根据培训水平和服务提供地点分层的腹腔镜检查在盆腔疼痛诊断中的应用情况

《Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology》：The Incidence of Negative Laparoscopy for Pelvic Pain Stratified by Level of Training and Location of Service Provision

　　

摘要

目的

系统性地减少因盆腔疼痛而进行的腹腔镜检查，对于降低手术并发症、提高诊断准确性以及最小化成本至关重要。本研究旨在确定因盆腔疼痛接受腹腔镜检查但结果为“阴性”的病例发生率，并分析其根本原因。

方法

本研究是一项为期5年的回顾性队列研究，研究对象为因盆腔疼痛接受腹腔镜检查的女性患者。患者选自一家澳大利亚的三级公立医院，该医院既有未经专科培训的妇科医生，也有通过澳大利亚妇科内镜手术（AGES）认证培训项目的专科医生；同时还包括一家私人诊所，该诊所的所有妇科医生均接受过专科培训。数据来源于患者的医疗记录。“阴性”腹腔镜检查的定义是通过视觉观察或组织学检查均未见异常的情况。研究使用比值比（odds ratio）比较了公立医疗机构和私立医疗机构中“阴性”腹腔镜检查的发病率。

结果

在1309名患者中，有174人（13%）的腹腔镜检查结果为“阴性”。与非专科培训的妇科医生相比，接受专科培训的妇科医生进行“阴性”腹腔镜检查的比例显著更高（比值比=2.48；95%置信区间：1.76–3.43，p<0.05）。其中48例（28%）属于视觉上判断为“阴性”的情况，均发生在公立医院；而在这些病例中，41例（85%）未进行活检操作，且操作者均为非专科培训的妇科医生。研究发现，在术中视觉观察结果与组织病理学结果之间存在56%的不一致性。

结论

总体而言，腹腔镜检查结果为“阴性”的比例低于以往的报告数据。这一差异可能与患者因素、手术培训方式以及临床医生的主观判断有关。对于接受腹腔镜检查的有症状患者，应考虑进行腹膜活检，以防止遗漏潜在的浅表病变。

数据可用性声明

本研究的支持数据可应合理请求向通讯作者索取。