肌肉减少性肥胖在结直肠癌手术中的预后意义：一项回顾性队列研究

《Journal of Surgical Research》：Prognostic Significance of Sarcopenic Obesity in Colorectal Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study

　　以下是文档内容的中文翻译：

作者：黄聪 | 杨波 | 王连伟 | 王欧月

单位：中国重庆市重庆大学涪陵医院胃肠外科

摘要

引言

肌肉减少性肥胖（Sarcopenic Obesity, SO）是指骨骼肌量减少与内脏脂肪过多同时存在的一种代谢现象，在外科肿瘤学中越来越受到关注。其在结直肠癌（CRC）手术中的预后作用尚未得到充分研究，尤其是在亚洲人群中。

方法

在这项回顾性队列研究中，我们评估了2017至2023年间接受根治性CRC切除术的923名患者。术前在L3水平进行的计算机断层扫描（CT）用于量化骨骼肌指数和内脏脂肪面积。肌肉减少和内脏肥胖分别根据亚洲肌肉减少工作组（Asian Working Group for Sarcopenia）和日本的标准进行定义。患者被分为四组：正常组、肥胖组、肌肉减少组（Sarcopenia组）和肌肉减少性肥胖组（SO组）。术后并发症、总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）通过逻辑回归、Kaplan–Meier法和Cox比例风险模型进行分析。

结果

术后并发症的发生率从正常组（11.9%）逐渐增加到肥胖组（17.3%）、肌肉减少组（20.5%）和肌肉减少性肥胖组（27.5%）（P< 0.001）。肌肉减少性肥胖独立预测了总体并发症（比值比 = 2.56, P= 0.003）和严重并发症（比值比 = 3.21, P= 0.004）。肌肉减少性肥胖组患者的5年OS和RFS最差（log rank P< 0.001），多变量Cox分析也证实了这一点（OS：风险比 = 1.92；RFS：风险比 = 1.87）。

结论

肌肉减少性肥胖独立预测了根治性CRC手术后的发病率和长期不良生存情况。将基于CT的身体成分评估纳入常规术前评估，有助于更好地进行风险分层，并实现有针对性的术前准备，从而提高手术和肿瘤治疗的疗效。

引言

结直肠癌（CRC）是全球癌症发病率和死亡率的主要原因之一，对公共卫生构成了严重挑战。^{1, 2}2022年全球癌症监测数据显示，全球新增癌症病例近2000万例，死亡人数达970万例，其中CRC分别占9.6%和9.3%，使其成为第三大常见癌症和第二大癌症相关死亡原因。³尽管在微创技术、精准外科手术以及术后快速康复（ERAS）等方面取得了显著进展，但仍有20%-30%的患者会出现术后并发症，这严重影响患者的康复、生活质量及长期生存。^{4, 5}因此，术前识别手术风险的相关因素对于指导围手术期管理和制定个性化治疗策略至关重要。

近年来，身体成分被证实是影响CRC术后预后的重要因素。肥胖，尤其是中心性或内脏肥胖，与手术难度增加、出血量增多、手术时间延长以及术后并发症发生率升高密切相关。^{6, 78}然而，传统的体重指数（BMI）可能无法准确反映内脏脂肪的负担，尤其是在亚洲人群中。相比之下，通过影像学检查测得的内脏脂肪面积（VFA）被认为是一个更可靠的参数。^{9, 10}此外，肌肉减少（定义为骨骼肌量和力量的逐渐下降）也被证实是导致感染并发症、住院时间延长和生存率降低的独立风险因素。^{11, 1213}关于肥胖和肌肉减少共同对CRC手术结果影响的证据仍较少，尤其是在亚洲患者群体中。

在这种背景下，肌肉减少性肥胖（SO，即脂肪过多与肌肉萎缩同时存在的情况）引起了越来越多的关注。初步研究表明，SO可能会增加CRC手术后的不良后果风险，但其预后价值尚未完全明确。随着全球肥胖和肌肉减少的普遍化，及早识别SO患者有助于实现更精确的围手术期优化，从而改善短期恢复和长期预后。因此，本研究旨在评估SO对CRC切除术后短期预后的影响，为精细的风险分层和个性化围手术期护理提供依据。

研究片段

患者

我们回顾性分析了2017至2023年间在重庆大学涪陵医院接受根治性CRC切除术的患者。根治性切除定义为术后病理检查确认无肿瘤残留和切缘阴性的R0切除。仅纳入术前30天内进行腹部CT扫描的患者。排除接受非根治性手术或有其他原发性恶性肿瘤的患者。

患者特征

共纳入923名接受根治性CRC切除术的患者，并根据身体成分分为四组：正常组（N，n= 369）、无肌肉减少的肥胖组（O，n= 231）、肌肉减少组（S，n= 185）和肌肉减少性肥胖组（SO，n= 138）。基线人口统计学和临床特征见表1。与其它组相比，肌肉减少组（S或SO）的患者年龄显著较大，骨骼肌指数（SMI）明显较低（所有P< 0.001）。相比之下，肥胖组和肌肉减少性肥胖组的BMI和VFA较高。

讨论

这项回顾性队列研究提供了强有力的证据，表明肌肉减少性肥胖（SO，即骨骼肌量减少与脂肪过多同时存在）在CRC根治性切除患者中是一种具有临床意义的代谢现象。在分析的四种身体成分类型中，SO组的术后并发症发生率最高，尤其是肠道、感染和泌尿系统并发症，且总体生存期（OS）和无复发生存期（RFS）最差。

披露

作者声明没有竞争利益。

资金支持

本研究未接受任何外部资助。

数据获取

如需获取本研究数据，请联系 Corresponding Authors。

作者贡献声明

黄聪： 数据整理、概念设计。杨波： 软件开发、项目管理、方法学设计、数据分析。王连伟： 数据验证、方法学验证、写作与编辑、可视化处理、监管、数据分析。王欧月： 写作与审稿、初稿撰写、数据可视化处理、项目监督、数据分析。