使用远前内侧入路进行股骨反折钻孔结合传统前向胫骨隧道重建前交叉韧带的解剖学方法的功能结果：一项回顾性队列研究 Harun K?se, Ekrem ?zdemir, Enes Gündüz, Hakan Ertem, Hüseyin Utku ?zde?, Okan Aslantürk, Emre Ergen

《Journal of Clinical Medicine》：Functional Outcomes of Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Retrograde Femoral Socket Drilling via a Far Anteromedial Portal Combined with a Conventional Antegrade Tibial Tunnel: A Retrospective Cohort Study Harun K?se, Ekrem ?zdemir, Enes Gündüz, Hakan Ertem, Hüseyin Utku ?zde?, Okan Aslantürk and Emre Ergen

　　摘要 背景/目标：前交叉韧带（ACL）重建仍是体力活动人群ACL撕裂的标准治疗方法。已经开发出多种手术技术来实现解剖学重建并优化功能结果。本研究的目的是描述使用通过远前内侧入路的逆行股骨窝钻孔结合传统的前向胫骨隧道进行ACL解剖重建的早期功能结果，但不声称其优于其他技术。方法：这项单中心、单臂的回顾性队列研究包括2021年至2022年间在一家三级学术医疗中心接受挽绳肌腱自体移植进行ACL重建的33名连续男性患者。手术技术包括使用逆行钻孔器（FlipCutter）通过远前内侧入口进行股骨窝钻孔；胫骨隧道则采用标准的外侧-内侧导向装置创建。预定的主要结果是Tegner–Lysholm评分从基线到12个月的变化；次要结果是改良辛辛那提评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分以及临床稳定性测试。功能结果在术前和术后6周、3个月及12个月使用重复测量检验（Friedman检验）和事后Wilcoxon符号秩检验（Bonferroni校正）进行评估。报告遵循STROBE观察性研究建议。结果：所有33名患者（全部为男性）完成了12个月的随访。平均年龄为28岁（范围：18–44岁），运动相关的损伤占病例的84.8%。所有功能评分从术前到术后12个月的评估均有显著改善（p < 0.001）。平均Tegner-Lysholm评分从术前的46.8 ± 17.3分提高到术后的83.7 ± 10.5分（平均变化+36.9分，95%置信区间30.3至43.5分；配对效应量r = 0.87）。平均IKDC评分从36.3 ± 14.4分提高到68.4 ± 15.1分（平均变化+32.1分，95%置信区间25.3至38.9分；r = 0.84），辛辛那提评分从41.3 ± 15.9分提高到80.2 ± 10.9分（平均变化+38.9分，95%置信区间32.6至45.2分；r = 0.86）。所有观察到的平均变化均超过了这些评分工具在ACL人群中报告的最小临床重要差异（MCID）。术后稳定性评估显示大多数患者的膝关节稳定性得到恢复，其中66.7%的患者在最终随访时前抽屉试验结果为阴性。结论：使用逆行股骨窝钻孔结合传统前向胫骨隧道进行ACL解剖重建，在一个小规模的全男性队列中表现出令人满意的早期功能结果，与当代ACL解剖重建技术报告的结果相当。鉴于该研究的回顾性、单臂设计、样本量较小、全男性队列的特点，以及缺乏关于器械松弛度或重返运动的数据和多变量调整，任何关于技术优势的结论都应视为假设性的。与其他解剖技术的比较有效性需要在具有更长期随访的前瞻性对照研究中确立。

1. 引言
前交叉韧带（ACL）撕裂是影响膝关节最常见的韧带损伤之一，一般人群中的年发病率接近每10万人中有75例[1]。这种损伤主要影响参与接触性和旋转运动的年轻、体力活跃的人群，儿童人群中的发病率因较早参与运动而显著增加[2]。女性运动员的受伤率相对于男性较高[3,4]。ACL固有的有限生物学愈合能力需要手术重建来恢复关节稳定性并防止创伤后骨关节炎的加速发展[5,6]。因此，ACL重建已成为最常见的骨科手术之一，近年来手术量增加了约37%[7]。ACL的内在愈合能力有限，而内侧副韧带（MCL）具有较好的愈合潜力，这越来越归因于ACL的膜上层（epiligament）的差异——膜上层是一种薄而富含血管的结缔组织层，其中包含对韧带修复至关重要的干细胞样、神经和血管成分。最近的组织学和分子研究（2024–2026年）表明，ACL的膜上层比MCL更薄、细胞更少、血管更少，并且在ACL的近端（股骨部分）、中部和远端（胫骨部分）存在区域差异[8,9]。这些膜上层厚度、血管密度和前体细胞含量的区域差异为ACL原发性愈合失败提供了生物学解释，并支持在大多数情况下进行重建而非原发性修复的合理性[10]。了解膜上层的生物学特性也对当前的重建策略至关重要，因为在创建隧道过程中保护剩余的ACL及其膜上层可能影响移植物的血管化、本体感觉重新神经支配和韧带化。

关节镜ACL重建已成为标准治疗方法，提供了一种微创的方法来实现解剖学上的韧带修复[11]。非解剖学重建与持续的旋转不稳定、移植物退化和撞击现象有关[12,13]。现有证据强调了解剖学隧道位置的重要性，以复制原始ACL的轨迹并恢复生理膝关节运动学。两种主要的股骨隧道创建技术已获得广泛认可：输送技术（transportal）和全内侧技术（AIT）。输送技术便于独立进行股骨隧道钻孔，并且无需特殊器械即可操作[14,15,16]。作为替代方案的全内侧技术使用隧道型隧道，可能减少术后疼痛、积液和移植物-骨头界面的滑液渗出[17,18,19]。AIT的优点包括切口较小、侵入性较低以及移植选择多样[20,21]。远前内侧入口技术是对输送技术的改进，能够实现最佳的可视化并在原始ACL轨迹内精确定位隧道。结合逆行股骨窝钻孔，该技术理论上可以优化隧道方向和移植物定位，同时减少软组织损伤。尽管“逆行钻孔”一词历史上通常与全内侧重建相关，但在当前技术中，它特指通过远前内侧入口引入逆行钻孔器（FlipCutter）创建封闭股骨隧道，而胫骨隧道则采用传统的从前向内侧的方式创建（即这不是“全内侧”重建）。

本研究的目的是描述使用逆行股骨窝钻孔和远前内侧入口技术结合挽绳肌腱自体移植进行ACL解剖重建的早期功能结果。我们假设这种技术将带来令人满意的功能改善，根据经过验证的患者报告结果工具进行衡量，与之前报道的当代ACL解剖重建结果相当。该研究并非旨在证明其优于其他技术。

2. 材料与方法
本观察性研究遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）建议进行[22]。

2.1. 研究设计与患者人群
这项回顾性队列研究于2021年1月至2021年12月在伊诺努大学医学院的骨科和创伤学系进行。研究方案已获得机构伦理委员会的批准，所有患者在入组前均提供了书面知情同意书。纳入标准包括：（1）年龄在18–50岁之间，通过临床检查和磁共振成像（MRI）确认ACL完全撕裂；（2）使用挽绳肌腱自体移植进行初次ACL重建；（3）术后至少随访12个月。排除标准包括：（1）需要同时重建的多韧带膝关节损伤；（2）ACL重建手术；（3）对侧ACL缺损；（4）炎症性关节病或系统性疾病；（5）既往同侧膝关节手术。共有33名符合资格标准的患者被纳入研究。在研究期间，有52名患者接受了初次ACL重建：其中10名因需要同时重建的多韧带损伤被排除，4名因ACL重建手术被排除，2名因对侧ACL缺损被排除，2名因既往同侧膝关节手术被排除，剩下33名符合条件的患者均完成了12个月的随访（无患者失访；主要或次要结果数据均完整，因此无需插补）。所有患者均接受了全面的术前临床和放射学评估，包括标准化的物理检查（Lachman试验、前抽屉试验、旋转移位试验）、X光片和受影响膝关节的MRI。

2.2. 手术技术
所有手术均由一名资深骨科医生（E.E.）在全身麻醉或区域麻醉下进行，患者仰卧在标准手术台上，大腿外侧有支撑物和足部支撑以保持膝关节屈曲（图1和图2）。在本技术中，仅通过远前内侧入口使用逆行钻孔器（FlipCutter，Arthrex Inc., Naples, FL, USA）创建股骨窝，而胫骨隧道则采用标准的前向内侧导向装置进行全范围钻孔。这种组合不同于经典的前三内输送技术（其中股骨隧道从前侧入口前向钻孔），也不同于全内侧重建（其中股骨和胫骨隧道均通过逆行钻孔器创建封闭的隧道）。因此，关键技术创新在于通过远前内侧入口创建封闭股骨 Tunnel的同时，使用传统的从前向内侧的方式创建完整胫骨 Tunnel，从而优化隧道方向和移植物定位，同时避免完全包容胫骨的所有内侧技术的限制。图1. 术中手术照片。移植供体部位（a），采集的移植物准备（b），入口部位和远前内侧入口（c），胫骨导向装置及胫骨隧道准备（d,e），在固定前通过内侧入口传递移植物（f）。图2. 术中关节镜视图。撕裂的ACL和股骨隧道位置（a），股骨隧道的打开（b）以及从远前内侧入口内的视图（c），开放的胫骨隧道和ACL重建（d–f）。

2.3. 术后康复
所有患者均实施了标准化的四阶段康复方案。各阶段之间的进展是基于标准的，而不是严格的时间限制，并且需要达到下面指定的里程碑。

**第一阶段（第0-7天）：** 重点是疼痛和积液的管理，通过持续被动运动（CPM）进行被动范围运动练习以实现完全伸展和90度的屈曲，以及股四头肌等长练习，并逐步进行直腿抬高练习。

**第二阶段（第2-4周）：** 实现完全伸展，逐渐恢复完全屈曲范围，进行髌骨活动度练习，逐步增强腘绳肌，开始闭合动力链练习（部分负重的小俯卧撑至45°和腿举至60°）。进入第三阶段需要达到完全被动伸展、屈曲≥120°、没有积液，并且能够进行单侧直腿抬高而不会出现伸展延迟。

**第三阶段（第5-8周）：** 继续之前的练习，增加主动膝关节伸展（90–30度）、侧向台阶练习，以及闭合动力链练习的进阶（小俯卧撑至60°、腿举至90°、台阶练习和固定自行车）。逐渐引入本体感觉训练，从双腿站立练习到单腿站立练习，分别在稳定和不稳定的表面上进行。进入第四阶段需要无痛的全范围运动、对称的步态，以及股四头肌力量达到对侧肢体的≥60%，通过手动或等速测试评估。

**第四阶段（第8周起）：** 继续本体感觉训练，在10周时进行关节测量稳定性评估，在12周时进行等速测试，当股四头肌力量达到对侧肢体的70%时开始轻度慢跑，当力量达到80%时进行特定运动的练习。重返运动的标准包括股四头肌肢体对称指数≥70%、没有积液以及全范围运动；重返运动的决定需要在等速和跳跃测试中肢体对称性≥90%、没有疼痛或积液、Lachman测试和旋转移位测试的临床稳定性，并且具备心理准备。本研究没有系统地收集重返运动的时间和比率数据，因此不予报告。

**2.4 结果评估**
预先指定的主要结果是Tegner-Lysholm膝关节评分在术前评估和术后12个月评估之间的变化。预先指定的次要结果是改良Cincinnati评分系统得分、IKDC主观膝关节评估表得分以及Lachman测试、前抽屉试验和旋转移位临床稳定性测试的结果。在研究期间，我们的机构没有常规使用客观的器械测量松弛度（例如KT-1000/2000、MEDmetric，美国加利福尼亚州圣地亚哥），因此没有将其作为评估结果。

功能结果使用三种经过验证的患者报告评估工具在术前以及术后6周、3个月和12个月进行评估：
- **Tegner-Lysholm膝关节评分量表：** 一个100分的量表，用于评估症状和功能限制，得分分为优秀（95–100）、良好（84–94）、一般（65–83）或差（<65）。
- **改良Cincinnati评分系统：** 一个全面的膝关节评分系统，评估症状、功能能力和活动水平，得分解读为优秀（>80）、良好（55–79）、一般（30–54）或差（<30）。
- **国际膝关节文档委员会（IKDC）主观膝关节评估表：** 一个包含18项的评估工具，用于评估症状、体育活动和膝关节功能，得分越高表示功能越好。

临床检查包括Lachman测试、前抽屉试验和旋转移位试验，在术前和最终随访时进行，并记录结果。

**2.5 统计分析**
统计分析使用SPSS版本25.0（IBM公司，美国纽约阿尔蒙克）进行。连续变量以平均值±标准差表示，并给出平均值变化的范围和95%置信区间；分类变量以频率和百分比表示。使用Shapiro-Wilk测试评估数据分布的正态性。连续变量之间的相关性使用Spearman等级相关系数分析。两组之间的比较使用Mann–Whitney U测试进行，多组之间的比较使用Kruskal–Wallis H测试进行。四个时间点（术前、6周、3个月、12个月）的功能评分变化使用Friedman重复测量测试进行分析，事后成对比较使用Wilcoxon符号秩检验和Bonferroni校正进行多比较调整。分类稳定性结果的变化（术前与术后）使用McNemar测试进行评估。配对变化的效果大小计算为匹配对的r值，并在第3节中与相应的检验统计量一起报告。观察到的平均变化与先前发表的ACL患者群体中Lysholm、IKDC和Cincinnati评分的最小临床重要差异（MCID）进行了比较。由于样本量较小，没有使用多变量或倾向性调整模型；因此，所有亚组分析（急性与慢性、运动与非运动、有无并发病理）以及涉及从受伤到手术间隔的相关性分析均视为探索性分析，不应解释为因果关系的证据。双尾p值<0.05被认为具有统计学意义。

**3. 结果**
**3.1 患者人口统计学和损伤特征**
共有33名患者注册并完成了研究方案。患者的人口统计学和损伤特征总结在表1中。所有患者均为男性，平均年龄为28岁（范围：18–44岁）。队列的全男性组成是一个结构性限制，在解释所有后续结果时必须考虑，这显著限制了对于女性患者的外部有效性，而女性患者占了ACL损伤人群的很大比例。28名患者（84.8%）的损伤机制与运动相关，而5名患者（15.2%）的损伤通过其他机制发生。21例（63.6%）的损伤发生在右膝，12例（36.4%）发生在左膝。

**3.2 术前临床发现**
术前临床检查显示30名患者（90.9%）的Lachman测试呈阳性：26名患者（78.8%）为I级，4名患者（12.1%）为II级。21名患者（63.6%）的旋转移位测试呈阳性，其中12名（36.4%）为I级，8名（24.2%）为II级，1名（3.0%）为III级（表2）。术前功能评分反映了显著的残疾。平均Tegner-Lysholm评分为46.8 ± 17.3（范围：21–86；中位数：50），表明膝关节功能较差至一般。平均IKDC评分为36.3 ± 14.4（范围：16.1–81.6；中位数：34.5），平均Cincinnati评分为41.3 ± 15.9（范围：12–85；中位数：42）。三个术前功能评分之间存在显著的正相关（Spearman r = 0.57–0.60，所有p < 0.01）。由于Tegner-Lysholm、IKDC和Cincinnati工具旨在测量重叠的主观膝关节功能指标，这些工具间的相关性是预期的，仅出于完整性考虑而列出，并不视为独立发现。

**3.3 术后功能结果**
ACL重建后所有功能结果指标都有显著改善。术前和术后功能评分的比较分析见表3。Friedman测试确认了三个工具随时间的总体效应显著（p < 0.001），并且在Bonferroni校正后所有时间点之间的成对Wilcoxon比较仍然显著。匹配对的效果大小很大（Tegner-Lyshom r = 0.87；IKDC r = 0.84；Cincinnati r = 0.86），每个工具的12个月变化幅度超过了常用的MCID估计值（Lyshom ≈ 10分；IKDC ≈ 11分；Cincinnati ≈ 10–12分），证实了观察到的改善在统计和临床上的相关性。

**3.4 亚组分析**
进行了亚组分析以评估患者和损伤特征对功能结果的影响。下述所有亚组比较均为探索性分析，未对潜在混杂因素（包括基线活动水平、并发的半月板或骨软骨手术、康复依从性和损伤慢性程度）进行校正，且由于亚组规模较小（每个组≤18例），因此应视为假设生成而不是确定的证据。

**手术时机：** 急性与慢性ACL损伤患者之间的术前或术后功能评分无统计学显著差异（所有比较的p > 0.05）。
**损伤机制：** 运动相关损伤与非运动相关损伤之间的比较在任何功能结果指标上均无显著差异（所有比较的p > 0.05）。
**并发病理：** 并发的半月板或骨软骨病变并未显著影响术前或术后功能评分（所有比较的p > 0.05），尽管在并发病变的患者中观察到术后Cincinnati评分 tendasy 中较低的趋势。
**从受伤到手术的间隔：** 在ACL破裂到手术重建的时间与术后Tegner-Lyshom评分（r = 0.486，p < 0.01）和Cincinnati评分（r = 0.429，p < 0.05）之间存在统计学上显著但探索性的正相关。这种相关性容易受到混杂因素的影响，包括选择更活跃的患者进行早期手术、术前康复的差异、早期手术时的持续积液或活动范围减少以及样本量小等问题，因此在任何多变量模型中均未进行调整。因此，不应将其解释为延迟重建导致更好功能结果的证据，表明延迟重建似乎不会对早期功能结果产生不利影响。

**3.5 术后临床检查和稳定性**
最终随访时，临床检查显示大多数患者的膝关节稳定性得到恢复（表4）。22名患者（66.7%）的前抽屉试验呈阴性，11名患者（33.3%）的前抽屉试验为I级（0–5 mm）。Lachman测试在27名患者（81.8%）中呈阴性，在6名患者（18.2%）中为I级。临床怀疑（即未经放射学确认的）股侧移植物松动在4名患者（12.1%）中被记录，而胫侧移植物松动在6名患者（18.2%）中被观察。在研究期间没有患者失访，也没有发生移植物失败、深部感染或需要再次手术的重大并发症。**讨论**
本研究的主要发现是：使用逆行股骨钻洞技术和远前内侧入路结合腘绳肌腱自体移植进行解剖ACL重建，在一个较小且性别均匀的仅限男性的人群中，取得了令人满意的早期功能结果。在所有经过验证的患者报告的结局指标中都显示出显著改善，大多数患者在12个月随访时达到了良好到优秀的功能状态。由于本研究没有设置对照组，也没有进行多变量调整，并且样本量较小（全部为男性），因此这些观察结果应被视为描述性的，并不能作为该技术具有优越性的证据。

本研究采用的外科技术结合了几种当代ACL重建方法的潜在优势。远前内侧入路可以最佳地观察股骨窝的形态，有助于准确放置解剖隧道，而这一点已被确认为成功结果的关键决定因素[23,24]。逆行胫骨钻洞技术提供了一种侵入性较小的方法来创建股骨隧道，同时仍能保证解剖位置的精准性[25]。然而，由于本研究没有设置对照组，这些优势目前仍停留在理论层面，并未得到实际验证。

从生物学角度来看，ACL自身的愈合能力有限，这决定了大多数情况下需要重建而不是直接修复。近年来（2024年至2026年）的研究表明，ACL的伞膜结构更为纤薄、细胞成分较少且血管化程度较低[8,9,10]。这些差异解释了为什么MCL撕裂通常能够通过保守治疗得到可靠愈合，而ACL撕裂则很少能实现功能恢复。这些发现对重建策略有直接影响：在准备切口时最大限度地保留原有的ACL残余部分及其伞膜结构，可能有助于促进移植组织的血管化、感觉神经的重新布线和韧带的愈合。本研究采用的技术通过远前内侧入路引入逆行股骨切割器，能够在最小程度破坏周围软组织的情况下完成隧道创建，原则上适用于保留残余组织的方法；不过，这是否真的能提高组织的生物学整合度，还需要通过组织学、影像学或二次关节镜检查来确认。

我们的结果与先前发表的关于解剖ACL重建技术的结果一致。术后Tegner-Lysholm平均评分为83.7分，与文献中报道的成功重建结果（通常在85至95分之间）相当[26,27,28]。同样，我们队列中的IKDC评分和Cincinnati评分也符合ACL重建后预期的良好结果范围[29,30]。鉴于观察到的结果处于当代解剖重建技术的一般范围之内，这些结果应被视为与现有技术相当，而非优于现有技术。

我们研究队列中全部为男性这一特点反映了该地区ACL损伤的流行病学特征以及男性参与接触性运动的普遍性。虽然这限制了研究结果在女性人群中的推广性，但它为我们提供了用于评估手术效果的均匀样本。考虑到ACL损伤在性别间在力学机制、激素环境、神经肌肉控制及术后恢复方面的差异，这些发现不能直接应用于女性患者，这应被视为研究的主要局限性。大多数病例为运动相关损伤，这与ACL撕裂的典型机制相符，也体现了我们的发现对于运动员群体的重要性。

我们亚组分析中的一个观察发现是：从受伤到手术的时间间隔与术后功能评分之间存在正相关关系。这一发现可能存在多种混淆因素，包括选择更活跃或康复情况更好的患者进行手术、积液吸收以及延迟手术前的关节活动恢复等；但它并不能确立延迟手术对结果有因果关系。这表明患者选择和手术时机可能需要更加精细的考虑。延迟手术可能有助于缓解急性炎症并恢复关节活动范围，从而优化手术环境和康复过程[31]；不过，这需要通过前瞻性、调整后的分析来验证。

我们的技术在供体部位并发症方面具有潜在优势，即仅使用半腱肌腱作为自体移植材料。保留腓骨肌腱有助于保持腘绳肌的力量，降低屈曲无力的风险（这一点在联合使用半腱肌腱和腓骨肌腱时曾被视为问题[32,33]。我们研究中移植组织的平均直径为8.4毫米，属于具有足够机械强度的合理范围（直径小于7-8毫米的移植组织失败率较高[34,35]）。

本研究使用的逆行钻洞技术要求膝关节极度屈曲以创建股骨隧道，这虽然是一个技术上的考虑因素，但也可能带来一定的局限性。对于术前关节活动范围受限或接受区域麻醉的患者来说，这种姿势可能较难维持。不过，该技术的优势在于可以独立进行隧道钻注操作，无需通过胫骨路径，而后者可能导致隧道位置不准确[36,37]。术后稳定性结果显示，超过三分之二的患者在最终随访时前抽屉试验结果为阴性，说明膝关节稳定性得到了显著恢复，且未见重大并发症（如移植失败或深部感染），进一步证明了该技术的安全性。

本研究存在一些局限性：首先，回顾性设计导致数据收集和患者选择存在固有偏差；其次，单臂设计缺乏对照组（如标准的前内侧入路重建或全内重建），无法评估不同技术的相对有效性，因此观察结果不能归因于逆行股骨钻洞技术和远前内侧入路的特定组合；第三，未使用多变量模型来调整可能的混杂因素（如损伤时间、同期半月板或骨软骨手术、基线活动水平及康复依从性等），因此所有亚组和相关性分析均为探索性研究；第四，样本量较小，限制了结果的普遍性和统计显著性，尤其是亚组比较方面；第五，缺乏对照组，无法直接与其他手术技术进行比较；第六，随访时间虽然足以评估早期结果，但无法反映2-10年内的长期结果（如移植失败、重返运动的频率或创伤后骨关节炎的发展）；第七，未收集客观的松弛度测量数据（如KT-1000/2000），从而无法与运动医学和物理治疗领域的文献直接对比；第八，虽然临床怀疑存在股骨或胫骨移植松动的情况，但术后MRI、CT或松弛度测量未能证实，因此仅是基于临床观察的推测；第九，全男性队列限制了研究结果的普遍性，而女性患者在ACL损伤患者中占比很大。

本研究的优势包括：由经验丰富的外科医生执行标准化手术、使用多种经过验证的患者报告结局工具进行一致性测量、以及在所有时间点都完成了完整随访。三项互补的功能评分提供了对患者结局的全面评估。尽管样本量较小且设计为观察性研究，但这些结果仍支持研究得出的描述性结论。未来的研究应包括前瞻性队列研究和随机对照试验，将这些技术与标准的前内侧入路重建或全内重建技术进行比较，理想情况下应包含预先设定的多变量调整、性别平衡的纳入标准，并同时评估主观和客观结局指标（如松弛度、重返运动率、再次手术率和影像学上的骨关节炎情况）。长期随访研究对于评估移植组织的存活情况、重返运动的结果以及创伤后骨关节炎的发病率至关重要。同时，比较不同技术之间隧道方向和移植组织定位的生物力学研究将提供有价值的机制见解。未来试验中加入关注伞膜结构的生物学终点（如残余组织保留、移植组织血管化和韧带化情况）将有助于将最新的生物学研究成果应用到临床实践中。

**结论**
使用逆行股骨钻洞技术（通过远前内侧入路引入FlipCutter）结合半腱肌腱自体移植进行解剖ACL重建，在一个小型、仅限男性的队列中取得了令人满意的早期功能结果，与当代解剖ACL重建技术的结果相当（所有经过验证的结局指标均显示出显著改善）。该技术具有多个潜在优势，如降低供体部位并发症、便于解剖隧道放置以及良好的膝关节稳定性恢复。然而，手术过程中需要膝关节极度屈曲是一个技术上的挑战。由于本研究为回顾性、单臂研究，缺乏对照组、多变量调整及客观的松弛度或重返运动数据，这些发现仅具有描述性意义，不能证明其优于其他解剖重建技术。该技术相对于标准前内侧入路重建和全内重建的相对有效性仍需通过前瞻性、对照研究（具有更长的随访时间和客观的结局评估指标）来确定。未来需要进行随机对照试验，以明确该技术的临床适用范围和最佳适应症。