放疗对头颈部癌症患者体成分、营养状况及临床症状的剂量依赖性影响

《Scientific Reports》：Dose-dependent effects of radiotherapy on body composition, nutritional status, and clinical symptoms in head and neck cancer

　　

摘要

针对头颈部癌症（HNC）的放射治疗（RT）和化放疗（CRT）常导致严重的营养不良、肌肉萎缩和全身性炎症，这些情况会降低患者对治疗的耐受性和临床疗效。本研究旨在评估RT的剂量-体积效应、症状负担以及治疗方式对HNC患者营养状况、身体组成和炎症标志物的影响。共85名接受辅助或根治性RT/CRT治疗的HNC患者在治疗前、治疗结束时以及治疗后6-12周接受了前瞻性评估。营养状况通过患者自评主观全球评估（PG-SGA）、人体测量学数据、生物电阻抗分析（BIA）、握力测试以及实验室检测指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CRP、血红蛋白和淋巴细胞）进行评估。通过接收者操作特征（ROC）分析来确定与临床显著体重下降和肌肉萎缩相关的RT剂量-体积阈值。营养不良的发生率从治疗前的33.3%上升到治疗结束时的65.3%，并在随访期间维持在55.6%的高水平。42%的患者体重下降幅度≥4.6%，49%的患者肌肉质量损失≥4.8%。较高的RT剂量（>65 Gy）、较大的高剂量体积（>48 cc）以及较重的症状负担与身体组成的显著恶化相关。需要营养支持的患者表现出更严重的体重和肌肉损失；然而，这可能受到疾病分期和基线症状负担的混杂影响。治疗期间CRP水平显著升高，而血红蛋白和淋巴细胞计数则下降。头颈部癌症的RT会导致营养状况、肌肉质量和炎症标志物的持续恶化。RT的剂量-体积参数和症状负担是预测营养状况下降的重要指标。早期、个体化的营养干预结合有效的症状管理对于改善治疗结果至关重要。