧带重建和肌腱植入（LRTI）关节置换术及关节融合术手术结果的影响，并旨在确定术前类固醇注射是否会影响治疗疼痛性拇指腕掌骨关节炎的手术方式选择。

方法

我们分析了分别接受LRTI关节置换术和关节融合术的49例和51例患者的病例。LRTI组有12例接受了术前关节内注射类固醇，关节融合术组有15例接受了此类注射。临床结果在术前、术后3个月以及最终随访时进行评估，评估指标包括手臂、肩部和手部残疾评分（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand score）、Hand20问卷评分、Kapandji评分以及疼痛、握力和捏力的视觉模拟评分。在LRTI组中，还测量了肩胛骨间隙的高度和比例；在关节融合术组中，则评估了骨愈合率和愈合时间。比较了两种手术组在使用类固醇注射后的放射学和临床结果，并分析了随时间的变化情况。

结果

类固醇注射并未影响LRTI组的放射学结果（包括肩胛骨间隙的高度和比例），也未影响关节融合术组的骨愈合情况。随访期间，两组基于类固醇注射的临床结果未见显著差异。时间序列分析显示，LRTI组中接受类固醇注射的患者的握力和捏力改善程度低于未接受注射的患者。相反，在关节融合术组的这些亚组中，临床结果的改善程度没有显著差异。

结论

类固醇注射并未影响LRTI关节置换术和关节融合术的放射学和临床结果。对于疼痛性拇指腕掌骨关节炎患者，这两种手术都是合适的治疗选择。

研究类型/证据级别

治疗性IV级研究。

研究片段

研究对象

这项回顾性队列研究获得了岐阜大学医学研究生院机构审查委员会的批准（2018-217号）。通过医院网站和诊室公告采取了自愿退出的方式获取患者知情同意，没有任何患者拒绝参与本研究。

2016年至2025年间，我们为64名患者实施了肩胛骨切除术结合韧带重建和肌腱植入（LRTI）关节置换术，其中使用了桡侧腕屈肌肌腱的一部分进行手术。

患者基本信息

LRTI关节置换术组患者的平均年龄为68.2岁（范围：48–86岁）。其中2例、33例和14例患者的疾病分别处于II期、III期和IV期。8名患者同时接受了其他手术治疗，包括扳机指松解术（3例；涉及2个拇指和1个中指）、德奎尔万腱鞘炎（De Quervain tenosynovitis）的肌腱鞘松解术（2例）以及拇指掌指关节的关节融合术（1例）。

讨论

本研究显示，关节内注射类固醇并未影响LRTI关节置换术后的放射学结果（包括肩胛骨间隙的高度和比例），也未影响关节融合术后的骨愈合率和愈合时间。类固醇会对肌腱产生负面影响，包括胶原蛋白结构破坏、成纤维细胞活性下降、干细胞池减少以及机械性能减弱。^16 然而，在LRTI关节置换术过程中，关节外肌腱也可能受到影响。

作者未因本文直接获得或即将获得任何形式的利益。