颈动脉增强超声在诊断功能性显著冠状动脉狭窄方面的性能评估：基于定量流量比的初步前瞻性研究 宋月豪、 龙吉利、 王浩

《Journal of Cardiovascular Development and Disease》：Diagnostic Performance of Carotid Contrast-Enhanced Ultrasound for Identifying Functionally Significant Coronary Artery Stenosis Assessed by Quantitative Flow Ratio: A Preliminary Prospective Study Yuehao Song, Jili Long and Hao Wang

　　

摘要

背景：颈动脉对比增强超声（CEUS）是一种无创的方法，可用于评估斑块的脆弱性，并可能反映动脉粥样硬化的整体状况。本研究旨在评估颈动脉CEUS特征在识别功能性显著的冠状动脉狭窄（CAS）方面的诊断性能，其中功能性狭窄是根据定量血流比率（QFR）来定义的。 方法：在这项初步的前瞻性研究中，2022年9月至2023年11月期间，共有46名疑似患有稳定型冠状动脉疾病的患者接受了颈动脉CEUS检查及包含QFR评估的冠状动脉造影。这些患者被分为QFR ≥ 0.80组（n = 18）和QFR < 0.80组（n = 28）。研究者比较了两组之间的颈动脉斑块负荷、斑块形态以及通过CEUS获得的定量参数。采用单变量和多变量逻辑回归分析来确定与QFR < 0.80相关的独立因素，并通过接收者操作特征（ROC）分析来评估其鉴别能力。 结果：与QFR ≥ 0.80的患者相比，QFR < 0.80的患者平均内膜-中层厚度（IMT）显著更高，斑块面积更大，斑块与管腔的增强比值（Pmax/Cmax和Pmean/Cmean）更高，且具有更多的脆弱斑块特征，如边缘不规则和纤维帽较薄。多变量分析显示，Pmax/Cmax（调整后的OR：14.394，95% CI：2.718–76.220；p = 0.002）和平均IMT（调整后的OR：7.740，95% CI：2.040–29.363；p = 0.003）仍与QFR < 0.80独立相关。ROC分析表明，结合Pmax/Cmax和平均IMT的模型在鉴别QFR < 0.80方面表现最佳（AUC：0.931，95% CI：0.845–0.989），敏感性为78.6%，特异性为94.4%。 结论：通过颈动脉CEUS获得的斑块增强特征，特别是Pmax/Cmax，以及平均IMT，与功能性显著的冠状动脉狭窄独立相关。这些发现表明，颈动脉CEUS可以为血管风险分层提供补充性的无创信息，但它不能替代基于冠状动脉造影的生理学评估。