全膝关节置换术的历史与随后腰椎融合术术后需要进行再次手术（即修正手术）的风险增加有关

《Journal of Orthopaedics》：History of Total Knee Arthroplasty is Associated with Increased Risk of Revision Following Subsequent Lumbar Fusion

　　

Jake A. Morales | Cade F. Bennett | James G. Lyman | Tyler M. Compton | Theodore A. Joaquin | Andrew T. Pickens | Jason D. Tegethoff | Mark A. Plantz | Wellington K. Hsu | Adam I. Edelstein | Alpesh A. Patel | Srikanth N. Divi

美国伊利诺伊州芝加哥市西北大学费恩伯格医学院

摘要

目的

随着人口老龄化，膝关节和腰椎退行性病变的发病率正在上升。患者同时接受全膝关节置换术（TKA）和腰椎融合术（LF）的情况越来越常见。本研究的目的是确定有TKA病史的患者进行腰椎融合术（rLF）的风险和时间是否存在差异。

方法

我们回顾性查询了2016年至2022年间接受腰椎融合术的Premier Healthcare Database ?中的患者数据。记录了有TKA病史的患者（TKA + LF）。使用卡方检验比较分类变量，使用t检验比较连续变量。多变量逻辑回归模型利用这些协变量来确定rLF的风险：年龄、性别、种族、住院/门诊状态、初次腰椎融合诊断、肥胖状况和Elixhauser合并症计数。创建1:1倾向评分匹配的Cox比例风险模型和Kaplan-Meier曲线来评估rLF的时间风险。

结果

TKA+LF组共有11,696名患者（平均年龄69.2岁，男性40.6%，白人85.5%）。LF组共有117,688名患者（平均年龄60.9岁，男性46.6%，白人83.1%）。TKA+LF组中肥胖患者比例更高（34.7% vs 23.0%，p<0.001）和骨质疏松患者比例更高（8.1% vs 4.4%，p<0.001）。TKA+LF组的rLF发生率也更高（10.8% vs 6.5%，p<0.001）。两组之间的术中复发时间无显著差异（512.18±455.86天 vs 499.05±470.45天，p=0.356）。多变量逻辑回归显示TKA+LF组的rLF风险增加（OR=1.695，95% CI=1.588-1.809，p<0.001），倾向评分匹配的Cox模型也显示TKA+LF组的rLF时间风险更高（HR=1.685，95% CI=1.541-1.844，p<0.001）。

结论

本研究表明，TKA+LF组的rLF风险和基于时间的风险均有所增加。需要进一步研究以明确TKA病史与rLF之间的关联机制。这些结果强调了全面治疗膝关节和脊柱病变以实现最佳疗效的必要性。

引言

随着全球人口老龄化，需要手术治疗的退行性肌肉骨骼疾病的发病率正在稳步增加。¹全膝关节置换术（TKA）和腰椎融合术（LF）是最常见的骨科手术之一，用于治疗退行性病变。^{2, 3, 4}不仅TKA和LF的病例数量在增加，有TKA病史的患者接受LF的比例也在增加。⁵

随着越来越多的患者在之前的TKA手术后接受LF，考虑其生物力学显著改变对长期临床结果的影响变得十分重要。“髋脊柱综合征”这一概念在文献中已有几十年研究历史，它描述了髋关节活动受限（如由骨关节炎或关节融合术引起）如何迫使脊柱对齐和运动学发生代偿性变化，可能加速腰椎的退行性变化。^{6, 7}相比之下，膝关节病变与脊柱的相互作用研究相对较少。Tsuji等人和Murata等人分别于2002年和2003年提出了“膝关节-脊柱综合征”这一术语，观察到膝关节屈曲挛缩的患者伴有腰椎前凸减小以及相关的腰痛症状。^{8, 9}后续研究得出了类似结论，认为膝关节屈曲挛缩会导致矢状对齐显著变化，包括骨盆后倾、腰椎前凸减小以及为了补偿膝关节活动受限而导致的矢状垂直轴增加。^{10, 11, 12, 13}

鉴于TKA和LF患者群体中的复杂生物力学相互作用和共同风险因素，考虑之前的TKA如何影响后续LF的结果非常重要，包括围手术期并发症、功能变化、患者满意度和再次手术的风险。本研究通过使用大型全国多中心数据库，探讨有TKA病史的患者是否比初次进行LF的患者面临更高的腰椎融合术复发（rLF）风险。

部分摘要

队列构建

我们利用Premier Healthcare Database ?（Premier Inc., Charlotte, NC）¹⁴，通过ICD-10-PCS和CPT代码（补充表1）识别了2016-2022年间接受腰椎融合术的患者。然后通过两种方法对患者进行分类：一是根据初次LF前的ICD-10-PCS和CPT代码确定患者是否曾接受过TKA（补充表1）；二是根据初次LF时的ICD-10-CM诊断代码（Z96.65x）判断是否有TKA病史。

人口统计和患者特征

共有129,384名患者，其中TF组117,688名（91.0%），TKA+LF组11,696名（9.0%）（表1）。两组患者相比，TKA+LF组的年龄更大（69.2岁 vs 60.9岁，p < 0.001），女性比例更高（59.4% vs 53.4%，p < 0.001），种族分布不同（p < 0.001），住院比例更高（78.2% vs 72.2%，p < 0.001），支付方式也不同（p < 0.001；表1）。

讨论

结论

本研究表明，TKA+LF组的rLF风险和基于时间的风险均有所增加。未来需要前瞻性研究来明确这一关联的机制。倾向评分匹配分析进一步控制了潜在的队列差异。这些结果强调了全面治疗膝关节和脊柱病变的必要性。

参与同意

由于数据来自去标识化的全国数据库，因此本研究不需要患者的知情同意。

伦理审查委员会声明

本研究无需机构审查委员会的批准。PINCAI? Premier? Healthcare Database是一个符合HIPAA标准的去标识化数据库，因此无需IRB审批。

作者贡献

JAM：撰写、数据整理、正式分析

CFB：撰写初稿、审阅、编辑

JGL：数据整理和分析

TMC：概念化、编辑

TAJ：撰写、审阅、编辑

ATP：撰写、审阅、编辑

JDT：概念化、编辑

MAP：概念化、编辑

WKH：概念化、监督、编辑

AIE：概念化、监督、编辑

AAP：概念化、监督、编辑

SND：概念化、监督、编辑

资金声明

本研究未获得任何资金支持

利益冲突声明

Hsu博士从Stryker公司获得了版税，并从Asahi、Medtronic Sofamer Danek和Stryker公司获得了咨询费。Hsu博士还在颈椎研究学会、腰椎研究学会和北美脊柱学会担任领导职务，并持有Amphix Bio公司的股票。

Patel博士从Alphatec Spine、Amedica、《美国骨科医师学会杂志》、Nuvasive和Springer公司获得了版税和咨询费。

致谢

无