摘要
背景
随机化试验表明，对于高风险阿司匹林使用者而言，钾竞争性酸阻滞剂（P-CABs）在预防溃疡复发方面的效果优于质子泵抑制剂（PPIs）。然而，不同抗血栓治疗方案在现实世界中的相对有效性仍不明确。
目的
本研究评估了P-CABs与PPIs在预防接受抗血栓治疗的急性动脉血栓性疾病患者发生上消化道（GI）出血方面的效果。
研究设计
这项回顾性队列研究使用了医院层面的Common Data Model数据（2018–2024年）。研究对象为接受抗血栓治疗的急性心血管或脑血管疾病患者，这些患者开始使用PPI或P-CAB。为了减少不真实时间偏倚，药物暴露情况被建模为时间变化变量。主要结局指标是上消化道出血，通过调整年龄、性别、合并症和伴随用药因素的时变Cox回归进行分析。
结果
在2255名患者中（PPI组1726人，P-CAB组529人），中位随访时间为637天期间发生了53例上消化道出血事件。与PPIs相比，使用P-CAB的患者发生上消化道出血的风险显著降低（发生率分别为每1000人年5.7例和25.8例；调整后的危险比[HR]为0.22，95%置信区间[CI]为0.06–0.75，p = 0.016）。P-CABs显著减少了中重度上消化道出血的发生（HR为0.11，95%置信区间为0.02–0.60；p = 0.011）。值得注意的是，在同时使用多种抗血栓药物（≥2种）的P-CAB使用者中，未发生任何出血事件。
结论
在接受抗血栓治疗的患者中，与PPIs相比，P-CABs与临床上显著的低GI出血风险相关。这些发现支持将P-CABs作为高风险人群中有效的胃保护策略。
