综述：三尖瓣反流：病理生理学、风险分层及干预措施的影响 Mariagrazia Piscione, Barbara Pala, Dario Gaudio, Paola Gualtieri, Mario Laudazi, Simone Steffani, Marcello Chiocchi, Ferdinando Iellamo, Francesco Giuseppe Garaci, Laura Di Renzo + 1位作者

《Journal of Clinical Medicine》：Tricuspid Regurgitation: Pathophysiology, Risk Stratification, and Implications for Intervention Mariagrazia Piscione, Barbara Pala, Dario Gaudio, Paola Gualtieri, Mario Laudazi, Simone Steffani, Marcello Chiocchi, Ferdinando Iellamo, Francesco Giuseppe Garaci and Laura Di Renzo + 1 author

　　

摘要

背景： 右心衰竭（HF）和三尖瓣反流（TR）是密切相关的疾病，二者之间存在双向且自我加强的病理生理关系。右心室（RV）负荷状况的变化、肺血管阻力和心室-动脉（VA）耦合在TR的发生和发展中起着关键作用，而这又进一步加剧了右心室容积负荷过重和器官功能障碍。 方法： 本文全面概述了右心衰竭和TR的病理生理机制，重点探讨了右心室功能障碍的机制、压力-容积（PV）关系以及肺血管负荷。同时，我们分析了这种相互作用的临床意义，并总结了当前的风险分层策略，特别强调了针对特定疾病的 Risk 模型。 结果： TR 既是右心衰竭的后果，也是其驱动因素。诸如肺动脉高压（PH）和左心疾病等状况会促进瓣膜环扩张和瓣叶固定，从而导致功能性TR。相反，TR 会增加右心室容积负荷过重，使心室扩张加重，有效每搏输出量（SV）减少，并加速疾病进展。这种恶性循环导致右心室功能逐渐受损，由于心室间的相互依赖性，左心室充盈能力下降，同时全身静脉淤血会影响肾脏和肝脏功能。传统的风险评分无法准确反映这种复杂的病理生理过程。TRISCORE 评分结合了临床、生物学和超声心动图（TTE）参数，全面评估了疾病的严重程度和预后。 结论： TR 不仅应被视为右心衰竭的一个标志，还应被视为其进展的关键决定因素。采用综合考虑病理生理机制和特定疾病风险分层的多参数方法，对于确定最佳治疗时机和指导临床决策至关重要。