《JTCVS Open》：Outcomes of Surgical and Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Large and Extra-Large Aortic Annuli
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赞德·雅克梅因（Xander Jacquemyn）|贾斯汀·C·王（Justin C. Wang）|达斯汀·克林纳（Dustin Kliner）|德里克·塞尔纳-加列戈斯（Derek Serna-Gallegos）|伊尔萨·哈桑（Irsa Hasan）|小上拓也（Takuya Ogami）|弗洛伊德·托马（Floyd Thoma）|王一士（Yisi Wang）|卡塔琳·托马（Catalin Toma）|大卫·韦斯特（David West）|安伯·马卡尼（Amber Makani）|易卜拉欣·苏丹（Ibrahim Sultan）
美国宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学中心UPMC心脏与血管研究所
摘要
研究目的
评估主动脉瓣置换术在主动脉瓣环较大或极大的患者中的治疗效果。
研究方法
我们对2021至2025年间在一家四级医疗机构接受单纯TAVR（经导管主动脉瓣置换术）或SAVR（外科主动脉瓣置换术）的成年患者进行了回顾性队列研究。入选标准为术前CT显示主动脉瓣环较大（瓣环面积≥575平方毫米或周长≥85毫米）或极大（瓣环面积≥683平方毫米或周长≥94.2毫米）的三叶主动脉瓣。
研究结果
共有414名患者接受了主动脉瓣置换术，其中353例为TAVR，61例为SAVR。中位年龄为78.8岁（四分位间距73.4–83.8岁），女性患者占20%（4.8%）。109名患者（26%）的主动脉瓣环为极大。TAVR患者的年龄较大（中位数80.2岁对比SAVR患者的68.0岁，P < 0.001），且合并症更为严重，包括心力衰竭、心房颤动、糖尿病和既往心肌梗死（所有P < 0.001）。早期30天死亡率较低，TAVR组有3例（0.9%），而SAVR组无（0%，P = 0.470）。与年龄和性别相匹配的美国人群相比，SAVR患者的死亡率为较低（标准化死亡率[SMR]为0.29，95%置信区间0.04-2.03）；而TAVR患者的死亡率高于预期（SMR为1.69，95%置信区间1.35-2.11）。即使调整基线特征后，TAVR组的心力衰竭再入院率仍显著更高（风险比HR 5.09，95%置信区间1.88–13.80，P = 0.001）。
结论
对于主动脉瓣环较大或极大的患者，主动脉瓣置换术是安全的，早期死亡率较低。长期结果的差异主要反映患者基线风险特征的差异，而非治疗策略的差异。
