空腹血浆葡萄糖、HbA1c与血压之间的非线性关系：对1999–2023年NHANES研究中54,881名成年人的横断面分析 米哈伊尔·科列夫（Mikhail Kolev）、 伊琳娜·纳斯金诺娃（Irina Naskinova）、 马里安·米列夫（Mariyan Milev）、 赫里斯托·卡利诺夫（Hristo Kalinov）、 加布里埃拉·瓦西列娃（Gabriela Vasileva） 以及彭科·米特夫（Penko Mitev）

《Algorithms》：The Nonlinear Relationship Between Fasting Plasma Glucose, HbA1c, and Blood Pressure: A Cross-Sectional Analysis of 54,881 Adults from NHANES 1999–2023 Mikhail Kolev, Irina Naskinova, Mariyan Milev, Hristo Kalinov, Gabriela Vasileva and Penko Mitev

　　

摘要

血糖水平与血压之间的关系在临床文献中已有充分研究，但其精确的定量特征，包括非线性效应、阈值现象以及人口统计因素的影响，仍然尚未完全了解。在这项研究中，我们对全国健康与营养调查（NHANES）的11个调查周期（1999–2023年）进行了全面的横断面分析，共纳入了54,881名成年参与者，他们至少有一个血糖指标和标准化的血压测量数据。其中，26,981人的空腹血浆葡萄糖（FPG）测量结果有效，49,327人的糖化血红蛋白（HbA1c）测量结果有效。我们使用了限制立方样条（RCS）、广义加性模型（GAMs）和分段回归方法来描述血糖指标与收缩压（SBP）和舒张压（DBP）之间的剂量-反应关系。在调整了年龄、性别和体重指数（BMI）后，FPG每增加10 mg/dL，SBP增加0.32 mmHg（95%置信区间：0.26–0.38，p < 0.001）。对于所有暴露-结果组合，非线性关系在统计上均显著（Wald检验的p < 10^?7）。分段回归显示FPG的临界值为122.1 mg/dL（95%置信区间：119.5–125.6）：在此临界值以下，SBP每增加1 mg/dL升高0.39 mmHG；超过该临界值后，这种关联基本趋于 flat。分层分析结果显示，女性（β = 0.048 per mg/dL）的血糖-血压关联比男性（β = 0.021）更强；在糖尿病前期人群（β = 0.065）中，这种关联也比已确诊糖尿病患者（β = 0.014）更强。在统计中介分析中，体重指数解释了总血糖-血压关联的23.5%。FPG与BMI之间的显著交互作用（p < 0.001）表明血糖-血压关系受到脂肪含量的影响。这些发现提供了大规模人群层面的血糖-血压剂量-反应关系分析，并确定了需要进一步研究的潜在阈值，以用于综合的心脏代谢风险管理（95%自助法置信区间：19.3–28.9%；1000次重采样）。鉴于研究的横断面设计以及BMI作为血糖和血压共同上游决定因素的合理性，这一比例被视为混杂因素的分解结果，而非因果中介的证据。胰岛素抵抗（HOMA-IR）和C反应蛋白并未作为额外的中介途径产生显著影响。