《Pregnancy Hypertension》：Feto-maternal outcomes in hypertensive disorders of pregnancy: a prospective community-based cohort study in rural central India
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Shuchi Jain|Shreya Mor|Manish Jain|Poonam Varma Shivkumar|Gaurav Mittal印度马哈拉施特拉邦Wardha市Sevagram的Mahatma Gandhi医学科学研究所妇产科摘要目的本研究旨在评估印度中部农村地区妊
Shuchi Jain|Shreya Mor|Manish Jain|Poonam Varma Shivkumar|Gaurav Mittal
印度马哈拉施特拉邦Wardha市Sevagram的Mahatma Gandhi医学科学研究所妇产科
摘要
目的
本研究旨在评估印度中部农村地区妊娠期高血压疾病（HDP）的患病率及其对母婴结局的影响。
研究设计
本研究为前瞻性社区队列研究，历时三年，在一家农村三级医疗机构进行，覆盖了大约100个村庄的10万居民。通过挨家挨户的调查共招募了1,650名孕妇（妊娠周数小于20周），并对其进行每月随访直至产后一个月。母婴结局的数据使用SPSS 20.0进行分析，p值<0.05被视为具有统计学意义。
主要研究指标
妊娠期高血压疾病的发病率和类型； maternal并发症； 分娩时的孕周； 分娩方式和地点； 新生儿出生体重； 新生儿发病率； 以及围产期死亡率。
结果
妊娠期高血压疾病的发病率为7.15%（118/1650）。非重度妊娠期高血压最为常见（53.4%），其次为伴有严重症状的先兆子痫（16.9%）。患有高血压的妇女不孕史（6.8% vs 3%，p = 0.009）和既往流产史（6.8% vs 2.48%，p = 0.006）的比例显著较高。高血压妇女中早产（<37周）的发生率为17.8%，而正常血压妇女为8.03%（p = 0.0002）。高血压组剖宫产率（36.4% vs 22%，p = 0.0001）也更高。高血压妇女出现的母体并发症（如贫血22.9% vs 3.3%、血小板减少症7.6% vs 0.5%、胎盘早剥3.4% vs 0.1%）也更为频繁。高血压母亲的新生儿低出生体重（35.6% vs 22.5%）、小于胎龄发育（53.4% vs 19.8%）、早产（16.9% vs 5.42%）和围产期死亡率（6.8% vs 1.8%）的发生率也更高。
结论
妊娠期高血压疾病显著增加了不良母婴结局的风险，包括早产、剖宫产、低出生体重和围产期死亡率。早期发现、密切监测以及在设备齐全的三级医疗机构分娩对于改善母婴结局至关重要，尤其是在农村地区。
引言
妊娠期高血压疾病（HDP），包括妊娠期高血压、先兆子痫和子痫，是影响孕妇最常见的医疗并发症之一，全球患病率约为10% [1]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，出血、妊娠期高血压疾病和感染这三大致命因素导致了大量孕产妇的发病率和死亡率，每七分钟就有一名妇女因此丧生 [2]。2016年，印度国家健康门户网站报告的HDP患病率为7.8% [3]。基于医院的研究显示，先兆子痫的发病率为5%至15%，子痫的发病率为1.5% [4]。安得拉邦一家三级医院的资料显示，妊娠期高血压可能是近三分之一孕产妇死亡的原因 [5]。这些发现强调了开展更有针对性的研究和干预措施的必要性，尤其是在医疗资源和及时服务极为有限的低收入和中等收入国家。妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要诱因 [6]。近年来HDP发病率的增加令人担忧，这可能与高龄妊娠、肥胖率上升以及潜在的代谢综合征有关 [7]。HDP不仅会在妊娠和分娩期间给母亲带来风险，还可能导致长期的健康问题，如慢性高血压、心血管疾病和肾脏疾病 [8]。此外，HDP还会对婴儿和胎儿的围产期健康产生负面影响，包括胎儿生长受限、早产、低出生体重、需要新生儿重症监护、死产和新生儿早期死亡 [9], [10]。
尽早通过循证方法识别和管理妊娠期高血压疾病对于减轻不良后果至关重要。产前筛查计划、监测和个人化治疗计划已被证明能够改善母婴结局 [11]。新的干预措施，如远程医疗评估和管理、移动健康应用以及基于社区的教育，有望改善欠发达国家或农村地区的医疗可及性和护理质量 [12]。然而，医疗基础设施的不平等和监测后的及时干预仍存在的障碍，尤其是在印度西部、中部、东部和北部的偏远地区，特别是在没有专业医生的情况下。因此，探索特定社区背景下妊娠期高血压疾病的负担和影响非常重要。农村人口普遍面临医疗资源有限、产前护理延迟、公共交通不便等问题，以及不得不在设施简陋的医院或根本没有医院的情况下寻求治疗的情况。因此，本研究旨在确定印度中部某家农村三级医院中妊娠期高血压疾病的患病率及其对母婴结局的影响。通过了解问题的严重程度及其相关并发症，本研究旨在提供数据驱动的见解，为有针对性的干预措施提供依据，加强农村医疗系统，并最终改善类似地区的母婴结局。
研究概要
研究设计和研究地点
这是一项在印度中部一家农村三级医疗机构进行的前瞻性社区队列研究，研究期为三年。该医院作为周边约100个村庄（半径50公里范围内）10万居民的转诊中心。该地区的大部分人口从事农业活动，迁移率较低，保证了研究样本的稳定性。本研究已获得机构伦理委员会的批准。
妊娠期高血压疾病的发病率和类型
在Wardha地区的100个村庄中招募的1,650名孕妇中，有118名（7.15%）被诊断为妊娠期高血压疾病（HDP）。HDP的分类显示，非重度妊娠期高血压最为常见（63名妇女，53.4%），其次为伴有严重症状的先兆子痫（20名妇女，16.9%），伴有严重症状的妊娠期高血压（16名妇女，13.6%），非重度先兆子痫（13名妇女，11%）。
讨论
妊娠期高血压疾病（HDP）仍是全球孕产妇发病率和死亡率的主要因素，特别是在医疗资源和及时诊断手段有限的低收入和中等收入国家。本研究在印度中部的一家农村三级医疗机构进行，旨在评估HDP的患病率及其对母婴结局的影响。研究结果显示，HDP的整体发病率为7.15%，与文献报道的结果一致。
研究优势和局限性
本研究的主要优势在于其明确的对比设计，专注于两类不同的妊娠妇女：正常血压组和高血压组。通过分析分娩地点和出生体重等重要的母婴参数，本研究直接探讨了对产科实践具有临床意义的结果。图表和直方图等视觉数据的插入不仅提高了结果的清晰度，还便于数据解读。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢Mahatma Gandhi医学科学研究所的工作人员以及印度中部农村社区的参与者在整个研究过程中的配合和支持。作者还声明，在撰写或整理本手稿过程中未使用任何大型语言模型或生成式人工智能。
伦理审查
本研究已获得Mahatma Gandhi医学科学研究所Sevagram机构伦理委员会的批准（批准编号：MGIMS/EC/GYN/82/2012）。
