综述：加沙地带的传染病与抗菌药物耐药性：流行病学驱动因素、卫生系统中断及其全球影响——一篇叙事性综述

《Health Science Reports》：Infectious Diseases and Antimicrobial Resistance in the Gaza Strip: Epidemiological Drivers, Health System Disruptions, and Global Implications: A Narrative Review

　　**摘要**

**背景与目的**
自2023年10月以来，加沙地带一直面临长期封锁、反复的军事冲突以及基础设施的系统性崩溃，导致了一场前所未有的公共卫生危机，其特征是传染病和抗菌药物耐药性（AMR）的激增。本叙事性回顾旨在综合现有证据，以阐明这场危机的流行病学驱动因素、卫生系统的中断以及环境决定因素。

**方法**
本研究通过查阅同行评审的文献、世界卫生组织（WHO）和联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处（UNRWA）的报告、加沙卫生部的现场数据（2023–2025年）以及监测摘要进行了全面的叙事性回顾。相关研究和机构报告被主题分析，以识别冲突环境下传染病、抗菌药物耐药性动态和卫生系统脆弱性的关键趋势。

**结果**
回顾指出，甲型肝炎、急性呼吸道感染以及之前已被根除的脊髓灰质炎病毒重新出现，同时多重耐药病原体如碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）也在扩散。超过20万的腹泻病例中，有一半是5岁以下儿童，反映了供水、卫生和清洁（WASH）系统的崩溃，97%的地下水被认为不适合饮用。卫生基础设施的结构性破坏、无菌物资的短缺以及供应链的中断严重损害了感染控制和抗生素的管理。环境退化，包括2300万吨的废弃物和未经处理的污水，进一步加剧了疾病传播的风险。

**结论**
加沙的传染病和抗菌药物耐药性危机源于环境退化、基础设施崩溃和卫生系统中断的叠加。迫切需要基于证据的干预措施，包括恢复WASH服务、分散式抗菌药物耐药性诊断和紧急免疫接种。这些发现强调了持续、协调的全球卫生响应的必要性，以防止更为广泛的区域传播并减少冲突环境中的死亡人数。

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**1. 引言**
战争对公共卫生的影响远超直接伤亡，通过破坏供水和卫生基础设施、人口迁移以及卫生系统的崩溃，创造了有利于传染病爆发和抗菌药物耐药性（AMR）的条件[1-7]。系统性回顾表明，冲突环境加剧了不合理的抗生素使用，损害了抗生素的管理，并产生了耐药性病原体的储存库[5-8]。加沙的卫生系统自2007年以来的16年封锁已经严重受损，2023年10月7日以色列全面围攻后经历了灾难性的崩溃。对医疗基础设施的系统性攻击导致医院遭到广泛破坏，医务人员死亡，服务严重受阻[9-13]。95%的人口缺乏清洁水源，大约180万人（占加沙人口的80%）成为内部流离失所者，极端的人口密度（约6300人/平方公里）使得加沙成为流行病爆发和抗菌药物耐药性加速发展的理想环境[14-16]。加沙地带是位于巴勒斯坦南部地中海沿岸的一个狭长沿海飞地，面积约360平方公里。尽管地理面积有限，但它被认为是世界上人口最密集的地区之一，据巴勒斯坦中央统计局2023年的报告估计，人口约为223万，人口密度接近每平方公里6300人[17, 19-22]。

**2. 方法学**
本叙事性回顾综合了来自同行评审文献、世界卫生组织（WHO）、联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处（UNRWA）等组织的官方报告，以及2023年10月至2025年4月期间收集的现场任务数据。现场任务数据包括人道主义组织（如WHO、UNRWA、无国界医生组织）和独立医疗团队进行的实地观察和评估，涵盖环境状况（如废物积累、水质污染）、流行病学监测（如传染病和抗菌药物耐药性模式）以及基础设施破坏的拍照记录。这些任务通常由流行病学家、环境卫生专家和临床医生组成的多学科团队进行短期部署（1-4周），重点关注Al-Mawasi和Khan Younis等地区的流离失所营地、医院和WASH设施。数据来自公开报告和同行评审的研究，以确保可靠性和透明度。作者没有收集原始数据；选择标准优先考虑具有可验证方法论和相关性的来源，这些来源与加沙的传染病、抗菌药物耐药性和环境因素相关。这种方法允许进行全面的、基于证据的分析，同时指出未来研究的空白。

**2.1 搜索策略**
为了识别相关的同行评审文献，在PubMed、Scopus和Web of Science中进行了系统搜索，使用了包括“加沙”、“传染病”、“抗菌药物耐药性”、“冲突”、“战争”、“供水、卫生和清洁（WASH）”和“公共卫生”等关键词的组合。搜索范围限制在2000年至2025年的出版物上，以涵盖冲突升级前后的数据。纳入标准包括直接针对加沙或类似冲突环境中的传染病、抗菌药物耐药性趋势、环境卫生或医疗基础设施的研究和报告。排除标准包括没有实证支持的评论、重复的报告以及方法论透明度不足的来源。在缺乏同行评审数据的情况下，也纳入了非同行评审的来源（如人道主义情况报告、联合国机构简报和卫生部数据集），因为冲突环境的特殊限制。这些来源的可靠性基于发布组织的可信度、多个独立报告之间的一致性以及在可能的情况下的方法论严谨性进行评估。鉴于本回顾的叙事性质，没有遵循系统的搜索协议，而是从广泛的同行评审文章、机构报告和现场评估中提取证据。表1提供了所包括来源类型的总结，以确保用于综合分析的证据基础的透明度和清晰度。

**2.2 加沙的死亡人数统计**
2023年10月至2025年4月期间，加沙卫生部报告的与冲突直接相关的死亡人数超过52,000人，这一数字得到了联合国和世界卫生组织的证实。据估计，约80%的伤亡者是非战斗人员[23-29]。历史分析表明，间接死亡（由疾病、营养不良、卫生系统崩溃引起）可能是直接死亡人数的3至15倍。保守估计，总死亡人数约为15万至18.6万人（占加沙2022年人口的7.9%）[30, 31]（表2）。

**2.3 加沙的传染病和抗菌药物耐药性**
2023年10月7日冲突升级后，加沙的传染病和抗菌药物耐药性达到了临界水平[33]。医院和医疗设施的恶化导致传染病疫情严重，卫生官员报告称每两人中就有一人患有传染病，记录在案的病例超过一百万例，构成了“极其灾难性的”公共卫生紧急情况[34]（表3）。表3列出了加沙医院中的传染病爆发和抗菌药物耐药性模式。

**2.4 人口流离失所和环境崩溃**
自2023年10月以来，约有190万人（占加沙人口的83%）成为内部流离失所者，他们居住在医疗资源严重不足、清洁水和卫生条件极差的拥挤避难所中[17, 64-68]。表4总结了影响加沙传染病传播的环境决定因素。

**2.5 冲突后加沙的流行病学风险**
根据世界卫生组织2023年12月21日的报告，在持续的冲突中，加沙的传染病发病率急剧上升。自10月中旬以来，记录了超过10万例腹泻病例，其中一半是5岁以下的儿童。这一数字比战前水平增加了25倍。联合国儿童基金会的另一份报告预测，到2023年底，5岁以下儿童的腹泻病例将增加2%，突显了由于缺乏清洁和安全的饮用水而导致的严重公共卫生紧急情况[38]。此外，已有超过150,000例上呼吸道感染病例被记录在案，同时还有疥疮、虱子、水痘、皮疹、甲型肝炎以及各种皮肤病和胃肠道疾病等病症影响着流离失所的人群。健康状况的恶化主要是由于缺乏清洁水源和营养食品、水源受到污染，以及无法实施适当的卫生和安全措施[38, 39]。这些情况导致了食源性和水源性疾病的广泛爆发，尤其是在儿童中，症状包括持续的腹泻和呕吐。世界卫生组织（WHO）的最新统计数据显示，腹泻病例总数已激增至213,085例，其中104,213例为5岁以下儿童[35, 36]。加沙医疗基础设施的严重破坏，尤其是医院，更是加剧了这一健康危机。数据缺失使得难以全面追踪甲型肝炎疫情的实际情况。尽管如此，大多数人认为，由于卫生条件差和医疗资源不足，流离失所者中有相当一部分人感染了甲型肝炎。在冲突期间进行的一项罕见研究显示，在接受调查的384名流离失所者中，超过32%的人已经感染了该病毒。此外，由抗生素耐药细菌引起的伤口感染并发症也进一步加重了危机。在缺乏有效感染控制、清洁水源和充足抗生素供应的拥挤医疗设施中，这些感染迅速扩散，导致一些患者出现生命危险甚至需要截肢。医疗服务（包括疫苗接种计划和疾病监测）的中断加速了传染病的传播[35, 37]。最近，在污水样本中检测出脊髓灰质炎病毒，这引发了对这一已得到控制的疾病可能再次爆发的新担忧。这一发现凸显了恢复公共卫生基础设施、实施预防性卫生措施以及确保流离失所者能够获得基本医疗服务的紧迫性[37, 42]。

2.6 历史背景
加沙地区长期处于冲突和政治不稳定状态，这对其医疗系统造成了重大影响。该地区经历了反复的暴力事件，最近一次升级始于2023年10月7日，进一步加剧了其医疗基础设施面临的挑战。持续的冲突严重削弱了医疗设施的能力，导致基本医疗服务中断，增加了人群对传染病的易感性[33, 51, 69]。在最近的敌对行动之前，加沙的医疗系统由大约32家公立医院和70个初级卫生中心组成，为超过200万居民提供服务。然而，多年的冲突使这些基础设施严重受损，医院和诊所遭到毁坏，维护和清洁水源也严重不足。一位医疗工作者指出：“基础设施已经崩溃；没有无菌空间可以用来治疗病人，基本设备要么损坏，要么根本无法使用”，这凸显了有效提供医疗服务的关键障碍[33]。军事攻击、长期围困以及医疗设施的破坏共同导致了医疗危机的加剧，并加剧了抗生素耐药性的问题，凸显了全球需要采取行动来解决该地区的公共卫生问题的紧迫性。加沙医疗系统的崩溃清楚地表明了长期冲突对健康结果的广泛影响，特别是在脆弱和受冲突影响的地区[51]。

2.7 加沙目前的传染病状况
加沙的传染病状况已经达到了令人担忧的程度，这主要是由于当前的人道主义危机。根据加沙卫生部的数据，该地区几乎每两个人中就有一人患有传染病，这一统计数据突显了情况的严重性。卫生官员最近报告称，检测到约100万例传染病病例，称情况“极其灾难性”。由于水处理、卫生设施和卫生系统（WASH）的崩溃，以及医疗基础设施的不足，腹泻、水痘、呼吸道感染和皮肤感染等疾病的发病率大幅上升[17, 70, 71]。

2.8 促成因素
几个关键因素导致了加沙传染病的广泛传播。以色列的长期封锁严重限制了人们获取食物、水、电力和医疗物资的途径，导致卫生条件恶化，增加了感染的风险。缺乏有效的疾病监测和国际援助的延迟进一步阻碍了疫情的控制。医院和境内流离失所者（IDPs）收容所的人满为患，加速了结核病和呼吸道病毒等空气传播疾病的扩散，而清洁水源的缺乏则促进了霍乱和伤寒等水源性疾病的传播。此外，医疗物资的严重短缺，加上医护人员的精神压力和职业倦怠，严重阻碍了医疗系统有效应对这些疫情的能力[50, 52]。

2.9 具体疾病爆发
最近的研究和报告显示，流离失所人群中各种传染病特别普遍。疥疮、虱子和急性呼吸道感染等病症广泛存在，在临时收容所中有大量病例记录。仅12月份，就报告了超过360,000例传染病病例，据信这一数字被低估了，因为由于持续的危机，3个月内病例数量实际增长了三倍。加沙的状况反映了一个严峻的公共卫生紧急情况，这突显了国际干预和支持的迫切需求，以解决眼前的健康危机和导致传染病蔓延的基础设施缺陷[52, 72]。冲突引起的人口流离失所和环境破坏也增加了其他被忽视的慢性感染的风险。皮肤利什曼病与该地区的冲突和强迫迁移明显有关（叙利亚就是一个例子，长期冲突和人口流动导致皮肤利什曼病显著增加），类似的生态和社会因素也可能促进加沙及周边地区的本地传播或输入性病例[73, 74]。同时，结核病的状况可能会恶化：流离失所的人群、中断的结核病服务以及诊断延误都可能导致发病率上升和持续传播的风险增加。因此，在这种情况下，加强结核病病例的发现、保持治疗的连续性以及将结核病筛查纳入快速医疗服务反应是控制传染病的关键环节[75]。

2.10 现场观察
无菌医疗用品的严重短缺极大地加剧了当前的感染危机。诸如无菌手套、手术服和手术单等基本物品经常短缺，从而阻碍了临床操作中维持基本卫生标准的能力。这一问题还因洗手所需的基本用品（如清洁水、肥皂和含酒精的消毒剂）的获取困难而变得更加严重，这些用品在抗生素耐药性感染的出现和传播中起到了重要作用，导致发病率和死亡率上升[76, 77]。在EGH的工作期间，我们记录了一个令人担忧的碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）爆发事件。导致此次爆发的一个关键因素是缺乏适当的呼吸机系统消毒设备。此外，专用医疗废物容器的缺乏迫使医院使用敞开的桶来处理受污染的仪器和材料，从而创造了有利于病原体传播的不卫生条件，特别是在重症监护环境中[76, 78]。在某个时候，由于排水管破裂，原本用于紧急成像的X光机也无法使用。抗生素供应的不稳定以及缺乏微生物诊断服务以确定病原体种类和耐药性，进一步复杂化了临床管理。因此，临床医生不得不采用经验性广谱抗生素进行治疗。依赖不完整的治疗方案和使用过期或质量不佳的抗生素可能促进了耐药菌株的扩散，削弱了治疗效果并影响了患者预后[77, 79, 80]。在加沙主要的骨科手术中心Al Ahli Arab医院，无法适当消毒医疗器械是提供有效外科手术的主要障碍之一。高压蒸汽灭菌所需的超纯水总溶解固体（TDS）含量接近零，但医院的水源TDS含量约为200，虽然适合饮用，但不适合用于灭菌。溶解杂质的存在降低了灭菌效果，导致设备频繁故障和灭菌循环不彻底。这些故障扰乱了手术室的工作流程，并影响了手术器械的消毒效果，特别是在开放性复位和内固定（ORIF）操作中，许多病例随后出现了与植入物相关的手术部位感染[50, 81]。为此，医院成立了一个专门的感染控制委员会来调查这些感染的根本原因。同时，医院启动了一项新计划，以购买专用的净水系统来确保灭菌设备的一致性和有效性。然而，由于以色列军队的限制，这一关键基础设施项目的实施受到了严重阻碍，阻碍了所需设备的进口和安装[50, 81]。此外，因爆炸或弹片伤导致的腹部创伤患者常常会发生难以治疗的手术部位感染，尤其是在缺乏针对性抗菌治疗的情况下。妇女的情况尤为严峻，许多妇女患有未经治疗的尿路感染（UTIs），这些感染可能发展成严重的并发症，如肾盂肾炎和尿中毒症，这主要是由于卫生条件差和缺乏及时医疗干预[50]。在一个案例中，一名年轻妇女因使用不卫生的布料代替卫生巾而导致肾脓肿。这些情况表明，迫切需要提供基本的人道主义援助，并加强社区医疗服务，以便及时提供医疗服务并促进基本卫生习惯的养成。此外，所有实验室设施都严重缺乏抗生素敏感性测试材料，导致培养和敏感性数据只能手动处理。基本通信基础设施的缺乏，包括纸张、打印机和可靠的网络连接，也加剧了这一状况[81]。与外部传染病专家进行远程咨询的努力也经常受到阻碍，因为这些先进抗生素在当地无法获得。因此，加沙的医护人员在处理复杂感染时几乎没有有效的治疗选择[50]。不同医院之间的抗生素处方模式存在差异，主要取决于临床医生的判断和经验，而微生物学实验室的参与度有限。专业护理的可用性因许多巴勒斯坦医疗专业人员的虐待、虐待和针对性杀害而受到严重影响，进一步加剧了该地区医疗专业知识的短缺[50]。在Shuhada Al-Aqsa医院，第三代头孢菌素是目前首选的抗生素，而Colistin和Amikacin等药物的使用频率较低。Vancomycin在各医院仍被广泛使用，但其供应不稳定的情况常常导致治疗不完整。此外，由于缺乏必要的诊断基础设施，Vancomycin的治疗监测变得不可行[50, 82, 83]。临床插管过程中，由于功能性和无菌设备的获取困难，遇到了很多问题。虽然Ketamine和Succinylcholine等药物通常有库存，但在临床现场的实际可用性常常有限。值得注意的是，用于缓解插管过程中心血管压力的阿片类药物完全缺失。气管插管管和喉镜片的无菌性不可靠，常常只是表面擦拭而未进行彻底消毒。此外，喉镜的光源也经常损坏或无法使用，进一步复杂化了气道管理。急救用品（如导气管和插管棒）的供应也存在问题，许多设备要么损坏，要么消毒不充分。由于这些原因，手术室的工作流程受到干扰，手术器械的消毒效果大打折扣[50, 81]。作为回应，医院成立了一个专门的感染控制委员会来调查这些感染的根源。同时，医院启动了一项新计划，以获取专用的净水系统来确保灭菌设备的一致性和有效性。然而，由于以色列军队的限制，这一关键基础设施项目的实施受到了严重阻碍[50, 81]。此外，腹部创伤患者经常出现难以治疗的手术部位感染，尤其是在缺乏针对性抗菌治疗的情况下。妇女的情况尤为严重，许多人患有未经治疗的尿路感染，这些感染可能导致严重的并发症，如肾盂肾炎和尿毒症，这主要是由于卫生条件差和缺乏及时医疗干预[50]。在某个病例中，一名年轻妇女因使用不卫生的布料代替卫生巾而出现肾脓肿。这些情况凸显了提供基本人道主义援助和加强社区医疗服务的紧迫性，以便及时提供医疗干预和推广基本卫生习惯[50]。尽管医院内备有丙泊酚（propofol），但它主要用于手术室和重症监护病房，因此在外部紧急情况和镇静需求中其可用性受到限制[50]。

2.11 加沙的水资源问题

加沙地带正在面临水资源数量和质量的严重危机，这主要是由于该地区气候干燥、过度抽取唯一的地下含水层以及广泛的污染所致。与受益于丰富自然补给的西岸地区不同，加沙下方的海岸含水层每年仅接收到约4500万立方米的降雨补给，少量的补给来自处理过的废水和回流水，但每年的抽取量却超过了1.5亿立方米。这种长期过度开采导致每年出现3000万至4000万立方米的短缺（占补给量的20%至27%），使地下水位降至海平面以下，并引发了沿海地区的海水入侵。同时，加剧的水力梯度将高盐度的地下水流引入该区域。这些过程使得曾经以淡水或微咸水（200-350毫克/升的氯化物浓度）为特征的地区变成了氯化物浓度超过600毫克/升的区域——远超世界卫生组织（WHO）规定的250毫克/升的标准。人为活动，如通过穿孔的废水池排放处理不当的污水、漏水的分配网络、无管理的农业径流和未处理的固体废物，进一步加速了含水层的退化，引入了过多的硝酸盐和病原体。结果，加沙几乎没有任何一口市政供水井能够提供符合基本饮用标准的水，情况仍在恶化[84-86]。数十年的冲突、封锁和行政疏忽进一步削弱了加沙的水资源基础设施。本已需要维护的老旧水井和管道在军事行动中多次遭到破坏，在第二次巴勒斯坦起义及后续的军事行动中，有超过一千口水井和数十公里的供水管道失去了功能。2007年哈马斯掌权后，以色列的封锁措施切断了必要的进口物资——管道、水泥、钢材和泵送设备——导致维修工作在几周内陷入停滞。在封锁高峰期，由于柴油短缺导致泵站停止运转，高达40%的加沙家庭在任何时候都无法获得自来水。2008-2009年的“铸铅行动”（Operation Cast Lead）通过故意破坏水资源基础设施，使三分之一的人口在十天或更长时间内无法获得安全用水，造成了约4400万美元的环境和农业损失。国际社会的零星援助承诺未能转化为大规模的恢复工作，从而延长了基础设施破坏和资源枯竭的恶性循环[87, 88]。在日常生活中，加沙人面临着极不稳定的供水情况——尽管98%的家庭官方上连接到供水网络，但只有48%的家庭每周能获得四天或更长时间的水供应，而在某些地区，水甚至每周只供应一次。大多数人不得不依赖私人钻井和非正式的海水淡化装置（约有70个独立运行的设施），这些设施的用水成本高达每立方米56新谢克尔（NIS），而市政供水的价格仅为每立方米0.5-1.5新谢克尔。即便如此，这些水往往也不安全：运输过程中的不当处理导致70%的 tanker 样本受到细菌污染，而且只有7.5%的市政供水井符合氯化物标准。极端盐度、微生物病原体和化学污染物的结合，使得由水传播的疾病——如腹泻、甲型肝炎、伤寒和寄生虫感染——尤为普遍，特别是在儿童中，最近的调查显示20%的儿童患有严重的腹泻疾病。除非停止过度抽取地下水、解除封锁以恢复基础设施，并进行全面的水处理，否则加沙的水资源危机只会加剧，威胁该地区的宜居性[89, 90]。

2.12 其他冲突地区的比较视角

目前加沙正在面临的公共卫生挑战并非独一无二，与其他长期冲突中的情况有相似之处（见表5）。表5. 从其他受冲突影响地区吸取的教训。

| 国家 | 冲突时期 | 主要健康挑战 | 与加沙的相关性 | 参考文献 |
|------|---------|-------------|------------|---------|
| 叙利亚 | 2011-至今 | 皮肤利什曼病（百万例）；脊髓灰质炎复发（2013年）；甲型肝炎流行；供水、卫生和卫生设施（WASH）系统崩溃 | 显示了可通过疫苗预防的疾病迅速再现；强调了保持免疫接种的重要性 | [74, 91, 92] |
| 也门 | 2015-至今 | 世界上最大的霍乱流行（2016-2021年超过200万例）；WASH系统破坏；燃料/医疗物资短缺；治理碎片化 | 说明了WASH系统的崩溃如何将地方性病原体转变为人道主义灾难 | [93, 94] |
| 乌克兰 | 2022-至今 | 多重耐药结核病（MDR-TB）的风险因治疗中断而增加；艾滋病控制受干扰；医疗设施破坏；人口流离失所 | 强调了冲突如何加速抗生素耐药性（AMR）的发展并破坏疾病控制进展 | [95-97] |

这些相似之处表明，由冲突引发的卫生危机具有共同的因素：人口流离失所、WASH基础设施崩溃、常规卫生服务中断以及国际协调的缺失[2, 98]。

2.13 建议和未来方向

为了提高决策的清晰度并促进基于证据的决策制定，建议分为两类：A. 基于证据的建议（由同行评审的研究、系统监测报告或权威机构指导支持的行动）；B. 作者的专家观点和研究重点（在当前实证证据不足时的解释性建议和提出的研究问题）。对于每项基于证据的建议，我们都提供了简短的理由，并将其证据水平分为高（High）、中（Moderate）或低（Low）（见下文）。虽然为了清晰起见将两者分开分类，但本综述中的基于证据的建议和专家观点均来源于已发表的文献、WHO/UN的指导以及可信的现场报告；不包括作者的个人观点。

2.14 局限性和挑战

将上述紧急建议转化为加沙有效的公共卫生成果需要克服一系列相互关联的操作、政治和技术障碍。主要的实施挑战包括：（1）由于持续的敌对行动和交通限制，人道主义工作者的接入受限且不安全；（2）供应链的碎片化和物流瓶颈因燃料和运输短缺而加剧；（3）当地能力有限以及训练有素的卫生人员严重短缺；（4）实验室网络和监测系统薄弱，阻碍了对疫情和抗生素耐药性（AMR）的及时检测和响应；（5）资金投入不一致和捐助疲劳，限制了规模的扩大和可持续性；（6）多个国际、国家和地方行为体之间的治理和协调差距可能导致重复工作或不可接受的延迟。为了解决这些障碍，国际和地区利益相关者应采取协调一致、实际可行的方法，结合紧迫的救命干预措施与中长期的系统强化[51, 104-106]。虽然本综述参考了多种同行评审的研究和机构报告，但必须承认一些局限性。首先，大部分来自加沙的数据来自人道主义机构、政府部门或非政府组织提供的汇总数字。这些数据在冲突环境中不可或缺，但可能受到访问受限、监测系统中断和基础设施破坏的影响，从而影响数据的完整性和准确性。其次，死亡率和发病率统计数据通常是在紧急情况下编制的，这可能导致因无法进入某些地区或在没有充分验证的情况下合并次要数据源而导致统计不足。第三，未经同行评审的报告可能反映组织优先事项或方法上的差异，引入潜在的报告偏差。为了减轻这些风险，我们优先考虑了国际公认机构（如WHO、UNRWA、OCHA）提供的数据，并尽可能通过多重独立评估进行交叉验证。最后，由于冲突形势的快速变化，这里报告的一些趋势可能会随时间发生实质性变化。承认这些限制对于确保对证据的全面评估至关重要，并突显了在受冲突影响地区进行持续、独立的流行病学监测和透明数据共享机制的迫切需求。

3 结论

加沙的长期冲突和封锁导致了医疗系统的崩溃、环境退化以及传染病的广泛传播。这篇叙述性综述强调了诸如甲型肝炎、急性呼吸道感染和脊髓灰质炎等传染病的惊人增加——后者在25年后再次出现——以及与感染控制不足、抗生素滥用和基础设施故障相关的抗生素耐药性（AMR）的加剧。过度拥挤的避难所、受污染的水源以及针对医疗设施的故意破坏为病原体的传播创造了理想条件，特别是对弱势人群（包括儿童、孕妇和免疫系统低下者）造成了不成比例的影响。水、卫生和卫生设施（WASH）系统的崩溃进一步加剧了水传播疾病的爆发，报告了超过20万例腹泻病例，其中一半是五岁以下的儿童。同时，多重耐药病原体（如碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌）凸显了抗菌药物管理不善和诊断短缺造成的严重后果。应对这一危机需要立即、协调的国际干预。优先恢复WASH基础设施、快速部署抗生素耐药性诊断设施以及确保基本药物的公平分配对于减少发病率和死亡率至关重要。加强疾病监测、重建医疗能力以及执行停火协议以促进人道主义援助同样紧迫。国际社会还必须倡导责任机制，以防止加沙卫生系统的进一步恶化。如果不采取行动，可能会带来不可逆转的公共卫生后果、地区性疾病的传播和持久的人道主义灾难。这篇综述既是一项学术分析，也是一项道义呼吁，敦促全球卫生利益相关者超越政治障碍，优先考虑为加沙陷入困境的民众提供救命干预。加沙的卫生危机是一个多因素引发的紧急情况，战争、围困导致的资源枯竭和环境破坏的相互作用促进了传染病的激增和耐药性病原体的迅速出现。为了避免进一步的生命损失和地区性疾病的扩散，我倡议：

WHO（世界卫生组织）：
- 加快部署移动式WASH设备和安全供水系统。
- 通过提供快速诊断试剂盒和培训当地微生物学团队，促进紧急情况下的抗生素耐药性监测。
- 在WHO/UNICEF的技术指导下，开展针对脊髓灰质炎、麻疹和甲型肝炎的紧急免疫接种活动。

联合国机构（UNICEF、UNRWA、OCHA）：
- 优先重建具备综合感染控制基础设施的初级医疗设施。
- 通过人道主义通道提供必要的医疗用品（无菌物资、广谱抗生素）。
- 协商并维持安全的人道主义通道和临时的人道主义暂停（在可行的情况下），以便快速运送救命的WASH用品、疫苗和基本药物。

相关非政府组织和研究机构：
- 发起前瞻性流行病学研究，量化间接死亡率和耐药趋势。
- 开发适应当地情况的抗菌药物管理计划，利用远程医疗支持地面临床医生的抗菌药物决策。

学术和资助机构：
- 分配紧急研究资金，评估冲突环境中的新型WASH技术和抗生素耐药性缓解策略。
- 促进加沙的能力建设研讨会，确保可持续的、由当地主导的公共卫生干预措施。

通过动员基于立即人道主义救济和长期卫生系统强化的协调响应，国际社会可以帮助恢复加沙人民的基本健康权利，并减轻不受控制的传染病和抗生素耐药性带来的全球威胁。最后，鉴于高度政治化和不安全的背景，资金提供的灵活性（如快速响应资金、灵活的资助）和预先商定的应急计划对于在合适时机扩大干预措施至关重要。透明性声明

主要作者Aref Yarahmadi和Hamed Afkhami确认，本手稿是对所报告研究的真实、准确且透明的描述；研究中没有遗漏任何重要方面；对于任何与原计划不符的情况（如有相关情况并已记录），均已作出说明。

数据可用性声明

作者们没有其他需要报告的内容。