鼻肠管插管一次成功率预测模型：对重症患者的回顾性分析

《Nutrition》：Predictive Model for First-attempt Success of Nasoenteric Tube Placement: A Retrospective Analysis of Critically Ill Patients

　　

陈启斌|罗玉杰|张海英|陈洪平|张胜|蔡琪琪

中国浙江省台州市台州市第一人民医院急诊重症监护室，温州医科大学附属黄岩医院，邮编318020

摘要

重症监护病房（ICU）中的危重患者通常需要肠内营养，因此成功置入鼻肠管对于改善营养结果和恢复至关重要。这项回顾性研究探讨了2020年8月至2022年7月期间，在ICU和急诊ICU（EICU）中影响首次尝试盲法床边鼻肠管置入成功的临床因素。所有管子均按照标准化方案进行置入，并通过影像学检查确认位置。共有622名患者纳入研究。成功组和失败组在基线人口统计学特征（包括性别、年龄和体重指数）方面没有差异。然而，成功组的营养风险评分（NRS2002）更高，格拉斯哥昏迷评分（GCS）更高，机械通气率和急性胃肠道损伤率更低（P<0.05）。多变量逻辑回归分析确定NRS2002（连续变量）、机械通气、置入时间（上午 vs 下午）和严重胃肠道损伤是成功置入管子的显著预测因素。此外，最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归确定了七个关键变量。基于这些关键变量创建的多变量逻辑回归模型和LASSO模型均显示出中等区分度（曲线下面积分别为0.735和0.751）。这些模型通过校准和决策曲线分析得到了验证。本研究强调了通过全面评估临床因素来优化管子置入方案的重要性，这可能提高成功率并改善患者预后。未来的研究应重点验证这些模型在更大人群中的有效性，并探索个性化干预策略。

引言

危重患者普遍面临营养不良的挑战。这种情况主要是由于严重疾病或创伤引发的高分解代谢状态和系统性炎症反应。这些因素导致能量消耗显著增加和蛋白质（尤其是肌肉组织）的严重分解[1]。研究表明[2,3]，营养不良会削弱免疫功能；增加并发症风险；延缓伤口愈合；延长机械通气时间；并提高死亡率。营养不良的这些后果极大地影响了治疗结果和预后。肠内营养（EN）是指通过胃肠道提供营养，适用于因吞咽障碍、消化障碍或营养吸收障碍等原因无法通过口服满足营养需求的个体[4]。指南建议在患者的胃肠道功能可接受时优先选择肠内营养[5]。肠内营养可以通过口服或导管（如鼻胃管或鼻肠管）进行[6]。具体而言，鼻肠管可以绕过胃部直接将营养物质输送到小肠，从而有效提高营养吸收率并减少反流和误吸的风险。其操作的简便性和对胃肠道功能的最小干扰使其成为长期（>4周）肠内营养支持的理想选择[7]。对于需要长期肠内喂养的患者，鼻肠管常与外科空肠造口术进行比较；虽然后者提供了稳定的通道，但其并发症风险较高，需要再次干预[8]。在复杂的临床情况下，例如胃溃疡穿孔手术修复失败的患者，内镜下同时放置胃造口管和鼻空肠导管已成为恢复肠内营养的有效策略[9]。然而，由于胃动力减弱，危重患者的鼻肠管置入成功率往往较低[10]。与鼻胃管相比，鼻肠管的盲法床边置入较为不便且更具挑战性[11]。鼻空肠管的插管过程更为复杂，研究表明标准鼻胃管经常无法成功通过幽门[12]。这种技术难度，加上危重患者胃动力受损，导致盲法床边置入的成功率更低。

床边盲法置入方法是一种非手术的鼻肠管放置方法，与其他方法相比相对便捷且成本效益更高[13,14]，成功率为50.3–75%，但容易受到多种因素的影响[[15], [16], [17]]。先前的研究已经确定了几个可能影响鼻肠管置入成功的临床因素，包括患者的营养风险评分（NRS2002）、意识状态、置入时间和所采用的治疗方案[18]。尽管这些研究提供了初步见解，但未能全面解释这些因素之间的相互关系及其对置入成功率的影响。因此，迫切需要对这些因素的影响进行深入分析，以期为临床实践提供科学指导。

这项回顾性研究全面评估了危重患者的临床数据，以更系统地分析鼻肠管置入的成功率。我们的目标是确定预测因素，并开发出一个预测模型，用于预测危重患者首次尝试盲法床边鼻肠管置入的成功率，而不仅仅是提出直接的管理方案。

节选

研究人群

这项单中心回顾性队列研究在台州市第一人民医院进行，研究对象为2020年8月1日至2022年7月1日期间入住重症监护病房（ICU）和急诊重症监护病房（EICU）且需要鼻肠管进行肠内营养的危重患者。该研究获得了台州市第一人民医院医学伦理委员会的批准（参考编号：2025-KY150-01）。所有操作均按照

基线特征

研究共纳入622名通过鼻肠管在ICU和EICU接受肠内营养的危重患者（图1），其中516名（82.96%）属于成功组，106名（17.04%）属于失败组。成功组和失败组在性别、年龄、体重、身高和BMI方面没有差异（表1）。

临床特征

NRS2002（P=0.027）、GCS评分（P=0.007）、早晨置入导管的患者比例（P

讨论

肠内营养是满足危重患者营养和能量需求的重要手段。早期肠内营养有助于维持肠道结构和功能的完整性，降低肠道通透性，并减少细菌移位的风险[10]。鼻肠管喂养可显著降低并发症的发生率，如肠道反流、腹胀、腹泻和高血糖；显著提高血浆前白蛋白水平

结论

本研究使用逻辑回归和LASSO分析确定了影响鼻肠管置入成功的几个因素。我们还开发了一个 nomogram 模型来预测首次尝试鼻肠管置入失败率，这有助于临床医生做出治疗决策。尽管如此，仍需进一步验证这些模型并进行前瞻性研究以确认这些发现。

图3

缩写列表

AGI，急性胃损伤等级；AUC，曲线下面积；BMI，体重指数；GCS，格拉斯哥昏迷评分；GRV，胃残余容积；LASSO，逻辑回归和最小绝对收缩和选择算子；NRS2002，营养风险评分；ROC，接收者操作特征

伦理批准和参与同意

这是一项回顾性分析，所有数据均来自匿名医疗记录或数据库，未涉及患者身份信息。由于该分析仅使用历史数据且不会对参与者造成额外风险，因此当地伦理委员会认为无需获得知情同意。本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》和数据保护规定，确保了参与者的隐私和安全。

发表同意

不适用。

数据和材料的可用性

数据将在合理请求时提供。

利益冲突

资助者在研究设计、数据收集与分析、手稿撰写或结果发表决定方面没有发挥作用。所有作者均声明没有利益冲突。

资金支持

本研究得到了浙江省健康科学技术项目（2025HY1468）和浙江省中医药科学技术计划项目（2026ZL1022）的支持。

作者贡献

概念构思、质量控制（QC）和HZ；方法学、QC；软件、QC和YL；验证、QC和YL；正式分析、SZ；调查、QC；资源管理、QC；数据管理、QC；初稿撰写、QC；审阅和编辑、YL；可视化、QC；监督、QC；项目管理和资金获取、QC。所有作者均已阅读并同意本文的最终版本。

CRediT作者贡献声明

陈启斌：软件、方法学、概念构思。罗玉杰：撰写 – 审阅与编辑、验证、软件。张海英：概念构思。陈洪平：数据管理。张胜：正式分析。蔡琪琪：初稿撰写、可视化、验证、监督、资源管理、项目管理、调查、资金获取、数据管理。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文报告工作的已知财务利益或个人关系。

致谢

我们衷心感谢鼻肠管工作组的成员们的宝贵贡献。他们对标准化培训的专注以及鼻肠管成功置入的工作显著提高了我们研究的质量。