《Transplantation Reviews》：What factors are associated with work after cardiothoracic transplant? A systematic review
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Dunya Tomic|Aayushi Khillan|Ingrid Hopper|Yara Mobarki|Monica O’Dwyer|Ewan MacFarlane|Miranda Paraskeva|Hitesh Patel|Karen Walker-Bone|Tessa
Dunya Tomic|Aayushi Khillan|Ingrid Hopper|Yara Mobarki|Monica O’Dwyer|Ewan MacFarlane|Miranda Paraskeva|Hitesh Patel|Karen Walker-Bone|Tessa Keegel
莫纳什大学公共卫生与预防医学学院职业与环境健康中心，澳大利亚维多利亚州墨尔本St Kilda Road 553号，邮编3004
摘要
心胸移植是治疗终末期心肺疾病的救命手段，但真正的康复需要全面的社会再融合，包括工作参与的机会。本系统评价（PROSPERO CRD42025634363）报告了心胸移植后的工作率，并分析了与此相关的因素。研究问题的确定基于与心胸移植领域的专家咨询，并以工作与健康的角度为指导。搜索了2000年至2024年间发表在五个数据库（Ovid MEDLINE、Ovid Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO）中的相关研究。纳入了报告移植后工作结果的定量研究和混合方法研究。两名独立审查人员分别进行了数据筛选、提取和偏倚风险评估，并通过协商解决了分歧。最终纳入了35篇论文，涵盖了32项独立研究和23,511例心胸移植受者（12,062例心脏移植、11,400例肺移植以及49例心肺联合移植）。心脏移植受者一年后的就业率为22%至44%，肺移植受者为28%；五年后，心脏移植受者的就业率为29.4%至30%，肺移植受者为48%。重返工作岗位的比例差异较大（心脏移植为28%至88%，肺移植为18%至83%），中位返回工作时间从5个月到超过31个月不等。与较高工作参与率相关的因素包括移植前的就业情况、较年轻的年龄、较高的教育水平以及男性性别。而较低的参与率则与移植后并发症、疲劳和抑郁有关。其他与工作相关的结果（如工作能力、缺勤情况和雇主支持）的报道不一致。方法学上的局限性较为普遍，尤其是依赖自我报告的工作结果指标以及不统一的随访时间点。通过有针对性的干预措施解决可改变的因素对于提高心胸移植受者的工作参与度至关重要。
引言
心胸移植是治疗终末期心肺疾病的至关重要且能够挽救生命的手术[1]。尽管它显著提高了生存率，但成功的康复不仅体现在基本的身体功能恢复上，还包括有效的社会再融合和生活质量的改善。根据2022年国际心肺移植学会（ISHLT）的心脏移植指南，工作“应该是移植后康复的目标”[2]。心胸移植后的就业与更好的健康相关生活质量以及短期和长期的生理和心理社会功能改善有关（证据等级：IIa，B级）[2]。因此，工作参与应该是心胸移植后功能恢复的关键指标。
《国际功能、残疾与健康分类》（ICF）[3]提供了一个生物-心理-社会框架，通过考虑个体在其环境中的功能来理解健康和残疾。将残疾视为健康状况与周围系统相互作用的结果，而不仅仅是个体的不足，ICF为临床医生提供了一个结构化的框架，以识别可以通过干预措施改变的障碍和促进因素。将心胸移植受者的就业情况置于ICF框架中（图1），可以帮助评估这些因素如何共同影响移植后的成功工作参与。应用ICF框架可以帮助临床医生识别可能需要额外支持以实现就业的个体，并突出具体的障碍和促进因素。
尽管工作参与对于心胸移植受者的功能恢复具有重要意义，但影响其成功参与工作的决定因素仍然研究不足。2021年Rivera等人的系统评价探讨了心脏移植后与工作相关的因素，但仅纳入了六项研究，其中最新的一项发表于2017年[4]。2022年，Jobst等人综合了22项研究中关于心胸移植后工作的相关因素[5]，但未估计就业率或重返工作岗位的比例，也没有进行正式的偏倚风险评估或全面的数据库搜索。因此，目前尚未有关于心胸移植人群中工作参与结果及其决定因素的可靠综合分析。本系统评价通过整合心胸移植后的就业率、重返工作岗位的结果及其相关决定因素，并将其映射到工作与健康框架中的ICF领域，填补了这些空白。本系统评价的目的是综合现有证据，探讨心胸移植后与工作结果相关的因素，并提供明确的就业率估计。将工作与健康的视角明确应用于临床移植人群，为支持工作参与提供了新的方法，使其成为心脏和肺移植康复的重要组成部分。
节选内容
材料与方法
本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）指南（补充附录）[6]进行。研究方案已在PROSPERO平台（CRD42025634363）上前瞻性注册。为了确保讨论的内容与心胸移植受者的实际需求相关，在研究准备过程中我们咨询了澳大利亚维多利亚州心脏和肺移植信托机构（HLTTV）的成员。
结果
通过与WAHLT研究PAG的咨询确定的重点事项，以及这些事项如何映射到ICF框架中的应用，在表1中进行了总结。有过心脏或肺移植经历的受者表示希望了解影响移植后工作的因素，特别是那些有助于他们找到工作、与雇主沟通和管理疲劳的因素。
讨论
本评价综合了32项独立研究（涉及23,511名受者，包括12,062例心脏移植、11,400例肺移植以及49例心肺联合移植受者）关于心胸移植后工作参与情况的证据。心脏移植受者一年后的总体就业率为22%[47]–44%[20]，肺移植受者为28%[21]、[23]。任何时间点的重返工作岗位的比例分别为28.4%[35]–88.3%[13]、[37]和18%[38]–83%[20]
结论
参与心胸移植后的就业不仅意味着获得经济收入，更标志着从临床系统中的“病人角色”向社会积极参与者的转变。移植前的就业情况、较年轻的年龄、较高的教育水平、拥有私人医疗保险、居住在城市地区、医生的工作鼓励以及较高的身体素质都与心胸移植后的就业相关。
资金来源
本研究部分得到了非营利组织Eldon and Anne Foote通过市长慈善基金会提供的资助（用于WAHLT项目顾问组成员的报销）。未收到其他财政支持。
致谢
我们感谢澳大利亚维多利亚州心脏和肺移植信托机构（HLTTV）以及心肺移植后工作（WAHLT）项目顾问组的成员为本文提供的专业建议。
术语表
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dt>HLTTV dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0005">澳大利亚维多利亚州心脏和肺移植信托机构
dt>ICF dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0010">国际功能、残疾与健康分类
dt>ISHLT dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0015">国际心肺移植学会
dt>PAG dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0020">项目顾问组
dt>PRISMA dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0025">系统评价和荟萃分析的优先报告项目
dt>RTW dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0030">重返工作岗位
dt>WAHLT dd class="u-margin-xxl-left" id="gd0035">心肺移植后工作
