综述：面向美国军方战术运动员脑损伤恢复的全面性能训练方法：一项叙述性综述 作者：埃德·戴利（Ed Daly）、约翰·麦克瑟西（John Mackersie）和丽莎·瑞安（Lisa Ryan）

《Sports》：Holistic Performance Programming for mTBI Recovery in U.S. Military Tactical Athletes: A Narrative Review Ed Daly, John Mackersie and Lisa Ryan

　　**摘要**
战术运动员，包括军事人员，面临着增加轻度创伤性脑损伤（mTBI）风险的职业要求，这些风险主要来源于爆炸冲击、跌倒、碰撞以及反复的亚冲击事件。尽管临床工具和渐进式的重返活动方案有助于急性期的管理，但如果未能整合身体、认知、心理和表现方面的因素，康复过程可能会变得碎片化。军事人员需要的是超越症状缓解和重返岗位许可的全面康复模式。整体表现编程提供了一个多维度框架，涵盖了力量与体能训练、康复、营养、行为健康、认知表现和人类表现优化等领域的专家知识。本叙述性综述探讨了整体表现编程在优化战术运动员mTBI康复中的作用，重点关注跨学科护理、结构化评估、康复分期、监测技术以及重返岗位的准备情况。文中还探讨了专家在识别和监测mTBI中的作用；整合临床与表现专长的跨学科护理模式；从评估到重新融入工作的结构化康复路径；以及灵活性、沟通和军人参与度的重要性。此外，该综述还评估了生物标志物、可穿戴技术和多领域评估工具在指导个性化康复方面的潜在应用。整体表现编程可能弥合mTBI后临床康复与作战准备状态之间的差距。通过整合身体、认知、心理、营养和睡眠相关策略，这种方法可以减少护理的碎片化，并更好地应对mTBI康复的复杂性。跨学科的表现团队可以提高早期识别能力、个性化康复效果、更安全的重返岗位决策以及长期准备状态。未来的实践应优先考虑标准化评估、实时监测、教育和减少污名化。

**1. 引言**
在战术环境中理解TBI
轻度创伤性脑损伤（mTBI）仍然是军事人员中的一个重要问题，对他们的短期和长期认知、情绪及身体功能都有影响。这是军事环境中常见的职业伤害。mTBI可以通过多种机制发生，其中爆炸冲击是主要原因[1,2]。爆炸会产生迅速的超压，随后形成真空效应，导致直接和继发性脑损伤[3,4]。这些效应通常还会因与环境的物理碰撞（如跌倒或意外设备碰撞）而加剧[5]。近距离战斗、破防行动和长时间武器训练可能会使军人暴露在反复的亚冲击力下，虽然这些情况可能不会立即引发症状，但在某些情况下可能导致长期的神经系统后果[6]。虽然mTBI的急性临床管理已经成熟，但越来越多的人认识到需要综合策略来应对军事服务中的多方面需求。国防部（DoD）和创伤性脑损伤卓越中心（TBICoE）持续报告大量mTBI病例，其中大多数为震荡[7,8]。因此，根据伤情的严重程度和发生时间，重返现役的程度各不相同[9]。在许多mTBI病例中，症状和体征往往表现为认知功能的微妙或不易察觉的变化，或者情绪状态的变化可能被忽视或误判[10]。现在人们认识到，这些mTBI的累积效应可能导致记忆、平衡、注意力和决策能力的长期损害[11]。除此之外，多次mTBI的累积效应可能会增加症状严重程度并延长康复时间[12]。当前的研究表明，即使是低水平的爆炸冲击也会引发神经炎症和结构变化，这些变化可以通过神经成像技术检测到[13]。鉴于mTBI在军事人员中的高发率，军事机构必须采取更为积极主动的筛查、记录和干预措施，以减轻长期残疾并提升军人的准备状态[14,15,16]。
目前，渐进式重返活动（PRA）方案是一个结构化、以症状为导向的过程，旨在帮助军人在mTBI后安全有效地重新融入工作。该过程分阶段逐步增加身体和认知负荷，确保在每个阶段症状得到缓解或稳定后才能继续进展。这一框架从休息和轻度活动逐步过渡到无限制的任务，旨在最小化症状加重和二次伤害的风险，同时促进功能恢复和作战准备[17]。重要的是，PRA强调个性化护理，考虑军人之前的TBI史，因为累积性损伤可能影响康复时间和对活动负荷的耐受性。

所有可能遭受震荡事件的人员都必须完成军事急性震荡评估2（MACE 2），以确保标准化筛查和记录。MACE 2提供了对认知、神经和症状领域的结构化评估，有助于mTBI的早期识别和管理。此外，TBICoE提供了一套广泛的临床实践指南（CPGs）和建议，针对睡眠障碍、认知障碍和情绪变化等mTBI相关后遗症，促进军事和临床环境中的一致性、基于证据的护理[8]。虽然标准化评估和临床指南为mTBI的管理奠定了医学基础，但它们通常侧重于症状缓解和恢复到基线功能，而非长期表现优化。为了帮助康复过程，需要一个更全面的整体框架，整合身体、认知和心理康复措施，以支持军人的持续康复和提升准备状态。整体表现编程提供了一个综合且适应性强的框架，可以替代或辅助传统的以症状为导向的管理方法。与传统方法不同，整体表现编程模型将力量与体能训练（S&C）、认知再训练、心理韧性、营养支持和睡眠优化视为相互关联的康复领域[18]。这种多维度方法有助于神经和身体的恢复，同时提高适应能力、韧性和作战准备状态[18]。

对于同时患有创伤后应激障碍（PTSD）的军人，进一步研究整体编程是必要的。由于PTSD和mTBI经常重叠，在整体框架内整合心理、身体和认知康复可能有助于改善情绪调节、减少症状持续性和提升持续表现[19,20]。这种方法为受伤后军人在服役期间的康复和持续表现提供了有希望的途径。有必要对军事环境中的整体表现编程进行全面回顾，以确定最佳实践、识别证据缺口，并支持个性化、适应任务需求的康复路径的开发。值得注意的是，现有文献主要提供了关于mTBI急性临床管理的指导，但这些证据大多集中在护理的各个单独领域，如症状监测、神经认知评估、身体康复、行为健康、睡眠或重返活动进展[18,19]。较少有明确阐述的是如何在实际的人类表现框架内协调这些领域。特别是关于如何整合临床康复、力量与体能训练、认知恢复、心理支持、营养支持和准备状态监测，以支持康复和持续作战表现的建议。
本综述旨在将临床、康复和人类表现方面的文献综合成一个适用于美国军事战术运动员mTBI康复的整体表现编程模型。它不仅关注症状缓解或重返岗位许可，还将mTBI康复视为一个多领域、迭代的过程，需要跨学科专家的协调投入。通过结合康复和表现优化，整体表现编程方法可以提高重返岗位的准备状态，降低长期残疾，并提高生活质量。表1提供了传统以症状为导向的mTBI护理与整体表现编程的概念对比，该对比基于文献中的主题，围绕五个标准进行组织：护理重点、评估方法、专业角色、干预的适应性和预期结果。

**2. 方法**
进行了一项叙述性文献回顾，以研究整体表现编程在支持战术运动员轻度创伤性脑损伤（mTBI）后的康复、康复和重返岗位准备状态中的作用。回顾的重点是涉及军事人员、战术运动员的相关文献，包括mTBI、震荡后症状、跨学科康复、表现编程、力量与体能训练、认知恢复、营养和重返岗位框架等内容。在CINAHL、PubMed、Science Direct和Web of Science等电子数据库中进行了结构化文献搜索，搜索范围限定在2020至2025年间发表的文章，以确保其与当代军事、临床和基于表现的管理方法的相关性。搜索词包括“轻度创伤性脑损伤”、“mTBI”、“震荡”、“军事人员”、“战术运动员”、“整体表现”、“人类表现”、“重返岗位”、“康复”、“震荡后症状”、“跨学科护理”、“力量与体能训练”、“认知康复”、“可穿戴技术”和“生物标志物”等关键词和短语。排除那些不关注mTBI或震荡的记录，或不涉及军事或战术群体、未涉及康复、康复、表现编程或重返岗位考虑的记录，或超出整体表现编程概念范围的记录。从纳入的记录中提取的数据采用叙述性方式综合分析，而不是统计分析。根据文献中确定的整体表现编程的主要领域（包括跨学科护理模型、专家的角色、结构化康复和重新融入、认知和心理支持、力量与体能训练、监测技术、生物标志物以及军事mTBI护理的未来方向）对关键发现进行了主题排序。由于回顾采用叙述性设计，未进行元分析，而是旨在整合现有证据，识别实践和研究中的空白，并提供整体表现编程如何支持mTBI后战术运动员康复和持续准备状态的概念性概述。

**3. 军事环境中的整体表现编程**
**3.1. 专家（SMEs）在mTBI管理中的作用**
将专业表现专家（SMEs）整合到军事单位中，可以增强军事环境中职业伤害的早期识别和管理。这些专家具备广泛的技能，包括运动训练、物理治疗、力量与体能训练指导和认知专业的知识。由于与军人密切接触，SMEs经常作为整体表现编程的第一线观察和支持者[21,22]。由于这种频繁的接触，SMEs处于理想的位置，能够及时识别和管理mTBI的发生。MACE 2、平衡误差评分系统（BESS）和反应时间评估等筛查工具可用于监测任何早期神经系统功能障碍的迹象[23]。这种密切的社会支持互动使SMEs或表现专业人士能够发现标准临床评估中可能忽略的行为变化，如易怒、反应迟缓和困惑[24,25]。此外，人类表现专家还可以通过影响环境文化来减少污名化[26]。通过建立信任和融洽关系，他们创造了一个让军人敢于暴露症状而不担心职业生涯后果的环境[25]。TBICoE等项目提供了基于证据的协议和培训，使表现团队能够在跨学科框架内自信地开展工作[27,28]。

**3.2. 军事中的跨学科整体表现编程**
自21世纪中期以来，整体表现编程已在特种作战部队和常规部队中兴起[29]。著名例子包括美国陆军的整体健康与健身（H2F）项目和特种作战司令部的“保护部队和家庭”（POTFF）倡议[30,31]。这些模型强调整合身体、心理、认知和精神领域，以优化整体部队的准备状态[32]。SMEs在临床评估工具的开发和实施中起核心作用，并在实际环境中提出临床建议[33]。这些建议通常由物理治疗师、力量与体能训练教练、营养师、行为健康提供者和医疗从业者组成的跨学科团队管理[34]。这种综合协作方法确保了表现和康复计划的定制化、数据驱动，并与单位作战需求同步[35]。越来越多的研究支持这类跨学科方法的有效性。针对伴有持续震荡后症状（PPCS）的军人和退伍军人的综合性强化门诊项目（IOPs）是一种结构化的短期跨学科康复模式，这些症状常由PTSD、抑郁和焦虑加剧[35]。他们提供了集成的身体、认知和行为护理，而无需住院治疗。在许多情况下，参与综合门诊项目（IOPs）的参与者在认知功能和情绪健康方面都表现出可测量的改善。例如，De Graba等人[36]报告称，在IOP环境中接受治疗的患者在各种结果指标上显示出有意义的改善，如总体焦虑和生活满意度量表。他们的研究[36]报告称，在出院时所有指标都有显著的、临床意义上的改善，其中焦虑和抑郁的影响最大，而且团体层面的效益可以持续长达六个月。该项目为期四周，包括跨学科神经康复、创意艺术和家庭教育等内容。然而，这项研究存在一些局限性，如没有对照组以及使用了自我报告的结果测量方法。该项目的有效性可能受到了多模式护理的影响[36]。

其他关于IOPs实施的研究，如Home Base、NICoE和Veteran Affairs（VA）报告指出，干预期各不相同，最常见的为两周[37]。这些较短期的支持项目通常强调集中心理治疗和针对性的认知康复，而NICoE项目则更长且更加综合，包含神经康复、行为健康、头痛护理、睡眠和补充疗法等内容[36,38]。Veteran Affairs（VA）通过全国性的Polytrauma/TBI护理系统提供轻度Traumatic Brain Injury（mTBI）护理，该系统遵循2021年VA/DoD的mTBI临床实践指南，推荐以症状为中心的跨学科管理结构，并治疗共病[39]。Home Base和NICoE报告称，在有限的强化护理后，症状有显著的短期改善[20]。目前来自VA的证据强调了符合指南的、以症状为导向的护理以及来自大型纵向队列的长期结果；针对mTBI和PTSD退役军人的随机试验可能会进一步验证这种方法的认知康复效果[40]。总体而言，IOPs的设计都是观察性的，目前尚不清楚是否有任何现有项目能够提供与标准护理的随机比较；因此，因果推断受到限制。此外，结果的重点也可能有所不同。例如，NICoE报告称症状缓解可以持续六个月，而其他项目则更倾向于追踪参与度和角色功能或检查症状亚组以实施个性化护理[41]。这些项目通常为现役军人或退伍军人免费提供；然而，由于大多数项目在需要大量跨学科资源的专门中心进行，因此其普遍性和可扩展性存在问题[20]。在各种IOP模型中，常见的要素包括跨学科评估、症状教育、行为健康支持、认知和身体康复以及个性化目标设定。这些共同成分表明，对于有持续性脑震荡后症状的军人来说，多模式护理特别相关，尤其是在mTBI伴随PTSD、焦虑、抑郁、睡眠障碍、慢性疼痛或职业参与度降低的情况下。

然而，这些项目在持续时间、强度、范围和设置上有所不同。Home Base及其类似模型通常强调集中心理治疗和针对性的认知康复，而NICoE类型的项目提供更广泛的跨学科护理，包括神经学评估、头痛管理、睡眠支持、补充疗法、家庭教育以及功能康复[20]。基于VA的服务通常嵌入到长期护理系统中，强调以症状为导向的康复、共病管理、护理连续性和重新融入日常功能[37]。这些差异影响着项目的可扩展性、成本、人员配置、患者选择和结果解读。尽管IOPs显示出改进结果的潜力，但项目设计的差异限制了直接比较。未来的研究应该明确哪些组件最有效、适用于哪些人以及在何种操作条件下有效。总体而言，IOPs已经证明能够提高军人的结果和职业再融入率[42]。

3.3. 结构化康复：从评估到重新融入
如前所述，mTBI或持续性脑震荡后症状的管理和康复可能是一个复杂的过程[43,44]。由于mTBI症状的多样性和本质，通过整合多种治疗方式可以增强这一过程[45]。症状的进展可能因多种因素而大不相同，例如mTBI的严重程度、既往mTBI的历史以及亚震荡事件的累积效应[46]。在没有结构化和综合性治疗计划的情况下，军人的整体康复路径可能会变得碎片化，或者未能解决关键的康复领域[47,48]。常见障碍包括资源有限和基础设施不足，特别是在技术先进性、电力稳定或连接性受限的艰苦或贫困地区[7]。组织成本、文化阻力以及领导力支持的不一致性也会进一步阻碍实施[7]。通常，结构化的康复过程从一个多领域评估开始，这包括临床评估、认知表现指标、功能运动筛查和心理检查。例如，根据这些评估的结果，S&C专家将能够根据既定的周期化原则制定全面的个性化体能训练计划[49]。这些原则基于训练的基本原理，旨在平衡工作负载的频率、强度、时间和类型，从而有助于康复[50]。在这个跨学科模型中，早期阶段侧重于症状稳定和临床治疗。随着症状开始减轻，重点转向S&C（体育和康复）、认知刺激和心理准备[51]。重新融入现役服务可能包括模拟任务、逐步的回归训练协议以及团队锻炼，以恢复信心和重建功能耐力。在许多个别情况下，认知功能可以作为成功回归任务的显著预测因子。Lesniak等人[52]的研究发现，使用客观的神经心理学评分指标与成功回归任务的预测因子相关。这些发现突出了SME（体育和康复专家）在监测认知康复方面的关键作用。

3.4. 灵活性和沟通
如前所述，mTBI的康复过程往往具有不可预测性，并且经常是非线性的。在许多情况下，康复可能受到复杂症状和并发身体损伤的影响。这些因素可能需要治疗计划具有一定的灵活性[53]。持续性脑震荡后症状（PPCS），如疲劳、头晕、易怒和注意力问题，在压力或劳累时可能会再次出现，这可能需要SME立即调整治疗计划[54]。在这种情况下，跨学科团队定期会面并讨论可用的重新评估选项以及时调整治疗计划是至关重要的。SME与军人之间的沟通至关重要。当护理计划是协作且透明的时候，参与度会提高，遇到挫折时也能更建设性地应对。SME必须解释脑损伤的不可见性，并为情感康复提供社会支持，尤其是在不习惯表现脆弱性的高绩效人群中[55,56]。

3.5. 监测S&C进展和维持康复训练参与度
随着人类健康监测技术的快速发展，跨学科团队利用这些先进技术来提升现役军人的整体护理至关重要[57]。监测策略多种多样，从主观报告到客观生物标志物都有。例如，自我报告工具如神经行为症状清单（NSI）或头痛影响测试（HIT-6）可以提供日常挑战的洞察[58]。技术革新，如可穿戴传感器和移动应用程序，正在被用于增强实时监测。例如，心率变异性（HRV）跟踪可以帮助检测自主神经系统紊乱，而基于眼动追踪和脑电图（EEG）的设备可以在现场环境中评估神经状态[59]。HRV和EEG越来越多地被研究作为mTBI后自主和皮层康复的生理指标。干预后HRV的增加可能反映了副交感神经调节的增强[60]。EEG的变化，如事件相关电位的恢复，可能表明皮层网络的重组和认知处理的改善[61]。然而，研究结果在不同研究中并不一致，HRV或EEG调节与TBI后功能恢复之间的精确关系尚未完全明确[60,61]。结合这些先进的技术监测方法，人类表现专家可以进行多种功能评估，以评估活动能力、测试耐力以及军人的整体认知负荷能力。跨学科团队所有成员的主要目标是在整个康复过程中维持参与度。当军人了解康复过程、症状与长期表现之间的联系时，可能会更深入地理解每种干预措施背后的原理[62]。这反过来可以帮助军人可视化他们的个人进展，使他们更有可能遵守治疗计划并及早报告挫折。强化超越回归任务的长期健康视角的项目有助于可持续的福祉和退役后的生活质量。例如，图1展示了一个动态且相互依赖的整体康复模型，强调跨学科领域的反馈和适应，以维持mTBI后的表现和准备状态。

4. 讨论和未来方向
虽然综合表现项目在mTBI护理中显示出潜力，但仍然存在挑战，需要继续推进。尽管相关文献支持跨学科和整体的方法，但证据的整体质量仍然不稳定。许多证据来自观察性研究、回顾性队列、项目评估、叙述性回顾和范围审查，随机对照试验较少。许多研究还包括现役人员、退伍军人、运动员和平民的混合人群，这限制了对其对当前服役的美国军事战术运动员的普遍性的推广。方法学上的局限性包括依赖自我报告的症状、样本量小或选择性强、缺乏对照组、随访期不一致以及结果测量方法不一致。重要因素如既往mTBI历史、爆炸暴露、PTSD、睡眠障碍、肌肉骨骼损伤和重新部署压力并不总是得到一致测量或控制，尽管这些因素对康复和准备状态至关重要。尽管在急性期干预方面取得了显著进展，但mTBI的表现和康复的复杂性仍然是一个挑战，特别是对于那些经常遭受重复性爆炸伤害、重新部署不可预测的军人或退伍军人[63]。此外，个性化治疗策略的研究将有助于进一步发展，因为康复率因心理社会和环境因素而大不相同[18]。有几个关键研究领域将支持基于证据的回归任务协议和表现可持续性框架的进一步发展。

4.1. 横断面研究：考察不同职业专长和服务分支的康复轨迹
有一些横断面研究考察了军人人群中脑震荡和mTBI的康复轨迹，提供了关于不同职业专长和服务分支之间结果差异的进一步见解。这类研究可能会在较长时间内追踪个体，使研究人员能够研究康复的非线性本质以及军事环境中独特的生物、心理和环境因素的相互作用[64]。例如，Long-Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium Chronic Effects of Neurotrauma Consortium（LIMBIC-CENC）Prospective Longitudinal Study（PLS）追踪了有和没有战斗相关mTBI历史的先前部署的军人和退伍军人，并随时间监测他们的认知、功能、生物标志物、影像学和症状变化[65]。除了自我报告指标外，还 incorporated了功能、生活质量及退行指标[66]。National Collegiate Athletic Association（NCAA）DoD Concussion Assessment, Research and Education（CARE） Consortium是一项正在进行的前瞻性研究，跟踪了包括美国军事服务学院学员和NCAA运动员在内的脑震荡的“自然史”[67]。这项纵向研究反复评估症状、神经认知表现、平衡和回归活动情况，以刻画康复轨迹。此外，该联盟还包括军人和运动员的长期脑健康阶段[68]。Millennium Cohort Study（MCS）是一项长期队列研究，反复调查和追踪军人和退伍军人。最近的研究考察了爆炸暴露和随后的mTBI诊断及其他结果，从而产生了退役人群的多年轨迹[69]。Armed Services Trauma and Rehabilitation Outcome TBI（ADVANCE-TBI）涉及英国武装部队，是英国阿富汗部署军人的二十年ADVANCE队列的扩展，利用mTBI表型方法（如生物标志物和遗传学）以及重复随访，以研究mTBI后的长期神经和心理社会结果[70]。额外的纵向研究包括退伍军人事务部（VA）的TBI模型系统（TBIMS）和VA/国防部（DoD）的观察性研究。TBIMS旨在了解并改善退伍军人的康复效果。TBIMS是一个多中心的纵向项目，跟踪接受全面住院康复后的TBI患者。该队列包括退伍军人和现役军人，并描绘了他们的康复轨迹[71]。VA/DoD的观察性队列研究分析了多年来的数据，涵盖了轻度TBI（mTBI）、创伤后应激障碍（PTSD）和残疾情况。此外，不同军种之间可能存在差异，这些差异可能会影响康复结果。例如，训练方式、部署周期、简单或复杂mTBI的医疗获取情况以及伤后康复方案的不同都可能影响康复时间[72]。这类研究可以通过识别潜在的生物标志物、神经认知趋势和预测长期结果的心理社会因素，为制定重返岗位的指南提供帮助。这有助于实现更加个性化、注重职业特点的护理路径和决策，从而优化军人的大脑健康。

这些纵向研究与所提出的整体模型相关，因为它们将mTBI的康复过程视为一个动态的、非线性的过程。整体性能计划需要跨临床、认知、心理、身体、职业和生理领域进行反复评估，以识别延迟康复、持续症状、 readiness变化以及急性评估期间可能未被发现的危险因素。未来的纵向研究应测试将整体性能计划作为一个综合模型进行应用，而不仅仅是单独考察各个结果。

4.2. 多领域评估工具的标准化以简化护理
如前所述，mTBI的症状表现多样，因此需要对军事人员（SMEs）采取全面的、多领域的评估方法。mTBI的多领域评估工具标准化可以简化护理流程，并提高不同军种之间的数据可比性[73]。标准化工具可以帮助跨部门和时间点收集可比的数据，促进更连贯的临床护理路径，并提高联合行动中的互操作性。这种简化可能需要整合电子健康记录和持续的SME培训，以确保在操作和康复环境中使用的准确性。这些数据可以汇总用于大规模分析，加速预后指标的发现，并有助于完善治疗指南。这在识别延迟康复模式或常伴随mTBI出现的共病情况方面尤为重要[74]。

4.3. 使用生物标志物
新兴研究表明，基于血清的生物标志物在预测mTBI军人的康复时间方面具有潜力。这些生物标志物提供了客观、可量化的损伤严重程度和生理恢复的指标。通过这些生物标志物，SMEs可以更精确地制定治疗方案和重返岗位的决定，而不仅仅依靠症状评估[75]。例如，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和神经丝轻链（NfL）等血清生物标志物在平民和军事人群中都显示出诊断和预测价值。受伤后的这些蛋白质水平升高与症状持续时间延长有关，表明它们可能作为延迟康复的早期指标[76]。美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了用于检测GFAP和泛素C末端水解酶-L1（UCH-L1）的血液生物标志物检测方法，目前这些方法被批准用于成人mTBI的评估[77]。这些检测方法应在疑似mTBI受伤后的12-24小时内使用。这些即时检测平台提供了快速、客观的数据，对于在影像检查有限的作战环境中实现标准化、基于证据的伤情分类具有重要意义。由于其微创采集方式，它们适合在艰苦或资源匮乏的环境中应用，能够实现近乎实时的评估[78]。对于作战准备至关重要的军事人员来说，生物标志物在优化医疗资源配置、减少过早重返岗位和改善长期神经功能方面显示出潜力。整合生物标志物数据可以实现个性化的风险评估和分层护理模式。

4.4. 可穿戴技术支持远程监测
在艰苦环境中采用可穿戴技术进行远程监测，为改善mTBI的护理提供了变革性机会。在连续医疗监督有限的偏远或战斗环境中，可穿戴设备可以提供实时的生理和行为数据，有助于早期发现并发症并支持基于证据的决策。当前的可穿戴设备能够收集与mTBI相关的多项指标，包括心率变异性（HRV）、睡眠模式、步态稳定性、认知表现以及可能的动眼功能[79]。适当分析这些数据流可以帮助医疗人员识别与康复基线的偏差，提供关于个人功能状态的远程信息。在军事环境中，可穿戴设备允许进行被动、不干扰的监测，符合对灵活性要求。此外，它们通过向军人和跨学科团队提供客观反馈来支持个性化护理，可能提高对康复方案的遵从性，提升健康素养，并可能指示军人是否可以重返岗位[80]。

尽管仍存在设备耐用性、数据整合、用户依从性和隐私等方面的挑战，但随着技术的成熟，将可穿戴系统战略性地整合到mTBI管理协议中，对于改善结果和维持部队作战准备状态具有重大潜力。加强教育措施以减轻污名化并促进早期症状暴露也是必要的。

4.5. 教育、报告和意识提升
加强教育措施对于减轻mTBI在军人中的污名化现象和促进早期症状暴露至关重要。尽管人们对mTBI的认识有所提高，但由于担心对职业生涯的影响、害怕被解除职务等原因，许多军人仍然报告不足。这种犹豫可能导致诊断拖延和治疗延迟，增加长期康复和认知或心理并发症的风险[81]。针对军事文化的教育活动可以将早期症状暴露视为一种力量和责任的表现，从而改变人们对mTBI的看法。这些活动应强调mTBI是一种常见且可治疗的伤害，而不是软弱的表现，早期干预可以显著改善结果[82]。通过纠正误解、减轻对后果的恐惧并提供明确的护理路径，加强教育活动可以培养一种报告和治疗mTBI症状的文化。这不仅保护了个人的健康，也增强了整体作战效能和部队准备状态。

5. 结论
本综述强调了在现役军人中继续推进mTBI的识别、治疗和长期管理的重要性。mTBI的表现形式复杂且常常微妙，从认知障碍到情绪障碍都有可能，这给诊断带来了挑战，并可能导致长期的功能缺陷，从而影响作战准备状态和生活质量。将体能教练和认知专家等专业人员整合到军事单位中，是实现早期识别和干预的创新举措。这些专业人员通过与军人的持续接触，在作战环境中筛查、监测和消除脑损伤的污名化方面发挥了关键作用。此外，从评估开始、逐步进行康复和重新融入的结构性、分阶段的康复方法对于恢复军人的功能能力和信心至关重要。需要进行纵向研究以了解不同军种之间的康复差异，并标准化多领域评估工具，以提高护理的一致性和跨军种数据可比性。整合用于实时生理和认知监测的可穿戴技术，将为军事人员提供宝贵的远程、现场管理的支持。将mTBI重新定义为一种可管理、可治疗的伤害，而不是职业威胁，可能会促进寻求护理的行为，并改善整体护理效果。