英格兰的医疗人力资源压力是否与医疗相关感染的患病率有关？对全国性点 prevalence 调查的分析

《Journal of Hospital Infection》：Is Health Human Resource Strain Associated with the Prevalence of Healthcare-Associated Infections in England? Analysis of a national point prevalence survey

　　

马修·德里德格（Matthew Driedger）|格温娜·M·奈特（Gwenan M. Knight）|贝里特·穆勒-佩博迪（Berit Muller-Pebody）|拉塞尔·霍普（Russell Hope）|科林·S·布朗（Colin S. Brown）

伦敦卫生与热带医学院，英国伦敦

结构化摘要

背景

虽然许多医疗相关感染（HCAIs）可以通过最佳实践来预防，但由于人力资源紧张，仍可能发生失误。因此，护士配备不足可能会导致HCAIs的发生。先前的研究表明，患者与护士的比例增加与HCAIs有关，但证据有限，不太可能推广到英格兰。

方法

利用2023年英格兰全国范围内的HCAI点流行率调查数据，进行了一项横断面研究，以确定医院层面护理人员配备情况（患者与护士比例、缺勤率和人员流动率）与患者发生任何HCAI（入院后两天或更长时间内出现的任何感染诊断）及特定HCAI诊断（次要结果）之间的关联。采用多元逻辑回归分析，将这三个护理人员配备指标作为感兴趣的暴露因素，并控制了临床变量以及病房和医院层面的环境因素等混杂变量。

结果

在32,166名患者中，有2,478名发生了HCAI。在经过全面调整的模型中，更高的缺勤率与较低的HCAI发生率独立相关。护理人员比例和流动率与整体HCAI之间没有独立关联，然而较低的流动率与较低的医院获得性肺炎和艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染发生率相关。

结论

缺勤率与HCAI发生率降低之间的关联是新的发现，值得进一步研究。鉴于这项横断面设计的局限性以及医院层面的暴露变量，需要进一步研究以确定HCAIs是否与病房层面的人员配备有关，并重现与特定HCAI诊断之间的关联，从而为制定可执行的人力资源政策提供依据。

引言

在公共资助的医疗系统资源日益紧张的情况下，护理人员面临着越来越大的工作压力、职业倦怠问题，而且与私人资助或非临床职位相比，薪酬竞争力也较低。COVID-19大流行加剧了这些挑战，导致职位空缺增加。

护理人员短缺的问题与医疗相关感染（HCAIs）的沉重负担密切相关。除了导致发病率和死亡率外，HCAIs还可能通过其巨大的经济成本间接加剧医疗人力资源的紧张状况。反过来，人员短缺可能导致HCAI风险增加，因为超负荷工作的员工更难以遵守预防HCAIs的最佳实践，例如手部卫生、个人防护装备的使用、设备护理和无菌技术、手术伤口护理以及预防医院获得性肺炎（HAP）的护理措施。

现有证据总体上支持护理人员短缺与HCAIs之间的关联。然而，特别是在个别HCAI诊断方面，这种关联可能存在方法学上的局限性。许多多站点研究并未调整与患者复杂性或设施相关的众多重要混杂变量，这些变量可能会混淆人员配备与HCAIs之间的关系。在少数调整了合理混杂变量的大型多中心研究中，大多数使用了现有的监测数据集或诊断（ICD）代码，但这些代码在辨别真正的HCAIs方面可靠性较差。在英国，还需要进行更多研究，以指导当地卫生系统的政策制定，特别是考虑到不同国家之间护理能力和人员配备因素的差异。

除了人员配备水平外，其他劳动力因素（如人员流动率和缺勤率）也基本上尚未得到充分研究。频繁的人员流动或使用临时（agency）护理人员来填补空缺可能会导致技能不足的护士从事需要专业护理的工作（如造口护理、导管护理），从而增加HCAI风险。缺勤可能会因意想不到的人员短缺而影响HCAIs的发生；相反，不灵活的病假政策或“出勤文化”（即使生病也要上班）可能导致医护人员将感染带给患者。此外，以往的研究大多未能控制医院层面的环境因素，如拥挤情况和非传统的护理空间，这些因素可能影响HCAI风险并混淆其与人员配备的关联。

总体而言，应解决这些证据空白，以确定人员配备是否会影响HCAI风险。了解人员配备与HCAIs之间的关系有助于制定更好的人员配备政策，或在预计人员短缺时通过针对性的质量改进措施来减轻HCAIs的影响。

主要目的是利用2023年全国范围内的HCAI点流行率调查数据，进行一项横断面研究，以确定HCAIs与医院层面人员配备因素（如人员比例、缺勤率和员工稳定性）之间的关联。次要目标是确定人员配备变量与个别HCAI诊断之间的关联。

部分摘录

方法

我们进行了一项横断面研究，评估英格兰2023年点流行率调查（PPS）中患者中普遍存在的HCAIs与医院层面护理人员变量（包括患者与护士比例、缺勤率和员工稳定性）之间的关联，这些数据来自公开的NHS数据集。

参与者选取

PPS数据集包括342家医院的55,264份患者记录。排除18岁以下的患者（3,953份）、未报告所有符合条件的病房数据的医院（10,163份）、HCAI结果变量为“未知”的记录（561份）、住院时间超过365天的记录（195份）以及NHS信托数据集中不可用的医院层面暴露变量（651份）后，共纳入39,741份参与者记录。不存在重复记录。

描述性数据

在39,741名参与者中，有3,083人（7.76%）发生了HCAI。

讨论

本研究的主要发现是，医院层面的护理人员比例与诊断出的HCAIs之间没有独立关联。缺勤率与较低的HCAI发生率相关，而员工稳定性与较低的艰难梭菌（C. difficile）和医院获得性肺炎（HAP）诊断相关。

结论

总之，我们的研究表明，医院层面的护理人员比例与HCAIs之间没有独立关联，而缺勤率与较低的HCAI发生率相关，包括COVID-19感染。需要进一步研究以确定HCAIs与更细致的人员比例指标之间是否存在关联，并更好地描述整体HCAIs与特定HCAI诊断以及其他护理人员配备方面的关联。

CRediT作者贡献声明

马修·德里德格（Matthew Driedger）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构建。科林·S·布朗（Colin S. Brown）：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计、概念构建。拉塞尔·霍普（Russell Hope）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计。贝里特·穆勒-佩博迪（Berit Muller-Pebody）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计。格温娜·M·奈特（Gwenan M. Knight）：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计。

资金支持

GMK得到了医学研究委员会 英国的支持（项目编号：MR/W026643/1）。

本研究/调查得到了国家健康与护理研究所（NIHR）医疗相关感染和抗菌素耐药性研究单元（项目编号：NIHR207397）的支持，该单元是英国 卫生安全局（UKHSA）和牛津大学的合作项目。所表达的观点仅代表作者本人，不一定代表其他机构。

利益冲突

作者声明没有需要披露的利益冲突。

CB和RH得到了牛津大学国家健康与护理研究所NIHR医疗相关感染和抗菌素耐药性研究单元的支持，该单元的主要目标是利用大规模监测数据促进公共卫生。点流行率数据集由UKHSA拥有。

致谢

感谢Angus Beattie（UKHSA）在数据集管理方面的支持。