与学龄前儿童在托儿机构中的户外活动和午睡相关的环境因素：SUNRISE国际研究

《Child: Care, Health and Development》：Environmental Factors Associated With Preschoolers' Outdoor Play and Napping in Childcare Settings: The SUNRISE International Study

　　摘要

背景
幼儿教育和培训机构（ECECs）是促进幼儿进行健康户外活动和午睡的关键场所。本研究旨在探讨国际样本中环境因素与幼儿在ECECs中的户外活动和午睡之间的关联。

方法
分析了来自27个国家（包括22个低收入和中等收入国家）的187个ECECs在SUNRISE国际研究第三阶段（2021年1月至2025年4月）的数据。每个ECEC的负责人填写了一份问卷，调查了参与SUNRISE研究的儿童是否因各种环境障碍而无法进行户外活动和午睡。

结果
46%的ECECs报告至少存在一个阻碍幼儿户外活动的环境因素，20%的ECECs报告至少存在一个影响午睡的因素。高温和低温、降雨等其他因素在不同地区和国家收入水平中都被认为是户外活动的障碍。室内噪音、极端温度、光线过强以及空间不足也被报告为影响幼儿午睡的因素。对于农村地区的ECECs而言，高温和空间不足分别是户外活动和午睡的障碍。

结论
需要针对具体情境制定策略，以创建具有气候适应性的户外活动空间和更安静的午睡环境，从而优化幼儿在ECECs中的发展。

总结
极端温度、降雨、噪音和光线过强等环境条件是全球幼儿教育培训机构（ECECs）中户外活动和午睡的主要障碍。改善ECEC环境的策略必须考虑当地情况和气候，以确保满足儿童的游戏和睡眠需求。投资于具有气候适应性的、适合儿童的基础设施对于支持ECEC环境中的健康行为至关重要。

1 引言
全球约有60%的学龄前儿童定期参加幼儿教育和护理服务（ECEC）（联合国儿童基金会2020年数据）。ECEC环境对幼儿认知、运动技能、社交能力和语言发展非常重要（Draper等人2024年）。ECECs可以鼓励儿童参与体育活动和户外游戏，让他们独立或合作地探索周围环境。系统评价发现，接触户外环境的机会、在ECEC的时间以及教师的教育水平与幼儿的体育活动和户外游戏呈正相关（Tonge等人2024年；Martin等人2022年；Lee等人2021年）。然而，关于气候条件（如温度和降雨）以及空气污染与ECEC内户外活动之间的关联证据很少。儿童气候风险指数表明，大约有10亿儿童，主要来自低收入和中等收入国家（LMICs），面临极高的气候和环境压力（联合国儿童基金会2021年）。现有的研究主要集中在高收入国家的ECEC内的户外活动和体育活动（Tonge等人2024年；Truelove等人2018年）。有必要更好地了解环境因素如何影响幼儿在ECEC内的户外活动，以及这些关联如何在不同国家收入水平上有所不同。3岁和4岁的儿童睡眠模式会发生变化，在某些情况下会导致日间午睡停止（Staton, Smith和Thorpe 2015年；Staton等人2020年）。参加ECEC的儿童通常会被提供午睡或安静休息的时间，这符合世界卫生组织（WHO）对于这一年龄段儿童每日10-13小时高质量睡眠的建议（世界卫生组织2019年）。尽管有证据支持学龄前儿童在ECEC内午睡（Staton等人2020年；Sinclair等人2016年；Newton和Reid 2023年），但ECEC的午睡安排存在很大差异，这些安排主要受ECEC政策、家长偏好和文化规范的指导。Staton等人（2015年）的叙事综合分析发现，午睡的时间安排和要求、便于午睡的ECEC空间以及家长对孩子午睡参与的定期反馈导致了ECEC午睡时间的差异。一些ECEC缺乏午睡设施，可能导致孩子的总睡眠时间和质量较差（Staton, Irvine等人2015年）。虽然有证据表明家长感知到的环境因素（如高温和低温）与幼儿夜间睡眠时间有关（Maddren等人2025年），但很少考虑教育工作者感知到的环境因素，这些因素可能限制了午睡的机会，尤其是在LMICs中。这反映了LMICs中学习环境质量测量的不足（Raikes等人2023年；Neuman和Powers 2021年）。由于幼儿在ECEC环境中度过大量时间（联合国儿童基金会2020年），了解环境因素如何与这些环境中的午睡行为相关联非常重要，以便开发适当的资源和干预措施。本研究旨在探讨不同国际样本中环境因素（气候、空气污染和建成环境）与ECEC内户外活动和午睡之间的关联，并探索这些感知环境障碍如何因地区、国家收入水平和城乡环境而异。

2 方法
2.1 研究设计和设置
我们对SUNRISE国际早期运动行为研究第三阶段（2021-2025年）的横断面数据进行了二次分析（Okely等人2021年）（https://sunrise-study.com/）。澳大利亚伍伦贡大学授予了人类研究伦理批准（2018/044）。每个参与国家也从相关机构获得了伦理批准（如适用）。采用便利性集群抽样方法，通过ECEC服务（由每个参与国家定义），或在没有这些服务的情况下，从村庄、社区或医疗中心招募参与者（Okely等人2021年）。家庭日托和全天托儿服务不符合纳入标准。尽管学龄前儿童通常定义为3.0-4.99岁，但样本中的参与国家对此有不同的定义。因此，本研究中参加ECEC服务的学龄前儿童被定义为3.0至6.99岁尚未上小学的儿童。本研究遵循STROBE观察研究声明进行报告（Cuschieri 2019年）。

2.2 参与者
研究样本包括来自27个国家的ECECs（阿尔巴尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、喀麦隆、哥伦比亚、厄瓜多尔、埃塞俄比亚、斐济、芬兰、希腊、印度、印度尼西亚、伊朗、肯尼亚、马拉维、墨西哥、蒙古、摩洛哥、尼泊尔、尼日利亚、巴基斯坦、葡萄牙、俄罗斯、新加坡、坦桑尼亚、荷兰、菲律宾和突尼斯）（图1和表S1）。在适用的情况下，从每个参与国家的ECEC负责人处获得了知情同意。数据缺失的ECECs（n=35）被排除在样本之外。

2.3 测量方法
每个ECEC的负责人或主要教育工作者填写了一份问卷，询问了SUNRISE试点研究第三阶段数据收集期间的ECEC环境情况。问卷的主要目的是获取有关每个中心的数据收集情况以及可能与儿童24小时活动行为相关的环境因素的信息。根据SUNRISE协议，问卷被翻译成当地语言，并由数据收集人员在纸上填写或通过面试完成（Okely等人2021年）。在本研究中，分析中考虑了具体询问影响儿童户外活动和午睡行为的环境因素的问题（见表S2）。教育工作者回答了两个问题，涉及过去3天内可能影响儿童户外活动和午睡行为的具体环境因素。教育工作者指出是否因高温、低温、降雨、空气污染、噪音和/或其他因素（如安全顾虑[受伤或绑架]、疾病和社交距离规定）而阻止儿童参加户外活动。关于午睡，教育工作者报告了儿童的午睡是否受到室外噪音、室内噪音、温度（过热或过冷）、光线、空间不足或其他干扰（如ECEC中断）的影响。对于这两个问题，如果未感知到环境障碍，教育工作者可以选“不相关”。对于午睡，教育工作者询问参加SUNRISE研究的符合条件的儿童是否在ECEC内有午睡时间。如果提供午睡，教育工作者报告了午睡的开始和结束时间。人口统计数据包括ECEC类型（城市/农村——由每个参与国家定义以确保每个情境的准确代表）（Okely等人2021年）、国家收入水平（根据数据收集年份的世界银行分类）和地区（欧洲、拉丁美洲、非洲、东南亚、东地中海和西太平洋）。

2.4 统计方法
所有分析均在STATA 15.1（StataCorp 2017）和jamovi [版本2.6]（Jamovi Project 2022）中进行。描述性统计用于总结影响儿童户外活动和午睡的环境因素的频率。午睡时间通过午睡开始时间和结束时间之差计算得出。卡方检验用于测试每个环境因素与地理区域（欧洲、非洲、拉丁美洲、东南亚、东地中海和西太平洋）、国家收入水平（高收入、中上层收入、中低收入和低收入）以及农村/城市地区的关联。当卡方假设不成立时，报告Fisher的精确p值（Kim 2017）。如果p值<0.05，则认为关联具有统计学意义。

2.5 人工智能的使用
在准备这项工作中，使用了OpenAI的ChaptGPT（版本GPT-4.5）和Anthropic的Claude（版本3.7 Sonnet）来开发STATA代码，并进行分析和手稿编辑和修改。这些工具主要用于提高清晰度和可读性，类似于编辑审查。使用后，所有内容都经过了必要的审查和修改，作者对内容的准确性负全责。

3 结果
3.1 样本特征
最终样本包括187个ECECs。其中60%（n=113）来自城市地区，40%（n=74）来自农村地区。25%（n=46）来自高收入国家，33%（n=62）来自中上层收入国家，30%（n=56）来自中低收入国家，12%（n=23）来自低收入国家。ECECs分布在欧洲（34%，n=64）、拉丁美洲（15%，n=29）、非洲（24%，n=44）、东南亚（5%，n=10）、东地中海（10%，n=19）和西太平洋（11%，n=21）（表S3）。**预测因子（数量，百分比）**

**数量**
- 不相关（n = 101）
- 高温（n = 24）
- 寒冷（n = 24）
- 雨天（n = 44）
- 空气污染（n = 11）
- 噪音（n = 3）
- 其他（n = 22）

**地区**
- **欧洲**（n = 64）：
- 高温（38，37.6%）
- 寒冷（1，4.2%）
- 雨天（17，74.5%）
- 空气污染（5，45.5%）
- 其他（0，0.0%）

- **拉丁美洲及加勒比海地区**（n = 29）：
- 高温（29，19.8%）
- 寒冷（0，0.0%）
- 雨天（1，4.16%）
- 其他（2，9.1%）

- **非洲**（n = 44）：
- 高温（44，18.8%）
- 寒冷（13，54.2%）
- 雨天（4，16.7%）
- 其他（1，9.1%）

- **东南亚及太平洋地区**（n = 10）：
- 高温（3，2.97%）
- 寒冷（3，12.5%）
- 其他（0，0.0%）

- **中东及北非地区**（n = 19）：
- 高温（5，45.5%）
- 寒冷（0，0.0%）
- 其他（0，0.0%）

- **西亚及北非地区**（n = 21）：
- 高温（5，45.5%）
- 寒冷（0，0.0%）
- 其他（0，0.0%）

**国家收入水平**
- **高收入国家**（n = 46）：
- 高温（35，34.7%）
- 寒冷（3，12.5%）
- 其他（3，13.6%）

- **中上收入国家**（n = 62）：
- 高温（17，16.8%）
- 寒冷（15，62.5%）
- 其他（3，13.6%）

- **中低收入国家**（n = 56）：
- 高温（28，27.7%）
- 寒冷（9，37.5%）
- 其他（3，37.5%）

- **低收入国家**（n = 23）：
- 高温（6，5.9%）
- 寒冷（11，45.8%）
- 其他（3，66.7%）

**行业**
- **城市地区**（n = 113）：
- 高温（54，53.7%）
- 寒冷（19，79.2%）
- 雨天（18，75.0%）
- 其他（3，37.5%）

- **农村地区**（n = 74）：
- 高温（47，46.3%）
- 寒冷（5，20.8%）
- 其他（6，62.5%）

**环境因素与学龄前儿童在早期儿童教育中心（ECECs）户外活动的关联**（表2）
| 环境因素 | 皮尔逊卡方值（Pearson chi2） | 自由度（df） | 卡方概率（χ2 p） | 费舍尔精确概率（Fisher's exact p） |
|-------------|-----------------|----------|-------------|-----------------------|---------|
| 高温 | 35.84 | | < 0.001 | |
| 寒冷 | 17.29 | | 0.009 | |
| 雨天 | 12.96 | | 0.023 | |
| 空气污染 | 10.16 | | 0.139 | |
| 噪音 | 5.73 | | 0.276 | |
| 其他 | 26.56 | | < 0.0001 | |
| 国家收入水平 | 34.32 | | < 0.001 | |
| 寒冷 | 11.01 | | 0.012 | |
| 雨天 | 9.14 | | 0.027 | |
| 空气污染 | 4.75 | | 0.136 | |
| 噪音 | 4.23 | | 0.136 | |
| 其他 | 20.71 | | < 0.001 | |
| 城市/农村 | 4.04 | 0.044 | | |
| 高温 | 2.45 | 0.118 | | |
| 雨天 | 1.45 | 0.229 | | |
| 空气污染 | 1.10 | 0.348 | | |
| 噪音 | 0.05 | 1.000 | | |
| 其他 | 2.96 | 0.085 | | |

**低收入和中等收入国家更常报告影响户外活动的环境因素**。这些国家中，高温（46%）和其他环境因素（41%）是影响户外活动的最常见障碍。中低收入国家则更多地报告噪音（67%）作为障碍，尽管相关案例较少（n = 2）。中东及北非国家报告寒冷天气（63%）、雨天（50%）和空气污染（55%）为户外活动的障碍（表1）。不同国家收入水平之间的差异在统计学上显著（表2）。

**环境因素对学龄前儿童在ECECs内午睡的干扰**（表3）
- **环境因素**：室内噪音（8%）、室外噪音（10%）、过热（8%）、过冷（2%）、亮度（17%）、空间不足（60.78%）等。
- **地区差异**：低收入和中等收入国家更常报告影响午睡的环境因素。这些差异在统计学上显著。

**讨论**
我们研究了环境因素与学龄前儿童在ECECs内户外活动和午睡行为之间的关联，并探讨了这些因素如何因地区、国家收入水平和城乡环境而异。46%的ECECs报告至少有一个环境因素阻碍了儿童在园内的户外活动。在有固定午睡时间的中心，20%的机构认为儿童的午睡因环境因素而受到影响。

**4.1 户外活动**
不同地区的环境因素限制了儿童户外活动的时间。与其它地区相比，非洲国家报告的高温和噪音是户外活动的最主要障碍。根据《2024年柳叶刀健康与气候变化报告》，2023年至2024年间全球温度达到历史最高水平（1.61°C），加剧了热浪、干旱和野火等极端气候事件。这些事件对学龄前儿童等脆弱群体影响尤为严重。联合国儿童基金会（UNICEF）2021年的儿童气候风险指数指出，生活在非洲（特别是撒哈拉以南非洲）的儿童最容易受到气候变化的影响。这可能解释了为什么非洲的ECECs更常报告高温为户外活动的障碍。这一发现也可能反映了非洲ECECs在基础设施和资源方面的限制，例如电力供应不足限制了室内降温系统的使用。噪音方面，ECECs可能位于主要道路或村庄中心附近，因此受到噪音影响。在欧洲地区，寒冷和潮湿的天气以及空气污染是最常见的户外活动障碍。虽然气候变化和空气污染在亚太地区的影响已被广泛认识，但在欧洲的发现令人意外。这可能与欧洲ECECs教育工作者更重视空气污染对儿童的危害，并在空气质量差时让儿童待在室内有关。此外，中等收入国家更常报告室内噪音作为户外活动的障碍。随着全球人口越来越多的迁移到城市地区，预计到2050年将有68%的人口居住在大都市区域（联合国2018年数据），因此需要考虑位于城市环境中的早期儿童教育中心（ECECs），以确保学龄前儿童能够自由地进行户外活动。我们的研究结果表明，需要制定针对具体情况的策略，以增加不同环境中ECECs的户外活动机会。投资于具有气候适应性的基础设施、为家长和教育工作者提供教育资源以及专业发展机会，可能有助于减少全球范围内学龄前儿童在ECECs进行户外活动的障碍。

4.2 小睡
在不同地理区域，影响学龄前儿童小睡的环境因素频率存在差异。非洲报告的干扰现象最为普遍，其中室内噪音、高温和空间不足被认为是最常见的障碍。这可能是因为非洲的ECECs班级规模较大，部分儿童不参与小睡时间，从而产生噪音干扰那些需要小睡的孩子。在某些情况下，ECECs位于小学内，这也可能增加室内噪音。尽管全球气温持续上升，特别是在撒哈拉以南非洲（联合国儿童基金会2021年数据），但许多ECECs面临基础设施方面的挑战，例如自然通风不足或缺乏空调和风扇等降温设施，使得小睡时间更加不适。此外，小型ECECs和教室反映了非洲早期儿童教育项目普遍存在的问题，这些机构通常使用改建的住宅或社区建筑，而非专门为儿童保育设计的场所，导致空间不足，影响了儿童的小睡质量（联合国教科文组织2023年数据）。少数欧洲和西太平洋地区的ECECs指出室外噪音会干扰儿童的小睡。这可能与ECECs的位置有关，它们可能位于主干道或人口密集区域附近。西太平洋地区的ECECs还提到较低的温度和过强的光线会影响小睡。资源不足（如睡眠垫、枕头、毯子和窗帘）以及保温效果差的建筑也可能导致这些问题。来自低收入国家（LMICs）的教育工作者报告的环境干扰因素更多，其中室内和室外噪音、过高或过低的气温以及空间不足是最常提到的问题。这些情况可能是因为LMICs的ECECs在应对极端气温、通风不良或适合小睡和安静时间的空间方面缺乏资金和资源。与农村地区的ECECs相比，城市地区的ECECs报告的环境干扰因素更多。张等人（2021年）的系统性研究也指出，居住在城市地区与孩子的短小睡眠时间呈负相关。这可能与城市ECECs位于人口密集区域和靠近主干道的地理位置有关。城市建筑和混凝土空间较多地吸收和保留热量，可能导致温度较高（Wald和Demorest 2022年数据）。尽管不同地区的ECECs在政策、资源和设计上存在差异，但有几个实际措施在不同环境中都具有普遍性：创造安静的环境、使用窗帘、可移动床垫和床铺来分隔小睡区、调整日常时间表以避免与小睡时间冲突，都可以促进更健康的小睡行为。在资源丰富的环境中，可以实施隔音改造或配备可调节照明的专用睡眠室。在资源匮乏的情况下，成本效益较高的改进措施（如临时隔断和可移动床铺）可以提供更舒适的休息环境。

5. 限制
我们的研究包括了来自27个全球不同国家的ECECs数据，其中包括22个低收入国家（LMICs），这些国家在该领域的研究较少。由于数据来自每个国家的初步横断面 convenience 样本，我们的发现不具有普遍性，应谨慎解读。我们的研究为了解教育工作者如何看待环境因素对学龄前儿童在ECECs参与户外活动和小睡的影响提供了初步见解。应在每个国家中更大规模的代表性样本中进行进一步探讨。数据收集跨越了不同季节，这使得分析季节性因素变得复杂。各国经历的季节各不相同，有些国家有传统的四季分明，而有些国家则有雨季和旱季。此外，各国之间的季节差异显著，影响了数据的可比性。未来的研究应考虑使用客观的气候数据（如温度、湿度、降水量和空气污染物），以提高研究的可靠性和解释力。只有两个国家属于低收入国家组。未来的研究应从这些地区收集数据，因为大多数学龄前儿童生活在低收入国家，他们更容易受到气候变化和冲突的威胁（Parsons等人2025年；联合国儿童基金会2024年；Abdeta等人2025年）。

6. 结论
我们的研究了环境因素与学龄前儿童在ECECs中参与户外活动和小睡之间的关联。教育工作者指出，高温和低温、降雨以及其他环境因素在不同地理区域和国家收入水平上都是户外活动的障碍。在农村地区，高温被视为主要障碍。室内噪音、高温和低温、光线过强以及空间不足被普遍认为会干扰儿童的小睡。无论国家收入水平如何，室内噪音、高温、光线过强和空间不足都会干扰小睡，而在农村地区，空间不足则是另一个影响因素。研究人员、政策制定者和早期儿童教育工作者应考虑不同环境因素如何影响不同地理区域、国家收入水平和城乡环境下的安全户外活动机会和小睡条件，以便适当设计和实施干预措施，促进ECECs中的健康行为。随着城市化和极端气候事件的增加，儿童的健康和环境都面临威胁。未来的研究应探讨物理和自然环境对学龄前儿童在ECECs进行户外活动和小睡机会的影响，并制定相应的缓解策略。

作者贡献
Claudia I. Maddren：概念化、方法论设计、软件使用、数据管理、数据分析、可视化、项目协调、初稿撰写、审稿和编辑。
Gursimran Dhamrait：概念化、指导、审稿和编辑。
Ankhmaa Byambaa：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Tawonga W. Mwase-Vuma：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Sanne L. C. Veldman：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Elina Engberg：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Narayan Subedi：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Michael Chia：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Asmaa El Hamdouchi：数据收集、撰写、审稿和编辑。
José Francisco López-Gil：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Fotini Venetsanou：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Ijang Bih Ngyah-Etchutambe：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Clarice Maria de Lucena Martins：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Chalchisa Abdeta：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Najmeh Hamzavi Zarghani：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Himangi Lubree：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Kuston Sultoni：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Pragya Singh：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Edin U?i?anin：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Marites M. Tiongco：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Mohamed-Souhaiel Chelly：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Ali Turab：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Oluwayomi Abolade Aoko：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Anna Kontsevaya：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Jhonatan Gonzalez Santamaria：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Juel Jarani：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Mounir Ghogho：数据收集、撰写、审稿和编辑。
Anthony D. Okely：概念化、数据分析、资金获取、撰写和审稿。

致谢
我们感谢澳大利亚伍伦贡大学SUNRISE协调中心在每个参与国家的试点阶段提供的数据收集和管理支持。感谢肯尼亚内罗毕Wellness for Greatness的Amonje Moses Oluchiri先生为SUNRISE肯尼亚试点研究提供的数据支持。感谢坦桑尼亚达累斯萨拉姆Tanzania Food and Nutrition Center的Jackline Jema Nusurupia博士为SUNRISE坦桑尼亚试点研究提供的数据支持。感谢墨西哥Cuernavaca国家公共卫生研究所健康与营养研究中心体育活动与健康生活方式系的Alejandra Jauregui博士为SUNRISE墨西哥试点研究提供的数据支持。在准备本研究过程中，作者使用了OpenAI的ChaptGPT（Version GPT-4.5）和Anthropic的Claude（Version 3.7 Sonnet）来协助开发STATA代码以及手稿的编辑和修订。这些工具主要用于提高文本的清晰度和可读性。使用后，作者根据需要对内容进行了审查和修改，并对研究内容负全责。伍伦贡大学通过Wiley - 伍伦贡大学协议提供了开放获取出版服务。

资金支持
Maddren得到了澳大利亚伍伦贡大学2022年研究生奖学金的支持。
Mwase-Vuma得到了Sir Halley Stewart Trust（授权号2674）的支持。
Veldman得到了阿姆斯特丹公共卫生行为与慢性疾病项目基金的支持。
Engberg得到了芬兰教育和文化部以及Folkhalsan的支持。
Chia得到了新加坡教育部ERFP Tier 1（OER 04/19 TWP）的支持。
El Hamdouchi得到了2021年ISBNPA Pioneers奖学金计划的支持。
Ngyah-Etchutambe得到了国际行为发展研究学会（ISSBD）的资金支持。
Lubree得到了印度浦那KEM医院研究中心的支持。
Sultoni得到了印度Nurser Universitas Pendidikan的研究资助（授权号293/UN40-D/PT/2019）。
Singh得到了世界癌症研究基金国际组织和Cancer Australia的支持。
Tiongco得到了菲律宾De la Salle大学的支持。
Turab得到了Precision Health Consultant内部资助计划的支持。
Kontsevaya得到了世界卫生组织欧洲非传染性疾病预防和控制办公室的支持。
Okely得到了NHMRC Investigator Grant（GNT1175858）的支持。

伦理声明
澳大利亚伍伦贡大学获得了人类研究伦理批准（2018/044）。各参与国家也在必要时从相关机构获得了伦理批准。

利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。

数据可用性
本研究使用和/或分析的数据集可根据合理请求向相应作者索取。