Calibre学习项目对患者护理态度（尤其是针对肥胖患者）产生了怎样的影响？

《Obesity Pillars》：How does the Calibre learning program impact attitudes towards caring for patients who have obesity?

　　塔尼娅·S·纳格帕尔（Taniya S. Nagpal）| 尼科尔·皮尔斯（Nicole Pearce）| 桑杰夫·索卡林加姆（Sanjeev Sockalingam）
阿尔伯塔大学运动与娱乐学院，埃德蒙顿，阿尔伯塔省，加拿大

**摘要**
背景：
体重偏见（定义为与体重相关的负面误解和刻板印象）在医疗环境中普遍存在，是阻碍以患者为中心的肥胖护理的重要障碍。多项行动呼吁表明，有必要对医疗专业人员进行教育，以减少他们在提供护理时的体重偏见。本研究的目的是评估“加拿大高级肥胖护理学习计划”（Calibre）对医疗专业人员对待肥胖患者态度的影响，以及他们在护理中减少体重偏见的策略。

**方法**
这项前瞻性队列研究采用干预前后的设计来评估Calibre的效果。Calibre在线提供给所有积极参与或对肥胖管理感兴趣的医疗专业人员。参与者在参加Calibre之前和之后分别完成了“对待肥胖患者的态度”和“对体重管理依从性的假设”量表。完成后，他们被问及是否会改变自己的实践方式；如果会改变，他们会通过开放式回答选项说明具体的改变内容。干预前后的调查结果通过配对t检验进行分析。此外，还进行了常规的内容分析以总结参与者的承诺。

**结果**
共有216名医疗专业人员完成了Calibre课程，完成课程后，他们对肥胖患者的态度显著改善（p < 0.001）。所有参与者都做出了承诺，这些承诺主要包括：合作设定目标、认识到肥胖的复杂性、实施实际策略来预防体重偏见（例如确保有适当大小的设备），以及使用以患者为中心的对话和肥胖测量工具（例如5A原则）。

**结论**
Calibre可能是一种有效的肥胖继续教育资源，有助于当前和未来的医疗专业人员减少医疗环境中的体重偏见。
三个主要结论是：
1. Calibre为医疗专业人员提供了关于肥胖管理的培训，包括理解和减轻体重偏见的方法。
2. 完成Calibre后，参与者对肥胖患者的态度有所改善，并提供了他们将遵循的具体承诺，这些承诺旨在改进护理服务，重点是减少体重偏见。
3. 应为医疗专业人员在培训和实践中提供持续的教育机会，以改善肥胖护理和患者体验。

**1. 引言**
体重偏见是指与体重相关的社会误解和负面刻板印象，它是公平肥胖管理的重要障碍[1,2]。肥胖是一种复杂的慢性疾病，其特征是过多的脂肪组织积累，会损害健康[3]。在社会上，人们通常认为肥胖是由于个人选择不健康的行为（如缺乏运动和不良饮食）所致[2]。将肥胖归因于个人问题（即对饮食和运动行为的控制能力不足）是社会中普遍存在的体重歧视言论[1,2,4,5]。因此，肥胖患者在媒体、教育系统、工作场所和医疗环境中都会遭受体重偏见[2]。特别是医疗领域，已被广泛认为是体重偏见的来源[6]。
先前的研究表明，包括初级保健医生、营养师、运动专家和住院医师在内的各种医疗专业人员中存在体重偏见的态度[7][8][9][10][11][12][13]。医疗环境中的常见体重偏见现象包括不重视患者的担忧、将所有健康问题都与体重联系起来、提供模糊的减肥建议，以及做出假设患者可能不会遵守治疗建议的评判性评论[6]。由于在医疗环境中遇到体重偏见，患者可能会避免或错过预约、更换医疗服务提供者，从而导致护理延迟和健康状况恶化[6,14]。因此，最近的多个肥胖预防和管理倡议都强调了减少医疗领域体重偏见的必要性[1,2][14][15][16]。
减少医疗领域体重偏见的关键策略是对医疗专业人员进行教育[2]；体重偏见教育应包括让患者参与内容开发与传递，使他们能够识别体重偏见的发生及其对患者的影响，并掌握通过提供以患者为中心和富有同理心的护理来积极减少体重偏见的实际工具和策略[1,6][14][15][16][17][18]。两项近期综述研究了针对不同医疗专业人员的体重偏见教育干预措施，发现这些干预措施对改善他们对肥胖患者的态度产生了积极影响[19,20]。大多数干预措施涵盖了理解肥胖的复杂性、促进患者参与以及培训关于体重管理的以患者为中心的对话等内容[19,20]。评估结果主要使用量表来衡量医疗专业人员对肥胖患者的态度和他们对肥胖的一般了解[19,20]。尽管这些发现很有前景，但之前的研究并未探讨医疗专业人员如何将所学内容实际应用于减少肥胖护理中的体重偏见。缺乏这方面的信息，很难判断态度的改善是否会导致实际行动上的改变。
本研究的目的是评估一种专注于提供减少医疗领域体重偏见策略的肥胖教育资源，对医疗专业人员对待肥胖患者的态度及其在实践中可实施的改变措施的影响。

**2. 方法**
这是一项前瞻性队列调查研究，采用干预前后的设计来评估Calibre的影响。Calibre是一个在线教育项目，面向积极参与或对肥胖管理感兴趣的医疗专业人员。
“加拿大高级肥胖护理学习计划”（Calibre）于2022年11月启动，旨在解决医疗专业人员在肥胖管理方面的知识和技能差距，尤其是提供识别和减轻护理过程中体重偏见的培训[21]。该计划基于2020年《加拿大成人肥胖临床实践指南》（CPGs），并参考了成瘾与心理健康中心（CAMH）的健康公平与包容性教育与培训框架（CAMH-HEIE）（第1版）[22,23]。这些指南是与有肥胖经历的人共同制定的，重点关注行为/心理干预、药物治疗和代谢手术三大支柱下的基于证据的肥胖护理[3]。CAMH-HEIE是一个教育设计框架，旨在支持创建包容性和公平的教育项目，强调了肥胖护理培训中健康公平的重要性。
Calibre由一个多学科科学规划委员会和一个患者咨询委员会共同开发，课程内容强调与有肥胖经历的人共同创作，以确保采取以患者为中心且无污名化的方法。学习目标包括促进尊重的沟通、准确诊断和分期肥胖、实施合作护理计划。项目内容包括肥胖的病理生理学、体重偏见和沟通技巧、提供多模式基于证据的治疗方案、目标设定和长期肥胖管理。Calibre采用反向课堂模式进行教学，采用多种互动学习方式，如在线视频讲座、异步学习和小组讨论论坛以及现场讨论会。整个课程需要5周时间完成，包括4次线上现场会议（每次1-2小时），涵盖肥胖及相关主题（包括患者的真实故事），总计约22小时的学习内容。Calibre课程获得了加拿大家庭医师学院Mainpro+?认证学分、加拿大皇家内科医师及外科医师学院的认可，并被加拿大内分泌与代谢学会批准用于认证程序，同时也能为美国肥胖医学委员会的建设提供学分要求。

**2.1. 参与资格和招募**
参与Calibre的资格要求是任何积极参与或对肥胖管理感兴趣的医疗专业人员。该计划通过 Obesity Canada 的通讯、社交媒体渠道和口口相传的方式进行推广。

**2.2. 伦理批准和参与同意**
参与者在参与计划前提供了知情同意书，同意其数据在未来研究中被匿名分析以评估Calibre的效果。这项二次数据分析获得了阿尔伯塔大学研究伦理委员会的批准（作为例外情况）。研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。

**2.3. 数据收集工具**
参与者在项目开始时填写了一份简要的人口统计问卷，包括年龄、种族/族裔、性别、职业和执业年限等信息。随后，他们完成了“对待肥胖患者的态度”和“对体重管理依从性的假设”量表，以评估他们当前对肥胖患者的态度[24]。该量表包含11个条目，每个条目都反映了提供者对肥胖患者的看法。每个条目采用5点李克特量表进行回答，得分越高表示态度越消极。得分在3分（中位数）及以上表明对肥胖患者的态度较差，且认为患者可能不会遵守治疗建议。参与者在完成Calibre后也填写了同样的量表。此外，在完成所有模块后，他们还被问及是否打算改变自己的实践，回答“您是否打算根据本课程的内容改变您的实践？”这个问题。接着是一个开放式文本框，要求他们说明打算的具体改变并解释理由。

**2.4. 分析**
通过计算平均值和回答频率来总结人口统计数据和当前实践情况。使用配对样本t检验分析了Calibre前后“对待肥胖患者的态度”和“对体重管理依从性的假设”量表的结果。我们量化并统计了打算改变实践的参与者比例，并对其开放式回答进行了总结。对于文本数据，常规的内容分析是一种有效的方法，特别是用于总结特定问题的回答[25,26]。其中一位作者多次阅读开放式回答，以熟悉相关内容并制定编码规则来识别重复或常见的模式。所有作者都对编码规则进行了讨论并达成一致。随后由一名作者将编码规则应用于文本回答，并提出了总结性主题。表1展示了主题、编码规则及示例引用。

**表1. 主题、编码规则及示例引用**
| 主题 | 编码规则 | 示例引用 |
|------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 以患者为中心的护理 | 目标设定：了解患者对健康和福祉的目标，并共同制定实现目标的计划，同时保持现实性。 | |
| 个性化患者评估 | 评估每位患者的肥胖严重程度，了解潜在的致病因素和管理建议的障碍。[24] | |
| 合作 | 与患者合作了解其肥胖情况，制定管理计划，促进患者参与和赋权。[24] | |
| 与患者共同设定目标 | 根据患者的个人信念设定具体目标，这些目标有助于改善健康和生活质量。[24] | |
| 认识肥胖的复杂性 | 承认肥胖可能由多种相互关联的因素引起，其中许多因素超出患者的控制范围；肥胖是一种慢性疾病。[24] | |
| 治疗选项 | 可能需要提供多种治疗选择，而不仅仅是饮食和运动[24] | |
| 强调肥胖的复杂性 | 我打算重申，肥胖治疗是复杂的，因人而异；肥胖并非患者的过错。真正的治疗方法包括药物治疗、心理干预和减肥手术。[24] | |“肥胖是一种慢性疾病，应该像管理其他慢性疾病一样进行管理。”
“帮助我的患者理解肥胖的根源，消除阻碍，使他们能够保持改变行为的动力。”
“学习与患者合作设定行为和健康目标（包括功能、心理、代谢或生活质量方面的目标）的技巧。”

**体重偏见预防**
- **患者故事**：花时间倾听患者关于肥胖和体重的经历，包括他们可能遇到的体重偏见。
- **物理障碍**：识别并消除诊所中针对体型较大的患者的物理障碍（例如，确保有适合患者的座椅）。
- **语言**：使用以患者为中心的语言。
- **非评判性**：在实践中不要对患者的健康行为抱有先入为主的观念，也不要对他们的治疗依从性做出假设。
- **同情心**：患者是一个完整的个体，我们在与他们的互动中应充满同情和敏感。
- **自我反思**：花时间认识到自己的潜在偏见，并持续学习体重偏见预防的知识。
- **减少对体重的关注**：不要假设所有问题都与体重有关，让患者主导咨询过程，而是关注他们的整体健康状况。

**我的承诺**：
- “我会以无评判的态度支持患者的治疗管理，并始终以专业的方式与他们沟通，尊重他们的自主权。”
- “我会注意自己的偏见，并在患者的治疗过程中提供帮助。”
- “个人而言，单纯认为多运动、少吃并不是解决肥胖问题的唯一办法。”
- “我会为患者创造一个支持性的环境，并注意自己使用的语言。”
- “我会自我评估，并注意如何与肥胖患者交流。”
- “我会以非评判的方式与希望讨论减肥问题的患者讨论所有选项、风险和益处。”

**实用工具**
参与者表示将在实践中使用以下工具：
- 5A原则（询问、提供建议、评估、协助和安排）
- Macklin方法
- 4M原则（心理、生理、代谢和环境因素）
- 肥胖治疗支柱（营养疗法、体育活动、行为改变、医疗干预）
- 渥太华肥胖分期系统（EOSS）

这些工具有助于确保沟通的敏感性和全面性，避免仅依赖体重指数来评估肥胖，并向患者传达肥胖是一种慢性疾病的观念。

**结论**
从2022年11月至2024年11月，共有390名参与者参加了Calibre课程，其中216人完成了相关问卷调查，被纳入分析。参与者中女性占多数（n=158），平均年龄为38.8±11.6岁。参与者来自不同的健康专业领域，包括医生（n=30）、注册营养师（n=64）、注册护士（n=34）和药剂师（n=21）。表2总结了参与者的人口统计信息。

**态度变化**
在完成Calibre课程后，参与者的态度得分从2.07±0.53显著提升至1.70±0.53（t212=6.978，p<0.001）。所有参与者（100%）表示愿意在课程结束后改变自己的实践方式。分析得出了四个主要主题：
1. 以患者为中心的护理
2. 认识肥胖的复杂性
3. 体重偏见预防
4. 实用工具

- **以患者为中心的护理**：参与者承诺通过改进护理方式来提供更个性化的、实际可行的目标设定支持。
- **认识肥胖的复杂性**：参与者希望减少将肥胖简单地归因于暴饮暴食和缺乏运动，而是向患者和工作人员普及肥胖是一种多因素导致的慢性疾病。他们将教育诊所员工了解肥胖的病因，并强调需要提供个性化的治疗计划。
- **体重偏见预防**：参与者致力于减少体重偏见，倾听患者故事，避免对患者行为做假设，采取富有同情心的护理方式。
- **实用工具**：参与者使用多种工具来改善与肥胖患者的沟通，包括5A原则、4M原则和EOSS等。

**讨论**
研究表明，Calibre课程显著改善了医护人员对肥胖患者的态度，促进了他们改变实践的承诺。这些发现增加了证据，证明针对体重偏见和肥胖管理的教育可以积极影响医护人员的态度。此外，态度的改善与实际采取的改变实践的举措相关。与以往研究一致，Calibre课程对医护人员的态度有积极影响。需要注意的是，参与者的初始态度已经相对积极，课程进一步提升了这一水平。这可能反映了选择偏差——那些原本就有改善肥胖患者护理意愿的医护人员更可能参与此类培训。因此，在健康专业学生的本科和研究生课程中纳入体重偏见和肥胖管理教育至关重要。医疗服务提供者普遍表示，他们理解体重偏见会对患者产生负面影响，但同时也缺乏关于如何最好地处理与肥胖和体重相关的对话的知识[33]。一些简单的辅助工具，比如“5A原则”，可以帮助他们以患者为中心、敏感的方式引导临床互动，这符合将研究成果转化为实践的有效策略的研究[34,35]。此外，参与者也承诺将肥胖视为一种多方面的慢性疾病，并更好地向患者传达这一观点。当患者了解肥胖的复杂性时，就能减少他们对体重偏见的接纳[36]。还有证据表明，如果患者认为医疗服务提供者不会歧视他们，他们会更加信任这些提供者[37]。同时，参与者还采取了各种策略来预防在日常工作中出现体重偏见。例如，他们表示愿意自我反思自己的偏见，因为先前的研究表明，能够引发医护人员情感反应的教育资源更有可能促进同情心和关怀的医疗服务[31,38]。认识到自己的隐性体重偏见对于确保与患者的日常互动是积极且不带评判性的至关重要[14]。参与者还指出，他们认为可以将这种关于体重偏见的知识传递给自己的团队成员，这说明体重偏见可能在整个医疗环境中普遍存在。先前的研究已经证明，医疗服务提供者意识到临床环境中存在体重偏见，并且有人指出他们知道一些对肥胖患者持有不良态度的同事[24,39]。因此，为医疗服务团队提供持续的体重偏见预防教育培训是必要的。

4.1 强项与局限性
本研究的优势在于其涵盖了大量多样化的医疗专业人员样本，这强调了通过使用健康公平与包容性教育框架设计该培训项目的普遍适用性和接受度[23]。除了测量态度外，我们还评估了参与者改变现状的决心。开放式回答选项让参与者能够用自己的话表达他们的承诺。局限性包括选择偏倚的风险，以及缺乏后续评估以确认这些承诺是否真正得到了实施。我们的招募方法依赖于针对肥胖的特定社交媒体渠道和新闻简报，这些渠道可能主要吸引了那些已经对肥胖护理有浓厚兴趣的人群。由于Calibre培训可以随时自行完成，因此那些有意愿改善对肥胖患者护理质量的医护人员很可能会参与这种持续教育。基线态度调查结果也显示，大多数参与者对肥胖患者持有积极态度，这也暗示了选择偏倚的存在，这可能会影响研究结果的外部有效性，直到该培训在更广泛的受众群体中接受测试，例如纳入医学课程中。另外，只有55%的完成Calibre培训的参与者提供了调查反馈，我们没有这些参与者的人口统计信息来分析不参与调查的趋势。未来的研究需要设置对照组（例如，通过回顾一般的肥胖教育材料或现有材料），以更好地验证Calibre在改变对肥胖患者态度和推动包容性护理方面的有效性。最后，需要强调的一个局限性是缺乏足够的人口统计信息，这限制了基于参与者特征对研究结果的进一步分析（如关联性和控制变量的分析）。我们虽然收集了性别和从业年限等信息，但参与者主体为女性，且大多数已经是在职人员而非培训生，这影响了结果的普遍性。因此，未来的研究应通过设立对照组或非干预组、详细收集参与者人口统计信息、通过非特定兴趣渠道招募参与者，或将课程纳入医学课程等方式来克服这些局限性。此外，为了更广泛推广Calibre，还需要制定可行性评估指标，这也是未来工作需要考虑的内容（例如，参与者对培训的依从性、培训的满意度以及他们对培训时长和内容传递方式的意见）。

5. 结论
Calibre培训项目改善了医疗服务提供者对肥胖患者的态度，所有参与者都表示愿意改进自己的工作方式。他们的承诺包括采用更加以患者为中心的服务方式、认识到肥胖是一種复杂的慢性疾病并向患者解释这一点、实施预防体重偏见的策略、使用实用工具来引导关于体重的敏感讨论以及测量肥胖程度。后续跟进参与者是否落实了这些承诺及其对工作的实际影响，是未来研究的关键方向。类似Calibre的项目可以作为培训内容或持续教育提供给医疗服务提供者，以改善他们对肥胖患者的态度并在临床环境中预防体重偏见。

伦理批准与参与知情同意
参与者在参与该项目前已提供知情同意，同意其数据在未来的研究中被匿名使用以评估Calibre的效果，这一二次数据分析获得了阿尔伯塔大学研究伦理委员会的批准（作为例外情况）。本研究遵循了《赫尔辛基宣言》的规定。

出版同意
不适用。

数据与材料的可用性
数据可应合理要求提供给通讯作者。

作者贡献
TSN、NP和SS共同构思了这项研究。NP负责数据收集。TSN负责数据分析和解释。TSN起草了初稿。所有作者共同审阅并最终通过了手稿。

人工智能（AI）与AI辅助技术的声明
在本研究的开发、实施、数据收集、分析和撰写过程中，作者们未使用任何AI工具。图形摘要是由ChatGPT（OpenAI，2026年）生成的。

资金情况
不适用。