2000–2021年间美洲地区10–24岁青少年和年轻成年人的自杀死亡率：基于世界卫生组织全球健康估计数据的分析

《The Lancet Regional Health - Americas》：Suicide mortality among adolescents and young adults aged 10–24 years in the Americas, 2000–2021: an analysis using the WHO Global Health Estimates

　　吴玉昆|拉蒙·马丁内斯|马蒂亚斯·伊拉拉萨瓦尔|雷纳托·奥利维拉·埃·苏扎|安塞尔姆·J.M. 亨尼斯
家庭、人口与预防医学系，石溪大学文艺复兴医学院，美国纽约州石溪市

**摘要**
自杀仍然是美洲10-24岁青少年和年轻成年人的第三大死因。本研究旨在评估2000至2021年间美洲地区青少年和年轻人自杀死亡的模式和趋势。

**方法**
我们使用2021年世界卫生组织（WHO）全球健康估计数据，估算了美洲35个国家的10-24岁人群的自杀死亡率，并按年龄、性别和收入进行分层。通过基于对数线性模型的Joinpoint回归分析，评估了自杀死亡率的时间变化趋势。

**发现**
2021年，美洲青少年和年轻人中有18,157人死于自杀（95%置信区间为16,103–20,475人）；其中75%为男性。自杀死亡率每年增长1.48%（1.08–1.89；p < 0.0001），从2000年的每10万人5.70人上升到2021年的每10万人7.84人。不同性别、年龄和地区的自杀死亡率存在显著差异。男性自杀率几乎是女性的三倍，尽管女性的增长速度更快。北美的自杀率为最高，增长最快，性别差异也最大。自杀方式中，上吊、窒息或勒死占比最高（58.4%），其次是枪支（24.4%）和药物中毒（4.5%）。

**解读**
过去二十年里，美洲青少年和年轻人的自杀死亡率有所上升，且存在明显的人口统计和地理差异。早期青少年（10-14岁）的自杀率增长尤其明显，这突显了加强学校预防措施和早期心理健康干预的必要性。优先关注自杀率超过地区平均水平的国家，并扩大基于证据的自杀预防政策，是制定全面、以青少年为中心的预防策略的关键组成部分。

**资金**
本研究未获得任何资助。

**研究背景**
我们通过PubMed、MEDLINE和Google Scholar检索了2000年1月至2025年8月间发表的相关文献，关键词包括“自杀”或“自伤”、“死亡率”或“疾病负担”、“美洲”或“拉丁美洲及加勒比地区”、“青少年”或“年轻成人”或“儿童”。大多数研究在全球、特定次区域或个别国家层面探讨了自杀死亡率。部分研究关注美洲的青少年和年轻人，但地理和时间范围有限。现有证据表明，该地区多个国家的青少年和年轻人自杀率上升，且男性自杀率始终高于女性。然而，基于各国可比数据的全面区域评估尚属缺乏。

**本研究的新贡献**
本研究利用2021年WHO全球健康估计数据，提供了最新的、最全面的美洲青少年和年轻人（10-24岁）自杀死亡率区域分析。通过分析二十年的模式和时间趋势，并按性别、地理位置和收入分组，本研究揭示了年轻人自杀死亡的数量、不平等程度及其变化轨迹。此外，还提供了有关自杀方式分布的宝贵信息。这种全面的区域视角有助于跨国比较，并支持对区域和全球自杀预防目标的监测。

**启示**
美洲青少年和年轻人自杀率的上升是一个紧迫的公共卫生挑战。这些发现呼吁加强自杀预防计划，并为其提供更多资源，将其纳入国家心理健康和青少年健康战略中，并通过多部门协调行动予以支持。应对这一年龄段的自杀问题需要改善学校心理健康项目的可及性，及早识别和干预风险因素，以及实施适合当地文化的社区和学校干预措施。未来研究应探讨相关因素，并评估国家预防策略的有效性，以指导减少自杀死亡率及其社会影响的措施。

**引言**
自杀是一个影响所有地区和所有人群（无论年龄或性别）的紧迫公共卫生问题。预防自杀是WHO总体工作计划、综合心理健康行动计划和联合国可持续发展目标所认可的全球健康优先事项。美洲地区的年龄标准化自杀率从2000年的每10万人7.8人增加到2021年的每10万人9.2人。在过去二十年里，美洲成为唯一一个自杀率上升的WHO区域。2021年全球疾病负担研究显示，1990年至2021年间，中美洲、安第斯拉丁美洲、热带拉丁美洲和高收入北美四个次区域的男女自杀率均大幅上升。青少年和年轻人（10-24岁）的自杀是一个主要公共卫生问题，是仅次于人际暴力和道路伤害的第三大死因。尽管全球这一年龄段的自杀率整体下降，但地区间差异仍然存在，中美洲和热带拉丁美洲的年度增长率为1.7%和1.5%。青少年和年轻人是一个特别脆弱的群体，这一阶段心理、情感和社会发展迅速，受环境、社会和生物因素的强烈影响。自杀是一个复杂的问题，受多种因素影响，如心理健康状况、物质使用、创伤或暴力经历、社会和文化压力以及自杀手段的易获得性。然而，通过适当的支持和预防措施，大多数自杀是可以避免的。研究表明，大部分自杀死亡可归因于可改变的风险因素，如物质使用和可治疗的心理健康问题。自杀预防需要了解现有模式和趋势及其在不同地区和人群中的差异。此外，评估自杀负担对于监测和追踪实现全球目标的进展至关重要。

**数据分析**
我们使用2021年WHO全球健康估计数据分析了美洲地区青少年和年轻人的自杀死亡率。这些数据提供了2000至2021年间全球及各国按年龄、性别和年份划分的死亡原因和疾病负担的可比指标。研究通过分析二十年的模式和时间趋势，并按性别、地理位置和收入组进行分层，提供了关于年轻人自杀死亡率的新见解。

**地理范围**
本研究涵盖美洲35个国家及五个次区域：
- 安第斯地区：玻利维亚（多民族国）、哥伦比亚、厄瓜多尔、秘鲁和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）；
- 中美洲：墨西哥；
- 拉丁加勒比地区：哥斯达黎加、古巴、多米尼加共和国、萨尔瓦多、危地马拉、海地、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜和巴拿马；
- 非拉丁加勒比地区：安提瓜和巴布达、巴哈马、巴巴多斯、伯利兹、多米尼克、圭亚那、牙买加、圣基茨和尼维斯、圣卢西亚、圣文森特和格林纳丁斯、苏里南和特立尼达和多巴哥；
- 北美洲：加拿大和美国；
- 南锥体地区：阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和乌拉圭。

**定义和主要结果**
在分析中，我们将自杀定义为国际疾病分类第十版（ICD-10）中的X60-X83代码所代表的原因。为了研究自杀方式，使用了以下ICD-10代码：药物和药品中毒（X60-X64）、农药中毒（X68）、上吊/勒死和窒息（X70）、枪支自杀（X72–74）、跳落/撞击物体自杀（X80–X81），以及其他特定和未指明的方式。研究对象为10-14岁、15-19岁、20-24岁的青少年，以及整个10-24岁年龄组。我们报告了每10万人的绝对死亡人数和年龄特异性死亡率及其95%置信区间（95% UI）。95% UI通过随机抽样1000次数据并选取估计值分布的2.5%和97.5%分位数来确定。计算使用Python 3.14、NumPy和SciPy库完成。我们还计算了青少年和年轻人（10-24岁）自杀方式的比例。由于不同国家的最新死亡登记数据年份不同，因此方法分布可能不反映2021年的实际情况。时间趋势通过平均每年百分比变化（AAPC）进行评估，该变化是通过使用Joinpoint Trends Analysis软件进行的Joinpoint回归估算得出的。35 对于每项分析，我们拟合了一个对数线性回归模型，以自杀死亡率为因变量，日历年为自变量。我们配置了模型以检测最多四个交点，并假设自杀死亡率时间序列的方差是恒定的。我们通过计算每个年龄、性别和地点时间序列的年度第一差分来检验方差恒定的假设，这表明随时间的自杀死亡率是同方差的。我们还通过计算从1到10年（总数的一半）的滞后自相关函数，并检查所得的相关图来评估每个队列时间序列的自相关性，结果显示没有自相关。最后，我们选择了加权贝叶斯信息准则（WBIC）来进行最终模型选择，因为它在适应不同情况时最为灵活，并且在使用具有多种特征的大型数据集和数据队列时表现更好。36 对于每个年龄、性别和地点，分别进行了Joinpoint分析，并报告了2000-2021年期间的AAPC估计值及相应的p值。AAPC的不确定性反映了各国之间的人口规模、死亡人数和数据质量的差异。当AAPC不同于“零”时，在α等于0.05的情况下被认为是显著的。当AAPC不显著（p值≥0.05）时，认为是稳定的趋势；当AAPC为正且显著（p值<0.05）时，认为是上升趋势；当AAPC为负且显著（p值<0.05）时，认为是下降趋势。研究期间包括COVID-19大流行（2020-2021年）；然而，没有进行特定的建模来隔离其影响。

伦理考虑
本研究使用了世界卫生组织GHE 2021数据库中的公开数据，这些数据的估算得到了世界卫生组织、联合国机构间小组和世界卫生组织成员国的批准。分析中没有使用任何个人识别信息。

资金来源的作用
本研究没有收到特定的资金。资助者在研究设计、数据收集、数据分析、结果解释或最终报告的撰写方面没有发挥作用。

区域层面和自杀死亡率的趋势
2021年，在美洲，10-24岁的青少年和年轻成年人中的自杀死亡人数估计为18,157人（95%置信区间[UI]：16,103–20,475人），其中13,607人（75%的自杀事件）是男性，4,612人（40.32–5,272%）是女性（补充表S1；附录第31页）。这些数字占该年龄段总死亡人数的9.7%（男性总死亡人数的9.9%，女性总死亡人数的9.2%），使得自杀成为第三大死因，仅次于人际暴力和道路伤害（图1）。在不同的次区域和国家中，自杀是北美的主要死因，在其他次区域则是第三大死因，并且在大多数国家中位列前十名死因之内。值得注意的是，在圭亚那、苏里南和乌拉圭，自杀是主要死因；在六个国家（阿根廷、加拿大、智利、厄瓜多尔、巴拉圭和美国）中，自杀是第二大死因；在另外七个国家（哥斯达黎加、哥伦比亚、古巴、萨尔瓦多、墨西哥和委内瑞拉玻利瓦尔共和国）中，自杀是第三大死因。按年龄排序的十大死因见补充图S1（附录第28页）。

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图1. 2021年美洲各地区（区域、次区域和国家）10-24岁人群的十大死因。死因按照区域排名降序排列。每个单元格中的数字表示特定原因在该地区的排名。排名还使用从深红色到黄色的顺序颜色编码表示。空或空白单元格表示该特定原因不在十大死因之列。

2000年至2021年间，美洲10-24岁人群的自杀死亡率显著增加（表1，图2）。两个性别的自杀死亡率每年平均增加1.48%（1.08至1.89；p < 0.0001），从2000年的每10万人5.68人（5.13–7.84人）增加到2021年的每10万人7.84人（6.95–8.84人）。对于男性，自杀死亡率每年增加1.41%（0.96至1.86；p < 0.0001），从2000年的每10万人8.57人（7.86–9.33人）增加到2021年的每10万人11.51人（10.26–12.91人）。对于女性，自杀死亡率每年增加1.79%（1.36至2.22；p < 0.0001），从2000年的每10万人2.73人（2.34–3.13人）增加到2021年的每10万人4.07人（3.56–4.65人）。2021年，男性的区域自杀死亡率几乎是女性的三倍，但女性的增长率高于男性。

表1. 2000年和2021年10-24岁青少年和年轻成年人的自杀死亡率，以及2000年至2021年间美洲各地区和次区域的年平均百分比变化

各地区和次区域的自杀死亡率（每10万人）
男女合计，2021年
2000–2021年平均每年百分比变化
p值
2021年男性
2000–2021年平均每年百分比变化
p值
2021年女性
2000–2021年平均每年百分比变化
p值
美洲地区
7.84 (6.95–8.84)
1.48 (1.08–1.89)
<0.0001
11.51 (10.26–12.91)
1.41 (0.96–1.86)
<0.0001
4.07 (3.56–4.65)
1.79 (1.36–2.22)
<0.0001

次区域
北美
11.51 (10.89–12.14)
2.06 (1.66–2.47)
<0.0001
17.68 (16.75–18.63)
1.61 (1.17–2.06)
<0.0001
5.1 (4.81–5.39)
4.18 (3.74–4.61)
<0.0001

拉丁美洲和加勒比地区
6.14 (5.13–7.32)
0.77 (0.03–1.53)
0.04
38.61 (7.21–10.23)
0.74 (0.03–1.46)
0.04
0.36 (2.99–4.31)
0.93 (0.37–1.5)
0.001

中美洲、墨西哥和拉丁加勒比地区
6.32 (5.25–7.52)
0.59 (?0.42 至 1.62)
0.25
8.66 (7.31–10.17)
0.48 (?0.64 至 1.61)
0.40
3.94 (3.16–4.83)
1.15 (0.71–1.58)
<0.0001

非拉丁加勒比地区
6.46 (4.58–8.78)
?0.02 (?1.13 至 1.1)
0.97
9.11 (6.45–12.4)
0.67 (0.13–1.22)
0.01
83.74 (2.64–5.07)
0.19 (?0.48 至 0.86)
0.57

安第斯地区
5.88 (4.36–7.74)
?0.01 (?1.93 至 1.95)
0.99
8.85 (6.55–11.67)
1.31 (?0.19 至 2.82)
0.08
62.8 (2.1–3.66)
?2.16 (?3.97 至 ?0.31)
0.02

南锥体和巴西
6.13 (5.48–6.85)
1.6 (1.25–1.94)
<0.0001
8.41 (7.53–9.39)
1.07 (0.32–1.81)
0.005
3.76 (3.35–4.21)
2.34 (1.41–3.27)
<0.0001

收入组
高收入
11.15 (10.49–11.83)
1.83 (1.41–2.26)
<0.0001
17.09 (16.09–18.11)
1.47 (1.03–1.92)
<0.0001
4.99 (4.67–5.32)
3.78 (3.41–4.15)
<0.0001

中低收入
3.05 (1.61–4.97)
?3.1 (?5.25 至 ?0.9)
0.006
3.14 (1.82–4.94)
?2.84 (?6.87 至 1.36)
0.18
2.97 (1.41–5.01)
?4.02 (?4.81 至 ?3.21)
<0.0001

国家
阿根廷
8.63 (7.45–9.88)
0.4 (?2.33 至 3.2)
0.78
12.1 (10.47–13.85)
?0.23 (?2.5 至 2.08)
0.84
4.97 (4.26–5.7)
1.42 (0.64–2.2)
0.001

安提瓜和巴布达
2.85 (2.2–3.65)
––
5.63 (4.34–7.21)
––
0 (0–0)
––

巴哈马
1.91 (1.3–2.71)
?0.14 (?1.92 至 1.67)
0.88
3.3 (2.23–4.74)
0.1 (?1.63 至 1.85)
0.91
0.56 (0.4–0.72)
?1.34 (?5.24 至 2.72)
0.51

伯利兹
1.71 (1.34–2.17)
?4.7 (?7.55 至 ?1.77)
0.00
20
3.25 (2.55–4.09)
?3.12 (?5.57 至 ?0.6)
0.01
60.14 (0.12–0.18)
?10.5 (?12.56 至 ?8.4)
<0.0001

玻利维亚（多民族国）
1.9 (1.06–3.12)
?5.96 (?6.31 至 ?5.61)
<0.0001
1.77 (1–2.8)
?5.71 (?6.09 至 ?5.33)
<0.0001
2.04 (1.11–3.46)
?6.44 (?7.16 至 ?5.71)
<0.0001

巴西
5.34 (4.96–5.78)
2.15 (1.22–3.08)
<0.0001
7.29 (6.75–7.9)
2.08 (1.51–2.65)
<0.0001
3.32 (3.1–3.58)
2.68 (1.82–3.55)
<0.0001

巴巴多斯
1.65 (1.13–2.32)
?2.36 (?3.28 至 ?1.44)
<0.0001
2.08 (1.32–2.93)
?3.49 (?4.67 至 ?2.3)
<0.0001
1.25 (0.92–1.66)
2.55 (0.23–4.92)
0.03

加拿大
6.16 (5.46–6.86)
?1.56 (?3.23 至 0.14)
0.07
28.47 (7.51–9.43)
?1.59 (?3.67 至 0.54)
0.14
3.73 (3.31–4.16)
1.75 (0.8–2.72)
0.001

智利
5.61 (4.86–6.41)
?1.11 (?2.51 至 0.31)
0.12
7.9 (6.85–9.01)
?1.85 (?3.19 至 ?0.5)
0.008
03.24 (2.8–3.72)
?0.21 (?4.02 至 3.74)
0.91

哥伦比亚
5.42 (4.33–6.65)
?1.28 (?1.98 至 ?0.58)
<0.0001
7.34 (5.81–9.08)
?0.67 (?2.47 至 1.17)
0.47
3.44 (2.8–4.15)
?1.37 (?2.7 至 ?0.02)
0.04

哥斯达黎加
6.22 (5.21–7.32)
0.31 (?1.11 至 1.75)
0.66
9.26 (7.77–10.89)
0.28 (?1.09 至 1.68)
0.67
3.04 (2.52–3.59)
0.47 (?2.16 至 3.18)
0.72

古巴
3.44 (2.75–4.21)
?3.17 (?6.53 至 0.32)
0.07
55.21 (4.13–6.38)
?2.25 (?5.71 至 1.33)
0.26
1.57 (1.28–1.92)
?5.56 (?7.63 至 ?3.43)
<0.0001

多米尼克
1.98 (1.25–3.15)
?0.46 (?1.23 至 0.32)
0.23
3.4 (1.92–5.17)
?0.46 (?1.26 至 0.35)
0.25
0.73 (0.29–1.31)
0.14 (?0.58 至 0.85)
0.70

多米尼加共和国
2.41 (1.35–3.69)
?1 (?4.52 至 2.65)
0.59
3.69 (2–5.58)
?0.89 (?4.96 至 3.35)
0.68
1.08 (0.67–1.72)
?2.09 (?6.99 至 3.07)
0.42

厄瓜多尔
9.17 (7.21–11.44)
1.74 (?0.04 至 3.54)
0.05
51
3.37 (10.45–16.75)
2.26 (1.2–3.34)
<0.0001各国根据AAPC估计的重要性采用不同的颜色编码：红色表示显著上升趋势（AAPC > 0且p值<0.05），蓝色表示显著下降趋势（AAPC < 0且p值<0.05），灰色表示趋势平稳或无显著变化（p值>0.05）。总体来看，2021年自杀率较高的国家在研究期内也表现出死亡率上升的趋势（AAPC > 0）。圭亚那是唯一一个自杀率高于区域平均水平（每10万人中有21.8人死亡，而区域平均水平为7.8人死亡）的国家，但其自杀率呈现下降趋势（AAPC < 0）。有七个国家的自杀率高于区域平均水平且呈上升趋势，但只有巴拉圭、美国和乌拉圭的自杀率增加具有统计学意义。另外六个国家的自杀率低于区域平均水平但仍在上升，其中墨西哥和巴西的自杀率增幅显著。十八个国家位于最理想的象限，表现为低死亡率和下降趋势。在这些国家中，伯利兹、玻利维亚、加拿大、危地马拉和尼加拉瓜的自杀率下降幅度最大且具有统计学意义（AAPC < ?3%；p < 0.0001）。具体性别差异在补充图S2（附录，第29页）中有所展示。

在美洲地区，青少年和年轻人中通过悬挂、扼杀或窒息方式自杀的人数为9486人，占该年龄段所有自杀人数的58.4%（见图4）。这一模式在大多数国家都是一致的；在30个有数据的国家中，有23个国家的此类自杀方式占自杀总数的60%以上。第二常见的自杀方式是使用枪支自伤（3969例，占24.4%），其次是其他特定或未具体说明的方式（952例，占5.9%）、药物或生物物质中毒（734例，占4.5%）、从高处跳下或躺在移动物体前（691例，占4.3%）以及农药中毒（406例，占2.5%）。各国之间的差异明显，有些国家的农药自杀比例很高（例如圭亚那[34例，占64.2%]、苏里南[12例，占57.1%]、萨尔瓦多[16例，占35.6%]、尼加拉瓜[40例，占28.4%]和危地马拉[55例，占23.9%]），而美国（3460例，占54.0%）、波多黎各（3例，占16.7%）、乌拉圭（16例，占14.0%）和加拿大（49例，占11.8%）的枪支自杀比例较高。

在美洲地区，10至24岁青少年和年轻人的自杀方式分布如下（基于各国最新年的注册数据）：图中显示了每种自杀方式在总自杀人数中的比例，以百分比表示，并针对各国家及数据年份的总人口进行了呈现。数据来源：美洲地区死亡率数据库。

本研究揭示，过去二十年间，美洲地区10至24岁青少年和年轻人的自杀死亡率稳步上升，从2000年的每10万人5.68例增加到2021年的7.84例，每年导致超过18,000人自杀，相当于十分之一的死亡人数。自杀仍然是该地区年轻人的第三大死因，且受影响的男性是女性的三倍，尽管女性的增长速度更快。尤其值得关注的是，在历史上自杀率较高的国家和地区（尤其是北美），10至14岁年龄段的自杀率急剧上升。这些发现表明，青少年和年轻人的自杀问题是一个日益严重的公共卫生挑战，且在性别、年龄和地理方面存在显著差异。

全球范围内，青少年和年轻人的自杀死亡率在过去三十年中有所下降，但不同地区的趋势各不相同。我们的研究结果表明，美洲地区的情况与全球整体向好趋势相反，特别是在北美以及一些南锥国家的巴西、巴拉圭和乌拉圭，这些国家的自杀率仍然居高不下。女孩和最年轻的青少年自杀率的快速增长与其他地区的报告一致，这引发了担忧，表明社会、数字环境和影响因素正在以对这些群体产生不公平影响的方式演变。尽管国家收入分类掩盖了国内的社会经济不平等和个人层面的自杀风险，但中美低收入和较高收入国家（如玻利维亚、伯利兹、古巴、危地马拉、尼加拉瓜和巴拿马）的自杀率下降可能部分反映了加强自杀预防工作的成果，包括限制使用致命手段（尤其是枪支和农药）、扩大初级和社区心理健康服务以及更广泛的保护性社会政策。这些措施可能有助于缓解与贫困相关的心理健康风险。

研究发现，在大多数国家中，悬挂是最常见的自杀方式，这表明其普遍性和致命性。此外，一些国家中农药自杀的比例较高，这可能与文化规范、致命农药的可获得性和易获取性有关。鉴于大多数国家中用于悬挂的手段易于获取，亟需开展有效的干预措施研究。10至14岁年龄段的年百分比变化率为2.75%，需要对其原因进行深入分析。研究表明，心理健康问题（尤其是抑郁和焦虑）在更早的年龄就出现。Kessler及其同事的全面Meta分析发现，约一半的终身心理健康障碍在14岁之前首次出现。早期青少年面临诸多发展挑战，缺乏后期才发展起来的应对机制和执行功能。同时，他们暴露于数字环境和社交媒体中，但缺乏相应的认知成熟度和监管框架来应对网络欺凌、社交媒体比较和有害内容等风险。尽管关于社交媒体对青少年心理健康影响的研究结果不一，但有证据表明，过度使用社交媒体与抑郁、焦虑和自伤行为的风险增加有关。这一年龄段自杀率的加速趋势表明，需要针对早期青少年制定特定的预防策略，包括在学校开展的心理健康推广、加强检测和早期干预系统以及适合年龄段的数字素养和在线安全教育。

“性别悖论”——即女性自杀企图率高于男性，但自杀死亡率低于男性——在各个地区都有记录，为解释青春期自杀死亡率的性别差异提供了重要背景。我们发现女性自杀死亡率的增长速度（每年1.79%）快于男性（每年1.41%），这一现象值得进一步研究。新兴证据表明，青春期女性抑郁和焦虑的早期出现可能是导致这一差异的因素之一。关于数字环境对青少年心理健康影响的研究结果复杂，表明密集的社交媒体使用与抑郁、焦虑和自伤行为风险增加之间存在关联，但因果关系尚未完全明确。这一年龄段自杀率的加速趋势还可能与青少年通过在线渠道获取自杀手段的信息有关，从而增加了自伤行为的致命性。

总体而言，多种因素导致了美洲青少年和年轻人自杀率的地理和性别差异。高度致命的自杀手段的广泛可用性和易获取性是关键因素，尤其是在北美，那里的自杀中枪支占比很高，且性别差异最为显著。此外，青少年物质使用模式的差异也影响了自杀风险。2020至2021年期间，COVID-19大流行可能影响了青少年和年轻人的自杀模式。证据表明，大流行对不同地区的影响不一，一些国家的自杀率在疫情初期保持稳定或下降，随后在年轻人群中上升。政府应投资于全面的、基于证据的自杀预防策略，WHO的LIVE LIFE实施指南为政府和社区提供了基于推荐干预措施的自杀预防框架。加强早期心理健康问题的检测和治疗、限制致命手段的获取、扩大社区心理健康项目以及提高公众意识以减少污名化和改善自杀报告是关键措施。对于青少年群体，限制自杀手段是最有效的干预措施。系统评价一致表明，限制致命手段（包括枪支、农药和药物）是最有效的自杀预防策略之一。在多个国家实施这些政策后，自杀率显著下降。在学校开展的心理健康干预是重要的补充策略，因为大多数10至24岁的青少年都在学校环境中，这为普及性的干预措施提供了机会。有效的学校项目通常整合了多个要素，包括心理健康素养课程、针对教师和学校员工的筛查者培训（以识别高风险学生）、同伴支持计划以及通往专业护理的明确转诊途径。有最充分证据表明，那些结合普遍预防措施和对高风险学生采取针对性措施的项目，并确保足够的培训和持续的支持来实施这些措施，能够取得最佳效果。学校可以成为早期识别、危机应对以及连接心理健康服务的重要场所，尤其是当它们与强大的社区心理健康系统相结合时。鉴于青少年不同阶段的发育需求和风险特征，采取差异化的预防策略至关重要。对于早期青少年（10-14岁），重点应放在结合家庭干预的普遍学校心理健康促进上，因为这一年龄段通常受到更密切的家庭监督；对于中期青少年（15-19岁），随着同伴关系加深和线上活动的增加，同伴支持计划和数字安全教育变得越来越重要；对于年轻成人（20-24岁），预防工作应扩展到高等教育环境和工作场所，因为他们在这个年龄段会花费大量时间在那里。

持续监测自杀行为、提高数据质量并加快死亡报告的准确性对于识别易感人群和评估预防措施的效果至关重要。根据高风险亚群体的需求量身定制策略——包括早期青少年、自杀负担重且不断上升的特定地区以及难以获得心理健康服务的人群——对于扭转当前趋势至关重要。在这样的目标预防策略中，应首先在那些自杀负担既高且仍在增加的国家优先实施，其次是在那些尽管自杀率低于地区平均水平但仍在上升的国家。同时，一些中低收入国家观察到的下降趋势表明取得进展是有可能的，这为该地区提供了宝贵的经验教训。因此，在美洲解决青少年自杀问题不仅对于保护下一代的健康和福祉至关重要，也符合世界卫生组织《综合心理健康行动计划》和可持续发展目标3.4中关于减少非传染性疾病和心理健康状况导致的过早死亡的区域和全球承诺。

未来的研究应优先考虑针对自杀手段限制的干预措施，特别是针对悬挂这一在美洲青少年和年轻人中最常见的自杀方式。此外，还需要对加强社会情感技能和生活技能（包括问题解决、情绪调节和寻求帮助的行为）的学校和大学干预措施进行大规模评估，以降低群体层面的自杀风险。关于这些干预措施的有效性、可扩展性和可持续性的证据对于制定全面的青少年自杀预防策略至关重要。

**研究的局限性**
我们的研究存在一些局限性，需要予以承认。首先，该地区某些国家的生命登记系统数据质量较低，因此这些国家的死亡估计值很大程度上基于建模，这可能会影响估计的准确性。这一点体现在估计值的不确定性上。其次，世界卫生组织《全球卫生估计》（GHE）的最新版本提供了2000年至2021年的数据，这限制了我们分析2021年之后的自杀模式的能力。下一次GHE更新预计将在未来几个月内进行。第三，将COVID-19时期（2020-2021年）纳入计算可能导致自杀死亡率的短期波动，这些波动无法与长期趋势区分开来。第四，由于社会污名和压力，自杀行为常常被低估或误报，尽管世界卫生组织《全球卫生估计》已经考虑到了数据质量因素，但来自数据质量较低国家的估计值仍应谨慎解读。第五，我们没有按种族、民族或其他必要的结构维度进行分析以针对高风险人群。第六，我们使用了泛美卫生组织（PAHO）区域死亡数据库中的登记死亡数据来量化自杀手段，这是世界卫生组织《全球卫生估计》估算的主要数据来源；然而，PAHO的数据本身并未经过完整的GHE估算和调整过程。此外，特定方法的数据反映了各国的最新可用年份，可能并不完全对应于2021年。

**结论**
过去二十年里，美洲青少年和年轻人的自杀死亡率有所上升，尤其是10-14岁的青少年增幅最为显著。性别、年龄和地理因素导致的持续且扩大的差异表明，现有的预防措施在地区内实施不充分且不均衡。需要政府、民间社会和国际伙伴之间加强、协调并持续的努力，将自杀预防提升为公共卫生优先事项。如果缺乏新的承诺，自杀仍将是年轻人中主要的可预防死亡原因，这对人口健康和发展产生重大影响。越来越多的证据表明，限制自杀手段是最有效的预防策略，而学校和其他社区策略在结合到全面、适合发展阶段和具体情境的方法中时可以提供重要的补充作用。

**贡献者**
ROS、AJMH和RM共同提出了这项研究的构想。NN回顾了相关科学文献并整理了相关证据的总结。RM准备了数据集，进行了数据分析，并制作了结果、表格和图表。NN和RM共同起草了手稿，MI、ROS和AJMH也对此做出了贡献。所有作者都为研究提供了重要的智力支持，并对手稿进行了严格的批判性审查。所有作者都能访问研究中的所有数据，对整个工作负责，其中通讯作者负有最终提交手稿发表的责任。

**数据共享声明**
本研究使用的所有《全球卫生估计》（GHE）数据均可通过在线ENLACE结果工具（https://ais.paho.org/phip/viz/nmh_data_ghe_results_tool.asp）和自杀负担数据库（https://www.paho.org/en/enlace/burden-suicide）公开获取。关于自杀手段的数据可以在自杀手段可视化页面（https://www.paho.org/en/enlace/means-suicide）中找到。本研究生成的所有结果均包含在本文和附录中（第2节：补充表格，第9页；第3节：补充图表，第16页）。