儿科炎症性肠病中的健康心态：探究健康心态与关键身体及心理社会结果之间的关系 Callie Goodman、 Nicole Neiman、 Ashley Dunn、 Ann Ming Yeh、 Rachel Bensen、 Claudia Mueller 和 Anava Wren

《Children》：Health Mindset in Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Exploring the Relationship Between Health Mindset and Key Physical and Psychosocial Outcomes Callie Goodman, Nicole Neiman, Ashley Dunn, Ann Ming Yeh, Rachel Bensen, Claudia Mueller and Anava Wren

　　**研究亮点**
- **主要发现是什么？**
这是首次针对患有炎症性肠病的青少年和年轻人进行研究，探讨他们的健康心态，证明这种心态可以在该样本中得到可靠评估。研究发现，成长型健康心态与较低的疼痛干扰、较低克罗恩病活动度以及更好的整体健康状况存在关联。

**主要发现的意义是什么？**
健康心态可能在解释患有炎症性肠病的青少年和年轻人的适应能力和健康结果差异方面起到重要作用。研究表明，心态是可以改变的心理结构，因此旨在培养成长型健康心态的干预措施可能会改善这些年轻人的生理和心理社会状况。

**摘要**
**背景/目标：**
患有炎症性肠病的青少年和年轻人（AYAs）会经历持续的身体症状和心理社会挑战，这些挑战会影响他们的功能和生活质量。健康心态是指人们对健康是否可以改变以及是否可以通过努力得到改善的信念，但目前尚未在该群体中进行研究。本研究评估了健康心态量表在AYAs中的内部可靠性，并探讨了健康心态与抑郁症状、同伴关系、整体健康、疼痛干扰、疲劳和疾病活动度之间的关联。

**方法：**
研究对象为101名患有炎症性肠病的青少年和年轻人（平均年龄18.4岁；54.4%患有溃疡性结肠炎；63.4%为女性），他们来自一家儿科炎症性肠病诊所和一个全国性的炎症性肠病研究网络。参与者完成了一次性的在线调查，内容包括健康心态量表、患者报告的结果测量信息系统（PROMIS）测量的生理、心理社会和整体健康结果，以及炎症性肠病活动指数。

**结果：**
健康心态量表在该样本中表现出良好的内部可靠性。此外，成长型健康心态与较低的疼痛干扰、较低克罗恩病活动度和更好的整体健康状况显著相关。而健康心态与抑郁症状、同伴关系质量、疲劳或溃疡性结肠炎活动度之间没有显著关联。

**结论：**
这项新研究表明，健康心态与AYAs的临床重要结果相关。这些发现强调了健康心态在慢性病适应和管理中的重要作用，将心态理论和研究扩展到了患有炎症性肠病的年轻临床人群中。统计分析 2.4.1. 描述性统计
对人口统计变量（即年龄、性别、种族/民族）和医学变量（即IBD诊断、诊断后年限）进行了描述性统计，使用均值和标准差或频率来表示。为了应对评分可能的非正态性，计算了所有研究指标的均值、标准差（SDs）、中位数和四分位数范围（IQRs），包括健康心态、抑郁症状、同伴关系、整体健康、疼痛干扰、疲劳和疾病活动度。通过Shapiro-Wilk检验和Q-Q图的视觉检查正式评估了分布的正态性。

2.4.2. 健康心态的内部一致性
为了解决主要目标，使用Cronbach’s alpha评估了健康心态量表的内部可靠性。

2.4.3. 推论统计
为了解决次要目标，研究了健康心态与生理和心理社会结果之间的双变量关联。对于符合正态性假设的变量，使用Pearson’s r；对于非正态分布的变量，使用Spearman’s rho。然后进行了层次线性回归（HLR）分析，以控制年龄和性别后，评估健康心态对每个结果的独特贡献。选择HLR来评估健康心态在人口统计协变量之外的额外解释方差。这些人口统计因素（即年龄、性别）是被预先纳入的，因为有证据表明它们与结果相关。在每个模型中，第一步纳入年龄和性别，第二步纳入健康心态。疾病活动度被作为结果进行建模，以探索健康心态与主观症状负担之间的关联，这与其他儿科慢性病人群中的生物心理社会框架一致[52]。对于每个模型，报告了整体模型统计量、解释方差的改变、Cohen’s f2以及所有预测变量的回归系数。Cohen’s f2值0.02、0.15和0.35分别代表小、中和大的效应量[53]。

3. 结果
3.1. 研究人群
共有101名患有IBD的青少年参与了这项研究。人口统计和医学特征总结在表1中。参与者的平均年龄为18.4岁（SD = 2.7），平均IBD持续时间为4.5年（SD = 4.0）。样本中，54.5%患有溃疡性结肠炎或IBD未分类，63.4%为女性，60.4%为白人，85.1%为非西班牙裔。大多数参与者（65.3%）的疾病活动度被分类为缓解期。研究结果的描述性统计显示在表1中。
表1. 人口统计（n = 101）

3.2. 内部可靠性分析
健康心态量表的Cronbach’s alpha值为0.90。这表明该量表在患有IBD的青少年中表现出极好的内部一致性。

3.3. 相关性分析
相关性分析显示，健康心态与同伴关系（ρ = 0.20, p = 0.04）、疼痛干扰（ρ = ?0.25, p = 0.01）和CDAI（ρ = ?0.36, p = 0.01）显著相关。具有成长型健康心态的参与者报告了更好的同伴关系、较少的疼痛干扰和较低的克罗恩病活动度。健康心态与抑郁症状（ρ = ?0.02, p = 0.88）、整体健康（r = 0.19, p = 0.05）、疲劳（ρ = 0.04, p = 0.68）或PUCAI（ρ = ?0.01, p = 0.91）无显著关联。

3.4. 层次线性回归分析
控制年龄和性别后，研究健康心态对IBD结果的独特贡献的HLR分析总结在表2中。
表2. 健康心态和IBD结果的层次线性回归分析
a. 抑郁症状。整体模型显示抑郁症状显著（F(3, 97) = 4.81; p = 0.004）。年龄和性别显著贡献了抑郁症状方差的12.7%（F(2, 98) = 7.15; p = 0.001）。健康心态没有显著解释额外的方差（ΔR2 = 0.002; F(1, 97) = 0.24; p = 0.63）。健康心态不是抑郁症状的显著独立预测因子（β = ?0.05, p = 0.63; 95% CI: ?0.55 to 0.33; Cohen’s f2 = 0.002）。
b. 同伴关系。整体模型显示同伴关系质量显著（F(3, 97) = 3.28; p = 0.024）。年龄和性别对同伴关系质量的方差没有显著贡献（R2 = 0.06; F(2, 98) = 3.05; p = 0.05）。健康心态没有显著解释额外的方差（ΔR2 = 0.03; F(1, 97) = 3.58, p = 0.06）。健康心态不是同伴关系的显著独立预测因子（β = 0.18, p = 0.06, 95% CI: ?0.02 to 0.82）；然而，它显示出小的效应量（Cohen’s f2 = 0.04）。
c. 整体健康。整体模型显示整体健康显著（F(3, 97) = 5.80; p = 0.001）。年龄和性别显著贡献了整体健康方差的10.9%（F(2, 98) = 6.00; p = 0.003）。健康心态显著解释了额外4.3%的方差（F(1, 97) = 4.92; p = 0.03）。健康心态是整体健康的显著独立预测因子，具有小的效应量（β = 0.21, p = 0.03; 95% CI: 0.04 to 0.79; Cohen’s f2 = 0.05）。报告成长型健康心态的参与者报告了更好的整体健康。
d. 疼痛干扰。整体模型显示疼痛干扰显著（F(3, 97) = 2.94; p = 0.037）。年龄和性别对疼痛干扰的方差没有显著贡献（R2 = 0.02; F(2, 98) = 0.95; p = 0.39）。健康心态显著解释了额外6.4%的方差（F(1, 97) = 6.82; p = 0.01）。健康心态是疼痛干扰的显著独立预测因子，具有小的效应量（β = ?0.26, p = 0.01; 95% CI: ?0.58 to ?0.08; Cohen’s f2 = 0.07）。报告成长型健康心态的参与者经历了较少的疼痛干扰。
e. 疲劳。整体模型显示疲劳不显著（F(3, 97) = 1.90; p = 0.134）。年龄和性别对疲劳的方差没有显著贡献（R2 = 0.05; F(2, 98) = 2.74; p = 0.07）。健康心态没有显著解释额外的方差（ΔR2 = 0.003; F(1, 97) = 0.28; p = 0.60）。健康心态不是疲劳的显著独立预测因子（β = 0.05, p = 0.60; 95% CI: ?0.26 to 0.46; Cohen’s f2 = 0.003）。
f. 疾病活动度。在患有克罗恩病的参与者中，预测疾病活动的整体模型显著（F(3, 42) = 4.00; p = 0.01）。年龄和性别对疾病活动度的方差没有显著贡献（R2 = 0.02; F(2, 43) = 0.49; p = 0.62）。健康心态显著解释了额外20%的方差（F(1, 42) = 10.82; p = 0.002）。健康心态是克罗恩病活动的显著独立预测因子，具有中等效应（β = ?0.46, p = 0.002; 95% CI: ?9.67 to ?2.32; Cohen’s f2 = 0.26）。报告成长型健康心态的参与者报告了较少的疾病活动度。
相比之下，研究溃疡性结肠炎疾病活动的整体模型不显著（F(3, 51) = 0.24; p = 0.866）。年龄和性别对疾病活动的方差没有显著贡献（R2 = 0.01; F(2, 52) = 0.30; p = 0.74）。健康心态没有显著解释额外的方差（ΔR2 = 0.003; F(1, 51) = 0.14; p = 0.71）。健康心态不是溃疡性结肠炎疾病活动的显著独立预测因子（β = ?0.05, p = 0.71; 95% CI: ?1.30 to 0.89; Cohen’s f2 = 0.003）。

4. 讨论
健康心态被概念化为关于一个人的健康是相对固定和预定的，还是可塑的并且对行为有反应的信念。在这项横断面研究中，健康心态与几个关键的IBD结果表现出有意义的关联。成长型健康心态与较少的疼痛干扰、较低的克罗恩病活动度和 improved 的整体健康相关。相比之下，健康心态与抑郁症状、同伴关系质量、疲劳或溃疡性结肠炎疾病活动度无显著关联。总体而言，这些发现表明，关于健康可塑性的信念可能会影响青少年如何解释、体验和管理与IBD共存的日常生活影响。值得注意的是，健康心态与疼痛干扰显著相关。具有成长型健康心态的青少年报告了较少的疼痛相关干扰，这表明健康心态可能会影响青少年对IBD症状（如疼痛）的解释和反应。将疼痛视为可控的并且可以通过努力缓解，而不是不可控制的或永久性下降的，可能会支持他们在不适的情况下坚持进行他们重视的活动[54]。尽管这种效应较小，但考虑到心理社会因素如何影响疼痛体验，这在临床意义上可能是有意义的。这与最近关于积极心理过程（例如自我效能、乐观主义、积极情绪）对IBD儿童和成人疼痛结果改善的影响的研究一致[22,55]。在儿科疼痛和慢性病人群中的研究也强调了心理因素（例如自我效能、疼痛接受）在疼痛背景下的作用[56,57,58,59]。此外，这些发现与文献一致，表明成长型心态与临床人群中的适应性疼痛结果相关[34,60]。此外，健康心态与克罗恩病活动度显著相关，那些持有成长型心态的人报告了较低的疾病活动度。这种中等效应表明，健康心态可能是一个相关的临床因素。这一发现还表明，成长型健康心态可能会影响IBD管理的参与度，进而影响疾病活动度。将健康视为可塑的青少年可能更有可能持续进行自我管理行为（例如治疗依从性），从而改善疾病活动度。认为健康是固定的青少年可能更有可能停止治疗。虽然未直接评估IBD自我管理，但这一解释与将成长型健康心态与更大的动机和治疗参与度联系起来的研究一致[35]。未来的纵向研究应探讨健康心态是否随时间调节IBD自我管理与疾病活动度之间的关系。最后，健康心态与疾病活动度之间的关系支持了将心理因素与炎症和疾病标志物改善联系起来的文献[61,62,63]。
尽管观察到的健康心态与克罗恩病活动度之间的横断面关联很有趣，但由于局限性，必须谨慎解释。疾病活动度是使用自我报告的测量方法进行评估的，并且仅在患有克罗恩病的青少年中显著。这引发了关于这一结果是否反映了疾病特定过程或测量相关因素差异的问题。健康心态还可能影响对活跃疾病的“评估”，即具有成长型健康心态的人将IBD症状的波动视为可管理的，而不是衰退的迹象，从而影响他们对疾病活动的报告。值得注意的是，大多数青少年处于缓解期或疾病较轻，这限制了对病情较重者的普遍性。疾病状态的变化可能会影响青少年的健康心态。治疗无效的个体可能由于干预反应不佳而认为他们的IBD是固定的，而病情较轻的个体可能更容易采纳成长型心态，因为他们的临床结果更积极。未来的研究应优先采用纵向设计，并使用多种方法（包括提供者（例如医生的整体评估）和生物学（例如 calprotectin 大便测试）指标）来研究健康心态与疾病活动度之间的关系。
研究结果进一步表明，持有成长型健康心态的青少年报告了更好的整体健康。整体健康是一个具有临床意义的结局，反映了身体、情感和社会福祉的整合，并已与儿科IBD中的重要结果相关联，包括改善的治疗依从性和心理社会功能[64]。从生物心理社会的角度来看，具有成长型健康心态可能会影响个体如何解释和应对IBD症状和挑战，从而影响身体、情感和社会领域的功能。观察到的健康心态与疼痛干扰之间的关联支持了这一假设，表明适应性的健康信念可能有助于尽管有症状但仍能改善身体状况。然而，健康心态与整体健康之间的关联幅度较小，表明它可能是影响整体福祉的多个相互作用因素之一。虽然健康心态与同伴关系质量无显著关联，但置信区间和小的效应量表明，在更大样本中可能会变得更加明显。这些发现表明，成长型健康心态可能支持青少年和年轻成年期的关系质量和整体社会福祉，这是一个同伴归属感至关重要的发展阶段。相比之下，健康心态与抑郁症状无关。这一发现与过去将成长型心态与改善心理功能联系起来的文献相悖[65,66]。对此结果的一种解释是，样本中报告的抑郁症状属于亚临床水平，与普通人群相当。为了检测到这种关联，可能需要更大的心理痛苦差异性。尽管还需要进一步的研究，但这些结果表明，成长型健康心态可能有助于年轻成人患者（AYAs）更好地应对慢性疾病带来的挑战。尽管初步结果令人鼓舞，但仍有一些局限性需要考虑。首先，横断面研究设计限制了我们对健康心态与炎症性肠病（IBD）结果之间因果方向的推断。目前尚不清楚是成长型健康心态促进了IBD症状的改善，还是健康的改善促使个体采取了更为灵活的健康观。需要通过纵向研究来确定健康心态是临床改善的前兆，还是对健康稳定状态的心理学反应。此外，依赖自我报告可能会引入报告偏差，而且像治疗依从性这样的特定IBD自我管理行为并未直接评估。最后，由于本研究使用了匿名调查方式，总是存在参与者可能作弊的风险。不过，由于招募工作集中在一家IBD诊所和一个IBD组织进行，且没有参与激励措施，这种风险得到了降低。未来的研究应该利用纵向和机制性设计来阐明健康心态与疾病活动及整体健康状况之间的时间路径，以及自我管理行为在这一关系中的潜在作用。通过研究具有不同疾病严重程度和心理痛苦水平的年轻成人患者群体中的健康心态，可以进一步明确健康心态在何时以及对哪些人群最具影响力。此外，探索将健康心态作为IBD干预措施的目标也非常重要。尽管迄今为止尚未有发表的研究开发针对IBD的健康心态干预方案，但大量社会心理学研究表明，心态是可以改变的[31,32,33,66]。Crum及其同事的研究证明，促进成长型心态的短期干预可以改善健康结果，包括降低生理压力、增强适应能力和提高幸福感，无论是在临床还是非临床样本中[33,67,68]。将这些干预措施应用于患有IBD的年轻成人患者，可能会为改善健康结果提供新的途径。具体来说，帮助年轻成人将健康视为可塑而非固定的干预措施可能会影响他们应对健康挑战的方式、参与自我管理行为的方式以及参与有意义活动的情况。根据研究结果，培养成长型健康心态有可能影响年轻成人患者的日常生活和幸福感。在一个充满重大转变的发展阶段培养这种心态，可能会增强他们长期的健康状况和韧性。

5. 结论
这项新颖的研究提供了初步证据，表明拥有成长型健康心态与患有IBD的年轻成人患者的临床显著结果相关，包括疼痛影响减轻、克罗恩病活动度降低和整体健康状况改善。研究结果表明，健康心态可能是慢性疾病适应和管理中的一个重要心理因素。采用纵向、机制性和干预性设计的研究可以为制定新的、可扩展的策略提供依据，以促进年轻成人患者生长型健康心态的培养，并改善他们的IBD症状。补充材料
以下支持信息可在此网址下载：https://www.mdpi.com/article/10.3390/children13050658/s1