在家庭医学、儿科以及妇产科领域中，针对性别多元化青少年调整月经周期的解决方案及对其舒适度的影响：一项横断面调查研究

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：Resident comfort managing menstrual suppression in gender diverse adolescents across Family Medicine, Pediatrics, and Obstetrics and Gynecology specialties: a cross-sectional survey study

　　

Maeve A. Serino|Beth I. Schwartz|J. Kyle Armstrong|Daohai Yu|S. AnnaZelivianskaia

费城天普大学妇产科系，宾夕法尼亚州。

摘要

研究目的

: 评估住院医生在处理性别多元化青少年（GDA）的月经抑制问题时的舒适度。其次，探讨他们在管理这些青少年月经抑制过程中所感知到的障碍。

方法

:这是一项由家庭医学（FM）、儿科和妇产科（OBGYN）住院医生参与的、经过IRB批准的调查研究。参与者需要评估自己在处理以下情况时的舒适度：(i) 希望采取避孕措施的顺性别青少年；(ii) 存在痛经问题的顺性别青少年；(iii) 希望抑制月经的性别多元化青少年。参与者需要为每种情况选出他们认为的主要障碍三个。

结果

:共有375名参与者同意参与调查，其中293人（78%）完成了调查。其中，169人（45%）是家庭医学住院医生，99人（26%）是儿科住院医生，62人（17%）是妇产科住院医生。大多数家庭医学、儿科和妇产科住院医生对处理顺性别患者的避孕和月经相关问题感到舒适，而只有29%的家庭医学住院医生、27%的儿科住院医生和50%的妇产科住院医生对处理性别多元化青少年的月经抑制问题感到舒适。与家庭医学和儿科住院医生相比，妇产科住院医生在处理性别多元化青少年的月经抑制问题时明显更自在（OR 2.44，95% CI [1.35, 4.45]，p=0.003；OR 2.64，95% CI [1.37, 5.15]，p=0.004）。所有三个专业的医生都指出，缺乏教育/经验是护理性别多元化青少年的主要障碍。

结论

:家庭医学、儿科和妇产科住院医生表示对处理避孕和月经相关问题感到舒适，但所有医生，尤其是家庭医学和儿科住院医生，在处理性别多元化青少年的月经抑制问题时仍感到不适。应该加强三个住院医生培训项目中对护理性别多样化患者的教育。

引言

许多性别多元化的青少年（GDA）因月经而经历严重的不适，并希望抑制月经¹。根据美国妇产科医师学会（ACOG）的定义，月经抑制是指“使用激素药物来减少生理性月经的频率和量，并在某些情况下实现绝经”。²本文使用“月经抑制”一词，尽管也可以使用“月经管理”这一术语。月经抑制不仅限于性别多元化群体；许多人出于个人偏好或医疗需求（如异常子宫出血、残疾或血液系统疾病患者，或正在接受癌症治疗的患者）而寻求对月经的管理<3, 4, 5, 6>。研究表明，性别多元化青少年有使用激素药物来实现绝经的动机¹。虽然睾酮治疗可以导致绝经，但添加其他激素疗法可以缩短绝经的时间^{2, 7}。此外，许多性别多元化青少年由于缺乏父母支持、经济因素、获取渠道限制或年龄原因，不愿意或无法使用性别确认激素。当前的法律环境使得青少年越来越难以获得与性别相关的医疗服务，一些州禁止使用青春期阻断剂和性别确认激素治疗⁸。因此，性别多元化青少年可能更倾向于使用影响月经的激素药物。有多种激素方案可以用来改善月经出血、疼痛、与月经相关的情绪变化以及与月经相关的不适<9>。关于哪些方法在这类人群中最有效和最受欢迎的数据有限；然而，包括复合口服避孕药、长效孕酮注射剂和左炔诺孕酮宫内节育器在内的激素避孕方法可以减少月经频率，适用于任何希望进行月经管理的人<10, 11, 12>。因此，在性别多元化青少年中使用这些方法应属于初级医疗服务的范围。

月经抑制对于护理性别多元化青少年至关重要。ACOG将性别多元化患者列为可以从月经抑制中受益的群体之一，但没有提供针对这一群体的具体管理建议<2, 13>。世界跨性别健康标准协会的护理指南建议考虑为经历性别不适的青少年提供月经抑制治疗，但提及的相关数据有限<14>。美国儿科学会2018年的政策声明在2023年得到了重申，该声明提到了ACOG和内分泌学会关于潜在治疗选项的指南<15>。

尽管寻求医疗服务的性别多元化青少年数量不断增加，但找到具备相关知识和文化素养的服务提供者仍然是一个普遍存在的问题<16, 17, 18>。目前尚无研究调查医生对性别多元化青少年月经抑制问题的了解程度。本研究旨在评估家庭医学、儿科和妇产科住院医生在处理这一问题时的舒适度和潜在障碍。

部分片段

方法

这项调查于2024年11月至2025年1月期间针对家庭医学、儿科和妇产科住院医生展开。调查采用基于案例的设计方式，在Research Electronic Data Capture（REDCap）平台上进行，旨在评估医生在处理月经管理问题时的舒适度。问题的设计参考了具有丰富相关经验的教师的意见，并结合了临床案例来选取最常见的问题。

结果

共有375名参与者同意参与调查，其中293人（78%）完成了调查。其中，169人（45%）是家庭医学住院医生，99人（26%）是儿科住院医生，62人（17%）是妇产科住院医生。总体响应率为1.0%，家庭医学、儿科和妇产科的预计响应率分别为1.1%、1.0%和1.0%。响应率是基于所有医生都收到调查问卷的假设计算得出的，数据来源于ACGME公开资料

讨论

这是首次研究住院医生在处理性别多元化青少年月经管理问题时的准备情况。结果显示，尽管三个专业的医生都表示对处理避孕和月经相关问题感到舒适，但妇产科住院医生在处理性别相关问题时表现得更为自信。然而，尽管本研究未考察各专业内部不同情况的统计显著性，但妇产科住院医生在这一方面的表现仍需进一步研究。

会议

研究结果将在2026年4月23日至25日在旧金山举行的世界儿科和青少年妇科大会上以海报形式展示。该会议由北美儿科和青少年妇科协会（NASPAG）和国际儿科和青少年妇科联合会（FIGIJ）共同主办

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。本研究未获得任何资助。