《Journal of Surgical Research》：A Retrospective Observational Study of Violent Deaths Among Transitional-aged, Unhoused Youth
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凯瑟琳·C·奥尔德（Catherine C. Alder）| 丹妮丝·M·加罗法洛（Denise M. Garofalo）| 弗吉尼亚·麦卡锡（Virginia McCarthy）| 凯瑟琳·维洛克普洛斯（Catherine Velopulos）| 昆廷·W·O·迈尔斯（Quin
凯瑟琳·C·奥尔德（Catherine C. Alder）| 丹妮丝·M·加罗法洛（Denise M. Garofalo）| 弗吉尼亚·麦卡锡（Virginia McCarthy）| 凯瑟琳·维洛克普洛斯（Catherine Velopulos）| 昆廷·W·O·迈尔斯（Quintin W.O. Myers）
南加州大学凯克医学院骨科外科，加利福尼亚州洛杉矶
摘要
引言
18至24岁的过渡年龄段的青年住房不稳定问题尚未得到充分研究。这些人群可能容易遭受性剥削、心理健康问题、非法物质使用和帮派活动的困扰。本研究探讨了过渡年龄段无家可归者的暴力死亡情况。
方法
我们使用2003至2021年的国家暴力死亡报告系统（National Violent Death Reporting System）进行了回顾性队列研究，该系统收集了警察和法医的州级记录。研究包括了人口统计变量，并通过卡方检验（Chi-square test）和Mann–Whitney U检验进行了两项比较：一是将过渡年龄段（18-24岁）的青年与非过渡年龄段的青年进行比较，二是将有住房的青年与无住房的青年进行比较。比较的变量包括物质滥用情况、心理健康问题、帮派参与以及卖淫行为等。
结果
2003至2021年间，国家暴力死亡报告系统共记录了518,829名个体的住房情况，其中9,217人为无家可归者，72,239人为过渡年龄段人群，710名受害者同时属于这两类群体。大多数无家可归的过渡年龄段者是白人和男性。与有住房的同龄人相比，无家可归的过渡年龄段者存在更高的物质使用率（P<0.001）、心理健康问题（P<0.001）和卖淫行为参与率（P<0.001）。然而，无家可归的过渡年龄段者在物质使用（P=0.532）、心理健康问题（P=0.833）或卖淫行为（P=0.340）方面与年龄较大的无家可归者没有显著差异，但他们因帮派相关原因死亡的比率更高（P=0.002）。
结论
本研究发现，无家可归状态与过渡年龄段无家可归者的高暴力死亡率、物质使用率、心理健康问题及卖淫行为之间存在显著关联。这突显了针对这一脆弱群体的干预措施的重要性。
引言
住房不稳定是一个日益严重的问题，与犯罪受害率、身体和心理健康问题以及过早死亡率的增加密切相关。尽管估计显示每年约有十分之一的25岁以下年轻人会经历无家可归状况，但关于这一特定年龄段的独特风险因素（尤其是暴力创伤，如凶杀和自杀）的研究仍较为缺乏。过渡年龄段青年（18-24岁）面临诸多挑战：他们虽仍年轻，但已不符合许多针对青少年的住房项目要求；同时，越来越多的研究指出心理健康问题、人口贩卖风险以及可能的非法物质使用可能是导致他们早逝的潜在因素。
心理健康问题可能是过渡年龄段青年暴力死亡的原因之一。有研究指出，接触各种压力源与青少年自杀有关，估计16-25岁青少年中有6%-12%的人患有严重的心理健康问题。对于无家可归的青年来说，青春期本就充满情绪波动，而无家可归所带来的额外压力使得他们中约有32%曾试图自杀。总体而言，年龄和处境带来的心理压力可能使他们面临更高的暴力死亡风险。
人口贩卖也是无家可归青年的另一大风险。根据国家性暴力资源中心的数据，每三个无家可归青少年中就有一个在离家后48小时内会卷入卖淫活动。由于缺乏市场技能，他们可能认为需要通过性交易来换取食物、金钱或住所；一项调查显示，19%的受访青年为了获得住房或食物而从事性交易。更广泛的估计显示，15%-30%的无家可归青少年参与此类交易。成为人口贩卖的受害者后，他们面临更高的暴力死亡风险，因为与人口贩卖相关的身体暴力非常普遍。
第三个可能导致暴力的因素是非法物质使用。无家可归的年轻人中普遍存在物质使用障碍，有研究估计69%-86%的人符合至少一种物质使用障碍的诊断标准。此外，物质使用还会增加受害者风险及其他心理健康问题的风险。这两者共同作用可能导致更高率的暴力死亡。
本研究旨在探讨过渡年龄段无家可归者的暴力死亡情况，特别是其与心理健康问题、物质使用障碍和卖淫行为的关联。明确这些因素有助于完善伤害预防工作，这也是创伤外科医生的职责之一。国家暴力死亡报告系统（NVDRS）提供了全国范围内的暴力数据，许多数据来源于医院治疗记录，这表明尽管医生可以发挥作用，但创伤外科医生需更深入地参与社区干预，因为干预措施在社区层面效果最为显著。本研究团队与一个基于医院的暴力干预项目（作者CV担任该项目医学总监）以及一个社区组织（丹佛青年计划/帮派救援与支持项目）合作，后者不仅在医院工作，还深入社区为-risk群体提供服务。了解这些风险因素有助于全国其他创伤护理系统更好地与社区合作。我们假设性剥削、心理健康问题、非法物质使用和帮派活动是导致这一群体暴力死亡的主要因素，我们有能力和资源来解决这些问题，其他机构也可借鉴这些方法。
研究概述
研究设计与样本
这是一项使用NVDRS数据的回顾性观察性队列研究。NVDRS是由疾病控制与预防中心（CDC）和各州共同管理的全国性数据库，2002年首次在六个州开始收集数据，到2019年已覆盖所有50个州、哥伦比亚特区和波多黎各。
结果
2003至2021年间，NVDRS共记录了536,835例暴力死亡事件。我们排除了18,006例缺乏住房信息的记录，以确保能够按住房状况进行分组，最终得到518,829名个体的样本。其中9,217人为无家可归者，72,239人为过渡年龄段青年，710名受害者同时属于这两类群体。表1的第一列总结了整个样本的统计信息。
讨论
本研究分析了19年的NVDRS数据，以了解无家可归过渡年龄段青年的暴力死亡情况。无家可归状态与物质使用障碍、心理健康问题及卖淫行为存在显著关联。仅考虑无家可归群体时，不同年龄段的物质滥用和心理健康诊断率并无差异（两者比例均较高），说明无家可居状态是主要影响因素。
致谢
我们感谢CDC及参与NVDRS项目的各州提供宝贵数据。同时，也感谢《外科研究杂志》（Journal of Surgical Research）的审稿人提出的宝贵意见和建议。
利益冲突披露
作者们没有可能引发偏见或利益冲突的财务关系、咨询关系或机构关联。这些数据来源于国家暴力死亡报告系统（NVDRS），作者未对其统计有效性或结论的准确性进行验证。维洛克普洛斯博士是《外科研究杂志》（Journal of Surgical Research）的编委会成员，因此未被纳入数据分析过程。
本文的数据可通过CDC的NVDRS受限访问数据库公开获取。
凯瑟琳·C·奥尔德（Catherine C. Alder）：撰写初稿、概念框架设计。丹妮丝·加罗法洛（Denise Garofalo）：撰写、审稿与编辑。弗吉尼亚·麦卡锡（Virginia McCarthy）：撰写、审稿与编辑。凯瑟琳·维洛克普洛斯（Catherine Velopulos）：撰写、审稿与编辑。昆廷·W·O·迈尔斯（Quintin W.O. Myers）：撰写、审稿与编辑、监督、软件使用、数据分析、数据整理、概念框架制定。
