《昨日的寂静回声：肌萎缩侧索硬化症患者梦境内容分析》

《Brain and Behavior》：“Silent Echoes of the Day: Dream Content Analysis in Amyotrophic Lateral Sclerosis”

　　**摘要**

**背景**
肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一种进行性神经退行性疾病，其特征是上下运动神经元的退化，导致肌肉萎缩、无力和呼吸衰竭。许多研究评估了疾病对梦境内容的影响，而梦境内容分析可以被视为研究重大生活变化后果内化的一个有趣工具。然而，关于ALS患者梦境内容的研究在文献中大多被忽视。本研究调查了受ALS影响的群体的梦境内容。

**材料与方法**
我们评估了所有连续被转诊到我们ALS中心的门诊患者，要求他们使用每周的梦境日记记录。梦境内容按照Hall和Van de Castle的编码系统进行编码。

**结果**
共有68名患者完成了这项研究。我们收集到了127个梦境（女性占39.4%，男性占60.6%）。男性梦境中朋友、解剖学元素、攻击性、友谊和性内容的出现频率较低；而家庭成员、做梦者主动发起攻击性行为以及熟悉环境的场景出现频率较高。在女性样本中，朋友、攻击性和友好元素、与性相关的内容以及不幸事件的出现频率较低，而动物相关的梦境则有所增加。

**结论**
我们的研究结果表明，ALS患者的梦境内容与健康受试者不同，并且我们注意到ALS患者之间存在性别差异。梦境内容可以为了解ALS患者的心理状态提供线索，并可能提高临床医生在其治疗过程中支持患者的能力。

**1. 引言**
ALS，通常称为卢伽雷病，是一种致命的神经退行性疾病，会影响运动神经元，导致包括呼吸肌在内的随意肌逐渐退化，最终导致死亡（Hardiman等人，2017年）。该疾病目前没有已知的治愈方法，其病因仍不清楚，尽管遗传和环境因素可能起作用。由于膈肌无力导致的呼吸不足是ALS的标志性特征，这会显著干扰睡眠结构，患者经常经历睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或低通气。这些障碍会导致睡眠片段化、夜间觉醒和白天嗜睡，从而降低生活质量。神经疾病与睡眠之间的复杂关系已成为多项研究的主题，特别是快速眼动（REM）睡眠及其与情绪处理的关系（Revonsuo，2000年）。睡眠对情绪调节、记忆巩固和认知功能至关重要，而这些在神经退行性疾病中都受到显著影响（Gnoni等人，2023年）。多项神经影像学研究表明，在REM睡眠期间，与情绪调节相关的脑区（如杏仁核和海马体）处于活跃状态，这表明睡眠在重新评估和处理清醒时的情绪方面起着基础性作用（Kussé等人，2010年）。从这个角度来看，我们可以将梦境想象为与这些过程相关的“背景噪音”。神经元回路的紊乱可以解释为什么患有神经退行性疾病的患者会频繁出现生动且通常带有情感色彩的梦境。关于梦境的定义尚未达成统一意见。梦境可以被描述为一种在睡眠期间由内在生成的感官、认知和情感体验构成的意识状态。它有时也被定义为一种睡眠中的心理活动，可以包括孤立的思想和图像，或者更具有叙述性的体验，形成对现实世界的可信模拟，并能被有意识地回忆起来。另一种定义强调梦境内容的报告，认为梦境是一种无意识的但有组织的心理活动，能够生成对现实世界的可信模拟（Domhoff，2001年）。梦境表明，当大脑与环境分离时，它可以创造一个完整的意识体验世界，而梦境反映了大脑的组织和功能。实际上，就像在清醒状态下一样，梦境中也表现出不同的感官模式。此外，人在清醒和做梦时的认知和神经元组织之间也具有一致性。在梦境研究中，弗洛伊德的解释理论一直占据主导地位，认为梦境与清醒状态的关联是通过潜意识的审查来实现的，其含义只有通过心理分析才能获得。最近的神经生物学观点则提出了不同的看法。根据Hobson的梦境概念化，梦境的含义应当被认为是“透明的”，而不是经过加工的（Hobson和Pace-Schott，2002年）。与Hobson的观点一致，Hall和Van de Castle（1966年）开发了一种特定的梦境编码系统。他们认为，“梦境元素的出现频率揭示了做梦者的关注点和兴趣”，从而提供了“将梦境内容与做梦者的清醒思想和行为联系起来的机会”（Domhoff，1996年）。Domhoff假设梦境与清醒生活之间存在连续性，即“人们在梦中表达的关注点正是他们在清醒生活中的关注点”（Domhoff，2004年）。许多研究评估了健康志愿者的梦境内容，以找出人们梦境中的共同特征（Aamodt等人，2021年；Chellappa等人，2009年），Hall和Van de Castle的方法也被用于分析患者的梦境（Fantini等人，2005年；Newton，1970年）。许多研究评估了疾病对梦境内容的影响，特别是癌症（DeCicco等人，2010年；Giordano等人，2021年；Goelitz，2002年）以及癌症治疗（Giordano等人，2012年）。梦境研究表明，在神经退行性疾病中，疾病对梦境的潜意识处理也常常在梦境图像中得到反映。生动、痛苦或与疾病相关的梦境可能反映了个体与患有绝症的身体和情感现实的斗争（Cicolin等人，2020年）。基于这些考虑，我们假设与致命疾病诊断相关的复杂情感和实际体验可能会反映在梦境内容中。根据Domhoff关于梦境与清醒生活连续性的假设，分析梦境报告可能有助于评估这些感受、情绪和思想的内化。尽管现有文献支持神经退行性疾病对梦境内容的影响，但ALS患者的具体影响仍需进一步研究。本研究旨在分析ALS患者的梦境内容，并将其与健康受试者的标准数据进行比较。

**2. 材料与方法**
**2.1 研究设计**
2021年7月至2023年12月期间，我们评估了所有连续被转诊到我们地区ALS专家中心的门诊患者。纳入标准包括根据El Escorial标准诊断为ALS或可能诊断为ALS、疾病持续时间少于36个月、临床阶段尚未进展、能够理解并完成研究要求，并能够亲自签署书面知情同意书或通过合法授权的代表签署同意书。疾病严重程度通过ALS功能评定量表（ALSFRSr，Cedarbaum等人，1999年）进行评估。疾病阶段使用KINGS系统（Roche等人，2012年）进行评估。在填写梦境日记时计算疾病进展率（PR）。

ALS患者还接受了神经心理学评估（Iazzolino等人，2019年）。排除标准包括：已确诊的睡眠障碍、正在使用外源性褪黑素治疗，以及强制肺活量（FVC）低于预期值的60%（表示一个人在深呼吸后能从肺部排出的最大空气量；这是肺功能的指标）。患者被要求在常规就诊期间参与研究。参与研究是自愿的。当地伦理委员会批准了这项研究（协议编号：0028226，2021年），所有患者都签署了知情同意书。

**2.2 数据收集**
每位参与者都获得了一份结构化的梦境日记，包含七张表格，要求他们在连续七个晚上醒来后立即在家中记录所有梦境。鼓励参与者提供尽可能多的细节，必要时允许家庭成员或看护人协助填写日记。我们要求参与者在后续就诊时返回已完成的日记。如果未能返回，我们会通过电话或电子邮件联系患者并要求其返回日记。由于梦境报告来自不同参与者，且每个参与者的梦境数量不等，基于合并梦境计数的结果可能会使回忆频率较高的个体占据过重比重。因此，我们将合并的HVdC/DreamSAT指标作为探索性的组级信号报告，并建议使用参与者级别的聚合和/或多层次模型进行复制。

**2.3 统计分析**
梦境由一名睡眠医学认证的心理学家使用Hall和Van de Castle的方法进行编码。困难或模糊的问题通过小组讨论解决。字母数字代码被上传到DreamSAT电子表格（免费网络版本，可在www.dreamresearch.net获取），该表格将代码分为五个宏观类别（表1），并提供了梦境报告的总次数和百分比计算。

**表1. DreamSAT中的类别**
| 类别 | 男性/女性百分比 | 熟悉程度百分比 | 朋友百分比 | 家庭成员百分比 | 死者和想象中的实体百分比 | 动物百分比 | 社交互动百分比 | 攻击性/友好程度百分比 | 亲善者百分比 | 攻击者百分比 | 身体攻击性百分比 | 环境 | 室内环境百分比 | 熟悉环境百分比 | 自我概念百分比 | 身体不幸百分比 | 负面情绪百分比 | 梦境中涉及的成功百分比 | 躯干/解剖学百分比 | 至少包含一个...的梦境百分比 |
|----------------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------|------------------| |

**注：**
- 数据来源于Cicolin, A., M. Boffano, G. Beccuti, R. Piana, 和 A. Giordano, 2020年。《肿瘤患者的梦境内容》。规范比较基于在DreamSAT中实现的Hall/Van de Castle规范数据库（表2）。HVdC规范主要来自年轻成人大学样本的系统编码梦境报告，并已在独立队列中得到验证。然而，这些规范代表的是历史和社会人口学特定的参考数据；因此，我们的发现应被视为与标准化基线的偏差，而不是与年龄、文化和情感匹配的当代对照组之间的差异。

**表2. 规范数据（男性）**
| 类别 | 女性百分比 | 效果大小 | p值 | 编码次数 | 统计显著性 | p值 |
|----------------------------|------------------|------------------|----------------:|----------------:|----------------:|----------------:《性格》 |
| 男性/女性百分比 | 67 | 48 | +0.39 | 0.000b | | |
| 熟悉程度 | 45 | 58 | ?0.26 | 0.000b | | |
| 朋友 | 31 | 37 | ?0.12 | 0.004b | | |
| 家庭成员 | 12 | 19 | ?0.21 | 0.000b | | |
| 动物 | 6 | 4 | +0.08 | 0.037a | | |
| 社交互动 | 59 | 51 | +0.15 | 0.014a | | |
| 亲善者 | 50 | 47 | +0.06 | 0.517 | | |
| 攻击者 | 40 | 33 | +0.14 | 0.129 | | |
| 受害者 | 60 | 67 | ?0.14 | 0.129 | | |
| 身体攻击性 | 50 | 34 | +0.33 | 0.000b | | |
| 自我概念 | 65 | 66 | ?0.02 | 0.617 | | |
| 身体不幸 | 29 | 35 | ?0.12 | 0.217 | | |
| 负面情绪 | 80 | 80 | +0.00 | 0.995 | | |
| 梦境中涉及的成功 | 51 | 42 | +0.18 | 0.213 | | |
| 躯干/解剖学 | 31 | 20 | +0.26 | 0.002b | | |
| 其他指标 | 60 | 52 | ?0.38 | 0.000b | | |
| 室内环境 | 48 | 61 | ?0.26 | 0.000b | | |
| 熟悉环境 | 62 | 79 | ?0.38 | 0.000b | | |
| 至少包含一个...的梦境百分比 | 47 | 44 | +0.05 | 0.409 | | |
| 友好程度 | 38 | 42 | ?0.08 | 0.197 | | |
| 性 | 12 | 4 | +0.31 | 0.000b | | |
| 不幸 | 36 | 33 | +0.06 | 0.353 | | |
| 好运 | 6 | 6 | +0.02 | 0.787 | | |
| 成功 | 15 | 8 | +0.24 | 0.000b | | |
| 失败 | 15 | 10 | +0.17 | 0.007b | | |
| 努力 | 27 | 15 | +0.31 | 0.000b | | |

**注：**
- p值基于两个比例之间差异的显著性公式。效果大小来自Cohen的h值。h值通过以下公式计算：h = cos?1(1–2P1)–cos?1(1–2P2)。P1和P2是介于0和1之间的比例，cos?1操作返回的是弧度值。
- a 在0.05水平上显著。
- b 在0.01水平上显著。下一阶段涉及将不同的代码分类为潜在的主题，并将所有相关的编码数据提取整合到已识别的主题中，然后为这些主题命名，最终在这些完全确定的主题基础上进行最终分析并编写报告。

3 结果

从区域ALS专家中心招募了96名ALS患者（平均年龄64.5岁，标准差DS）。样本包括57名男性和39名女性，反映了ALS的一般性别分布情况，即男性患病率高于女性。在96名符合条件的门诊患者中，有68人完成了研究并返回了梦境日记（71%）。其中27人有至少一次梦境记录（40%）：10名女性（37%）和17名男性（63%）。41名患者返回了日记但未报告任何梦境（60%）。比较这41名未记录梦境的ALS患者和27名有梦境记录的患者，我们在人口统计学数据（年龄和性别）和临床数据（发病部位、是否存在基因突变、ALSFRSr、PR、KINGS和FVC在记录梦境时的值）上均未观察到差异（p > 0.1；表3）。68名ALS患者中有9人（13%）表现出FTD模式。ALS患者与无梦境患者之间在FTD分布上没有差异。

表3. 参与者的人口统计学和临床信息。

| ALS组（68人） | ALS有梦境组（27人） | ALS无梦境组（41人） | p值（有梦境 vs 无梦境） |
|------------|---------------|-----------------|-----------------|
| 性别（男/女） | 42/26 | 15/12 | 26/15 | 0.52a |
| 发病年龄（岁）±标准差 | 65.4 ± 9.0 | 63.7 ± 9.7 | 66.4 ± 8.4 | 0.42 |
| 发病部位（脊髓/延髓） | 49/19 | 18/9 | 29/8 | 0.29a |
| 基因突变的存在 | 8 | 3 | 5 | 0.90a |
| FTD认知特征 | 9 | 4 | 5 | 0.79a |
| ALSFRSr总额（诊断时）±标准差 | 39.8 ± 4.7 | 39.7 ± 3.9 | 39.8 ± 5.1 | 0.64 |
| PR（每月损失点数） | 0.73 ± 0.75 | 0.84 ± 0.92 | 0.67 ± 0.60 | 0.52 |
| KINGS阶段（0/1/2/3/4） | 0/15/30/23/0 | 0/8/9/10/0 | 0/6/22/13/0 | 0.18 |
| FVC（%） | 91.5 ± 18.9 | 93.6 ± 20.0 | 90.3 ± 18.0 | 0.49 |

a χ2检验。ALSFRSr_tot：ALS功能评分量表修订后的总分；PR：进展率；FVC：用力肺活量；FTD：额颞叶痴呆；SD：标准差；n/a：未评估。人口统计学和临床特征见表3。

我们收集了127个梦境：其中50个梦境由女性报告（39%），77个由男性报告（61%）。以下是女性患者（表4）和男性患者（表5）梦境的特征及其与女性正常数据的比较。

表4. 女性患者的梦境特征及其与女性正常数据的比较。

| 女性患者 | 女性正常数据 |
|-----------|---------------------|
| 角色 | % | |
| 朋友 | 23 | 12 |
| 动物 | 37 | 4 |
| % | 0.022* | 0.017* |
| 社交互动百分比 | | |
| 攻击性/友好度 | 24 | 51 |
| % | 0.018* | |
| 至少包含一个…… | | |
| 攻击性 | 10 | 22 |
| % | 0.000** | 0.003** |
| 友好度 | 44 | 42 |
| % | 0.4 | 0.000** | 0.010* |
| % | 0.000** | 0.016* |
| ** 在0.05水平上显著** |

表5. 男性患者的梦境特征及其与男性正常数据的比较。

| 男性患者 | 男性正常数据 |
|-----------|---------------------|
| 角色 | % | |
| 朋友 | 14 | 23 |
| 家庭成员 | 31 | 12 |
| % | 0.000** | 0.004** |
| 社交互动百分比 | | |
| 攻击性/友好度 | 26 | 86 |
| % | 59 | 40 |
| % | 0.000** | 0.009** |
| 设置 | | |
| 熟悉的环境 | 81 | 62 |
| % | 0.008** | |
| 自我概念 | | |
| 躯干/解剖结构 | 0 | 31 |
| % | 0.009** | |
| 至少包含一个…… | | |
| 攻击性 | 10 | 23 |
| % | 1 | 47 |
| % | 38 | 12 |
| % | 0.000** | 0.008** |
| ** 在0.05水平上显著** |

与正常数据相比，男性患者在梦境中朋友的出现频率、与躯干和解剖结构相关的元素、攻击性、友好度以及攻击性/友好度比例方面显著减少。相反，我们发现家庭成员的出现频率、梦境中患者采取攻击性行为的场景以及熟悉环境的出现频率增加。在主题梦境分析中，医院仅在五个场景中被提及（4%）；医疗人员在四个梦境中出现，具体包括医生、药剂师、一组护士和一名兽医。注射器在梦中被提到一次。此外，已故的亲属和熟人（包括父母、姐夫和前雇主）在梦中出现了七次（6%）。在女性样本中，我们发现朋友的出现频率、攻击性和友好度元素、与性相关的内容以及攻击性/友好度比例显著减少；另一方面，与正常数据相比，动物元素的出现频率增加。

3.1 讨论与结论

本研究旨在调查和分析ALS患者梦境的独特特征，并与健康对照组进行比较。研究结果为相关文献提供了独特的贡献，据我们所知，这是首次研究ALS患者的梦境，为了解这一群体的梦境体验提供了新的视角。研究结果表明，ALS患者的梦境内容与其情感和心理体验密切相关。通过系统分析这些患者的生活环境，我们获得了宝贵的见解，这些见解不仅反映了他们当前的心理状态，还暗示了与这种致命疾病共处的深远心理影响。尽管大多数ALS患者没有报告梦境体验，但对人口统计学变量和临床特征（包括认知障碍的存在）的分析显示，报告梦境的患者与未报告梦境的患者之间没有显著差异。梦境内容本质上取决于个体的状态；然而，HVdC指标旨在捕捉在汇总层面更为稳定的模式，而不是单个梦境的叙述。因此，我们的发现应当被视为收集期间的群体趋势。定量梦境分析揭示了研究样本梦境内容的特定特征。男性和女性参与者报告的梦境中，熟悉的人、朋友、社交互动和友好度的出现频率都较低。值得注意的是，男性样本中梦境内容的性别相关元素显著减少。这可能是由于患者倾向于社交退缩，这种倾向可能因疾病的逐渐进展而加剧（Petitte等人，2015年）。这种解释得到了梦中发现攻击性和友好度降低的支持，表明ALS患者的梦境生活中的情感强度减弱，这可能反映了社交互动的减少以及与ALS相关的认知衰退所带来的情绪枯竭。Petitte等人（2015年）的研究表明，大多数慢性病患者都经历某种程度的孤独感。孤独感被定义为“感知到的社会隔离”（Barlow等人，2015年），指的是“个人社交关系的期望质量或数量与实际状况之间的差异所引发负面情绪”。虽然年龄本身是一个风险因素，但慢性疾病被认为是增加孤独感的另一个威胁因素。在慢性病患者中，疼痛和疲劳可能会限制日常活动，从而产生挫败感、失控感和孤独感（?zkan Tuncay等人，2018年）。对于ALS患者来说，由于症状导致与健康人群的疏远以及同龄人的距离感可能会加剧这种孤独感（Consonni等人，2024年）。此外，健康的朋友可能会因为疾病而保持距离，这也可能加剧患者的孤独感。

3.1 讨论与结论

本研究旨在调查和分析ALS患者梦境的独特特征，并与健康对照组进行比较。研究结果为相关文献做出了独特贡献，因为据我们所知，这是首次研究ALS患者的梦境，为这一群体的梦境体验提供了新的视角。研究结果表明，ALS患者的梦境内容与其情感和心理体验紧密相关。通过系统分析这些患者的梦境，我们获得了有价值的见解，这些见解不仅反映了他们当前的心理状态，还暗示了与这种无情且致命疾病的共处所带来的深刻心理影响。尽管相当一部分ALS患者没有报告梦境体验，但对人口统计学变量和临床特征（包括认知障碍的存在）的分析显示，报告梦境的患者与未报告梦境的患者之间没有显著差异。梦境内容本质上取决于个体的状态；然而，HVdC指标旨在捕捉在汇总层面更为稳定的模式。因此，我们的发现应被视为收集期间的群体趋势。定量梦境分析揭示了研究样本梦境内容的特定特征。男性和女性参与者报告的梦境中，熟悉的人、朋友、社交互动和友好度的出现频率较低。值得注意的是，男性样本中与性相关的梦境内容显著减少。这些数据可能是由于患者倾向于社交退缩，这可能是由于疾病导致的身体和情感挑战逐渐加剧（Petitte等人，2015年）。这种解释得到了梦境中攻击性和友好度降低的支持，表明ALS患者的梦境生活中情感强度减弱，这可能反映了社交互动的减少以及与ALS相关的认知衰退所伴随的情感枯竭。Petitte等人（2015年）的研究表明，大多数慢性病患者都经历某种程度的孤独感。孤独感被定义为“感知到的社会隔离”（Barlow等人，2015年），指的是“个体社交关系的期望质量或数量与实际状况之间的差异所引发的负面情绪”。尽管年龄本身是一个风险因素，但慢性疾病被认为是增加孤独感的另一个因素。在慢性病患者中，疼痛和疲劳可能会限制日常活动，从而产生挫败感、失控感和孤独感（?zkan Tuncay等人，2018年）。对于ALS患者来说，由于症状导致的与健康人群的隔离感可能会进一步加深这种孤独感（Consonni等人，2024年）。此外，健康朋友可能会因为患者的症状或对疾病的厌恶而保持距离，这也加剧了患者的孤独感。详细分析显示，在男性样本中，对解剖结构的提及明显减少。可以推测，疾病可能导致患者与自身的身体产生一种脱节感，身体在他们的梦境体验中不再占据中心地位。在ALS这种进行性和致残性疾病的情况下，这些变化尤为显著。数据表明，疾病的进展和运动能力的逐渐丧失可能在改变患者对身体的心理和梦境表征中起着关键作用（Giordano等人，2012年），导致身体体验在患者生活中的中心地位下降：身体不再是他们日常生活中的主要角色，而是一个被动存在的元素。此外，Giordano等人（2012年）的研究发现，接受过乳腺切除术的女性报告的含性内容的梦境较少，这些结果也表明两个患者样本中都缺乏与性相关的元素。正如Mayer和Eisenberg所指出的，“随着个体经历健康、疾病甚至残疾的不同阶段，对身体和自我形象的概念必须进行调整”（Mayer和Eisenberg，1988年）。由于疾病导致的自尊心丧失和对身体变化的接受度降低可能是性欲望减少的另一个原因。也可能是因为患者不愿透露梦境中的性相关细节，尤其是在需要他人协助记录梦境的情况下。这些梦境通常被认为是私密和敏感的，因此患者可能不愿意透露这些细节。此外，ALS患者对死亡的感知可能也导致他们对身体的关注减少。随着疾病的进展，患者可能不再将身体视为日常生活中的核心元素。类似地，Giordano等人（2012年）的研究发现，接受过乳腺切除术的女性报告的含性内容的梦境较少。这些结果表明，患者样本中缺乏与性相关的元素。正如Mayer和Eisenberg所指出的，随着个体经历健康、疾病甚至残疾的不同阶段，对身体和自我形象的概念必须进行调整（Mayer和Eisenberg，1988年）。由于疾病的持续进展，患者可能不再愿意透露梦境中的性相关细节。这也可能是由于患者因疾病而避免透露这些私人信息。另外，ALS患者对死亡的感知可能也会导致他们对身体的关注减少。研究还发现，男性患者梦境中家庭成员和熟悉环境的出现频率增加。这种现象反映了家庭成员在患者清醒时的重要作用，因为这些人在疾病过程中经常在患者的护理和支持中起到关键作用（Primomo等人，1990年）。在慢性疾病的情况下，家庭支持系统是与医疗系统相辅相成的重要资源。在ALS患者中，由于没有治愈方法，家庭通常是主要的照顾者（Giusiano等人，2021年）。男性样本中也显示了熟悉环境的出现频率增加。Domhoff的连续性假说可以解释这一发现，表明家庭支持在ALS患者的日常生活中通过家庭成员、照顾者和熟悉环境的增加而在他们的梦境中得到体现，突显了这种支持的重要性。女性患者梦境中缺乏家庭成员的出现可能是因为家庭在她们原本就更为常见，即使在慢性疾病的情况下也是如此。研究表明，60-80岁的意大利女性比男性更有可能在梦境中提到家庭成员。鉴于女性在梦境中更常提到家庭成员，即使在ALS这种情况下，进一步增加的可能性也不大。此外，考虑到60-80岁年龄段的意大利女性和男性在照顾角色上的差异，女性更有可能承担主要的照顾责任（Biliunaite等人，2022年；Del Río-Lozano等人，2022年）。男性的照顾者在照顾过程中似乎更加依赖配偶。照顾ALS患者需要持续的、密集的支持，这涉及大量的身体 effort 和情感压力。由于女性经常承担额外的家庭或照顾责任，这可能导致他们的社交参与度降低（Tramonti等人，2015年）。通过主题分析，与患有肿瘤疾病患者的梦境相比，我们的ALS患者样本中没有出现医疗专业人员和医院环境的主题。样本中反复出现的一个主题是已故个体在患者梦境中的出现。一些患者经常报告已故亲属（如父母或其他熟人）仍然活着并以有意义的方式与他们互动的梦境。这一发现可能与Coolidge和Fish（1984年）的研究结果相似，他们记录了绝症患者经常会在梦中“见到”已故的亲人。在这些梦中，逝去的亲人提供陪伴和支持，象征性地陪伴患者度过病程的进展。此外，梦中出现的死亡元素可能反映了患者对死亡的认知。本研究揭示，男性ALS患者在梦中表现出更高的攻击性互动频率。攻击性行为被广泛认为是梦中最为常见的社交互动形式（Hall和Van de Castle 1966年），在这方面尤为显著。Conduit等人（2000年）指出，负面经历在清醒状态和梦中都更为显著，因此更容易被回忆起来。对于ALS患者来说，愤怒、恐惧和沮丧等情绪可能会被放大，并通过攻击性行为在梦中表现出来，这可能是他们应对困境的一种机制。由于ALS诊断带来的挑战，焦虑和恐惧可能加剧了这种行为；当人们面临压力大且情感受限的情况时，攻击性往往会成为一种反应（Kashani等人1991年）。慢性疾病可能会进一步削弱情绪调节能力，导致情绪混乱和控制力减弱（Charles 2010年指出），这可能会加剧梦中攻击性内容。此外，先前的研究表明，随着年龄的增长，攻击性梦境内容通常会减少，但在男性中这一减少过程更为缓慢（Hall和Domhoff 1963年）。男性的攻击性梦境内容在2至12岁之间达到高峰，之后逐渐下降。与通常表现出较低攻击性梦境水平的女性相比，男性下降速度较慢，这可能解释了为什么女性参与者的梦境中攻击性内容较少。女性样本报告称在梦中遇到动物的频率更高。一些研究（Revonsuo 2000年；Schredl 2013年）指出，动物在儿童的梦中更为常见。从荣格理论的角度来看，这可能代表着与心灵中更为原始部分的联系，是一种因重大压力而回归到更原始功能状态的体现——这一现象在文献中被广泛讨论为疾病的可能后果（Corradi 1983年）。根据连续性假说（Corradi 1983年），梦境内容反映了现实生活中的经历，这可能意味着本研究中的女性参与者由于更多时间待在家里，因此更频繁地接触到动物。Schredl发现，与宠物共同生活与梦中动物出现的频率增加有关，表明对动物的熟悉度可能促进了动物在梦中的出现（Schredl 2013年）。本研究有几个显著的优势，特别是它是首次针对肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者梦境模式进行的研究，并采用了严谨的分析方法。然而，它也存在一些局限性，包括：（A）横断面设计，（B）单中心研究框架，（C）参与者数量有限，以及（D）依赖历史上的Hall/Van de Castle标准，而非根据年龄、文化和心理社会压力因素匹配的当代对照组。因此，需要进一步的研究，特别是追踪ALS病情进展过程中梦境内容变化的纵向研究。与其他神经退行性疾病进行的比较研究可以明确这些问题是否仅限于ALS，还是普遍存在于其他疾病中。探索护理者的梦境也可以为了解ALS相关的更广泛情感状况提供有价值的见解。理解护理工作的心理影响，以及患者和护理者的梦境，可能会揭示影响这些家庭整体生活质量的重要动态。将梦境分析整合到临床实践中，结合心理学、神经学和睡眠医学的跨学科方法，可能会支持开发出提高ALS患者及其家庭情绪韧性和生活质量的创新疗法。梦境内容分析可以通过一种新颖的分析方法揭示内在自我表达，显著增强临床医生在整个治疗过程中支持患者的能力。事实上，为面临自我认知重大挑战且生活质量可能发生显著变化的患者提供适当的心理支持至关重要。总之，这是首次系统地研究ALS患者梦境内容的研究，为我们提供了关于他们情感和心理体验的新见解。研究结果表明，ALS患者的梦境中负面情绪普遍存在，与朋友和友善的缺失有关，出现与疾病进程相关的象征性意象，以及一种感知到的孤独感。家庭成员频繁出现以及社交互动和性内容的明显减少表明，ALS患者可能感到情感上的孤立。在ALS患者的梦境中观察到的性别差异强调了根据每个患者个体需求量身定制心理支持的重要性。男性患者可能受益于针对攻击性和冲突情绪的干预措施，而女性患者可能需要更多的情感支持和关怀。未来的研究应探讨ALS病情进展过程中梦境内容的长期变化，以及不同治疗方法（如非侵入性呼吸机和心理治疗）对梦境内容的可能影响。梦境分析可能成为理解ALS患者情感体验和改善护理质量的宝贵工具。总之，这项研究为梦境及ALS患者情感体验的文献做出了新颖的贡献，表明梦境分析可以作为患者及其护理者的临床工具。

作者贡献：
Alessandro Bombaci：概念化（主导）、监督（主导）、数据整理（平等参与）、初稿撰写（主导）、正式分析（平等参与）、审校和编辑（平等参与）、软件使用（平等参与）、方法论设计（主导）。
Alessandra Giordano：概念化（平等参与）、数据整理（主导）、初稿撰写（平等参与）、正式分析（主导）、审校和编辑（平等参与）、资源准备（平等参与）、方法论设计（平等参与）。
Ilaria Lavalle：数据整理（平等参与）、正式分析（平等参与）、初稿撰写（平等参与）、审校和编辑（平等参与）、资源准备（主导）。
Alice Magnino：数据整理（平等参与）、审校和编辑（平等参与）。
Andrea Calvo：审校和编辑（平等参与）。
Giuseppe Fuda：审校和编辑（平等参与）。
Andrea Calvo：监督（平等参与）、审校和编辑（平等参与）。
Adriano Chiò：监督（平等参与）、项目管理（平等参与）、审校和编辑（平等参与）。
Alessandro Cicolin：监督（平等参与）、项目管理（主导）、审校和编辑（平等参与）。

致谢：
本文的开放获取出版由都灵大学（Universita degli Studi di Torino）根据Wiley - CRUI-CARE协议促成。

利益冲突：
作者声明没有利益冲突。

资金情况：
作者无需报告任何财务支持。

知情同意书：
该研究获得了都灵ALS中心伦理委员会（Comitato Etico Azienda Ospedaliero-Universitaria Città della Salute e della Scienza, Torino）的伦理批准（协议编号：0028226，2021年），所有参与者均签署了书面知情同意书。

数据可用性声明：
支持本研究结果的数据可应要求提供给作者。

同行评审：
本文的同行评审历史记录可访问：https://www.webofscience.com/api/gateway/wos/peer-review/10.1002/brb3.71387。