综述：创伤性脊髓损伤患者健康决定因素及健康结果方面的种族和民族差异：一项综述性研究

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Racial and Ethnic Disparities in Social Determinants of Health and Health Outcomes in Individuals with Traumatic Spinal Cord Injury: A Scoping Review

　　贾莉 | 马修·法罗 | 苏珊·哈弗坎普 | 马克·盖德 | 萨娜·查汉德 | 丹尼尔·M·沃克 | 塞伦·雅拉尔-费舍尔
俄亥俄州立大学物理医学与康复系

**摘要**
**目的**
梳理现有文献，识别与美国创伤性脊髓损伤（tSCI）患者中种族和民族差异相关的健康决定因素（SDOH）及健康结果方面的差距。

**数据来源**
检索了截至2024年4月的PubMed、Embase、CINAHL、Scopus和Web of Science数据库中的英文期刊，并筛选了符合条件的文章的参考文献列表。

**研究选择**
由两对独立审稿人根据标题和摘要共筛选出5,893条记录。随后，两名审稿人使用预先设定的排除和纳入标准对剩余的549条记录进行了独立评估。

**数据提取**
根据“Healthy People 2030”框架，将健康决定因素（SDOH）的结果分为五个类别：经济稳定性、医疗保健的可及性和质量、社区环境、教育可及性和质量以及社会和社区背景。健康结果根据主要结果（如功能独立性、心理健康、肠道/膀胱健康和代谢健康）被归类为概念上相关的类别。

**数据整合**
在经过全文审查的549项研究中，有143项被纳入最终整合分析。文献显示，种族和民族差异存在于每个SDOH领域以及多个临床结果中，不过支持这些差异的证据量和质量各不相同。研究常常指出，少数族裔的tSCI患者面临较低的就业率和工资，在医疗环境中遭遇更多歧视，并且更可能生活在社会经济条件较差的社区。与健康相关的出版物经常指出，这些群体的功能独立性较低，次要并发症发生率较高，生活质量下降。

**结论**
本综述揭示了现有文献中tSCI患者健康决定因素（SDOH）和健康结果方面的种族和民族不平等现象。未来需要深入调查研究以了解这些差异的成因，并为制定有效策略提供依据。

**引言**
脊髓损伤（SCI）是一种严重且改变人生的疾病，根据损伤程度和严重性，可能导致瘫痪、运动功能丧失和感觉缺陷。SCI患者面临许多挑战，影响他们的身体、心理和社会福祉，以及全面参与日常生活的能力。SCI后的康复和长期健康结果往往很复杂，高度依赖于医疗保健、康复和社会支持。这些因素与健康决定因素（SDOH）密切相关，如经济稳定性、社区环境和基础设施、教育质量、医疗保健的可及性和社会支持，这些因素构成了SCI患者的生活体验。

**在美国，**种族作为一个社会建构，与SDOH紧密相连。历史上的隔离现象、歧视性的住房贷款实践以及劳动力市场的不平等导致许多有色人种社区贫困、资源匮乏的学校和环境危害。由于这些情况，少数族裔面临更高的安全风险、更少的预防服务以及更薄弱的社会安全网。少数族裔受SCI的影响更为严重，尤其是黑人患者，其受伤率高于一般人群。对于这些群体而言，在SDOH各个领域的经历加剧了康复和日常生活的难度。尽管人们已经认识到种族/民族、SDOH和健康结果之间的内在联系，但尚未系统地评估tSCI患者中种族和民族差异在全部SDOH和健康结果方面的表现。为了填补这一空白，本综述旨在梳理关于tSCI患者种族和民族差异的现有证据。借助“Healthy People 2030”框架（一项旨在通过数据驱动的目标改善美国人口健康公平性的国家公共卫生计划），我们将研究发现按照该计划列出的五个关键SDOH领域进行分类：经济稳定性、社会和社区背景、医疗保健的可及性和质量、教育可及性和质量。我们还根据受影响的身体系统（如心理健康、肠道和代谢健康）对健康结果进行了分类。这种综合方法有助于阐明SDOH如何多方面地塑造SCI后的不平等，并为未来更针对性的研究奠定基础。

**方法**
2024年4月23日检索了PubMed、Embase、CINAHL、Scopus和Web of Science数据库。PubMed的搜索词示例见补充附录1。符合以下纳入标准的文章被视为合格：1）以英文发表；2）基于美国；3）研究设计为横断面、队列、临床试验、准实验或前后对比研究；4）研究评估种族/民族与受伤后的SDOH或健康结果之间的关系（即通过统计方法比较不同种族和民族群体，并明确报告比较结果）；5）研究对象遭受了创伤性脊髓损伤。对年龄、受伤时间和样本的损伤程度没有限制。审稿人（MF和SC、JL和MG）独立筛选标题和摘要的相关性。两名审稿人（MF和JL）独立筛选全文是否纳入研究，如有分歧则通过讨论解决。除了数据库搜索外，我们还对符合条件的研究进行了反向引用搜索。这些引用同样按照相同的纳入标准进行筛选，符合条件的被纳入最终整合分析（图1 PRISMA流程图）。

**图1. PRISMA流程图**

**研究选择**
文章筛选使用Covidence系统评价平台（Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本）完成。

**数据提取**
所有审稿人独立提取数据，并由MF和JL交叉核对。提取的信息包括研究设计、参与者特征（如性别、损伤程度、种族/民族分布）、评估的SDOH领域、健康结果及主要研究发现。

**健康决定因素（SDOH）领域**
SDOH领域根据“Healthy People 2030”框架进行分类，包括五个关键领域：经济稳定性、教育可及性和质量、医疗保健的可及性和质量、社区环境和基础设施、社会和社区背景。经济稳定性领域关注可用财务资源，涵盖就业、收入和贫困水平等因素。教育可及性和质量领域关注教育程度和技能，强调读写能力和语言能力等帮助个人有效利用医疗系统并做出明智决策的因素。医疗保健的可及性和质量领域强调医疗护理和预防服务的可获得性、可负担性和质量，这对维持和改善健康结果至关重要。社区环境和基础设施领域考察人们生活的物理环境和基础设施，包括住房质量、安全交通以及公园和杂货店的可及性，这些都影响健康行为和结果。最后，社会和社区背景领域强调社区内人际关系的质量和社会结构，包括社会支持、社区凝聚力以及歧视和种族主义等系统因素的影响。由于“Healthy People 2030”框架将健康决定因素视为整体，不区分“个人”和“社会”层面，因此无论决定因素的作用层级如何，每项符合条件的研究都被归入框架的五个SDOH领域之一。

**健康结果**
我们识别并纳入了所有研究种族或民族差异对tSCI患者健康结果影响的文章。鉴于研究结果的异质性，健康结果进行了描述性总结，并根据每项研究报告的主要结果进行了概念上的分类。这些结果类别包括独立性/移动能力、社会参与、心理健康、肾脏健康、肠道和膀胱功能、疼痛、生活方式因素、压疮、心血管代谢健康、住院/再住院情况、死亡率和生存率、总体健康状况、急性恢复（如急性功能独立性测量[FIM]或ASIA评分）以及其他不符合这些类别的结果。结果分类仅出于描述和组织目的。

**研究质量评估**
两名审稿人使用《多种领域主要研究论文的标准质量评估标准》独立评估每项定量研究。该清单包含14个项目，评估方法学领域，如研究目标的清晰度、设计的适当性、样本和参与者描述的充分性、结果测量的有效性和可靠性、样本量的合理性、分析严谨性、混杂因素的控制以及报告的完整性。项目评分分为0（否）、1（部分）或2（是），最高分为28分；分数转换为百分比。研究被分为高质量（>75%）、中等质量（55–75%）或低质量（<55%）。如有分歧，通过讨论并由第三位审稿人裁决。

**关于种族和民族群体的术语**
在本综述中，我们使用“少数族裔群体”一词，强调造成边缘化的系统和社会过程，而非固有特征。然而，许多原始研究使用了“少数族裔”或“非白人”等术语。原始研究的术语在表1中列出，并在引用时在正文中说明。这种做法既使用了包容性语言，又保持了与原始文献的准确性。

**表1. 综述中包含的研究的设计、参与者特征和主要发现摘要**与其它种族的患者相比，白人患者更有可能报告在获取特殊医疗设备方面遇到困难。（Guihan, 2008）
横断面研究，6456名参与者，6.3%。
截瘫患者占比：43%；未报告其他情况的占比：22%。
非裔美国人占比：20%，白人占比：44%。
种族（非裔美国人与白人）与压疮复发的可能性增加及复发时间缩短有关，并且在调整后仍是一个强有力的独立预测因素。（Hogaboom, 2019）
横断面研究，4104名参与者，5.4 ± 13.9%。
T1-S3椎段：210例；C5-8椎段：136例；C1-C4椎段：641例，12.4 ± 10.6%。
男性占比：317例，女性占比：93例。
黑人占比：85%，非西班牙裔白人占比：293例，西班牙裔白人占比：32%。
黑人参与者报告的医疗歧视感受比白人参与者更强烈，而西班牙裔白人参与者之间没有差异；种族与疼痛严重程度或抑郁症状无关。（Karana-Zebari, 2011）
队列研究，2327名参与者，46.6 ± 14.1%。
截瘫不完全患者占比：445例；截瘫完全患者占比：527例；四肢截瘫不完全患者占比：949例；四肢截瘫完全患者占比：406例。
男性占比：1837例，女性占比：490例。
非裔美国人占比：352例，高加索人占比：1781例；亚裔/太平洋岛民占比：65例；其他种族/族裔占比：66例；未知占比：49例；美洲原住民、阿留申人或爱斯基摩人占比：14例。
高加索人与非裔美国人相比，离婚时间有所延迟。美洲原住民/阿留申人/爱斯基摩人与“其他”种族相比没有差异。（Kemp, 1999）
横断面研究，1714名参与者，0.1%。
截瘫患者占比：92例；四肢截瘫患者占比：79例，14.6%。
男性占比：140例，女性占比：31例。
非裔美国人占比：28例，高加索人占比：46例；拉丁裔占比：97例。
拉丁裔参与者报告的抑郁症状得分和抑郁症患病率较高，而非裔美国人相比高加索人显示出更高的临床显著抑郁症状发生率（基于未调整的分析结果）。（Krause, 1998）
横断面研究，597名参与者，41.4%。
颈椎损伤患者占比：310例；非颈椎损伤患者占比：287例，10%。
男性占比：357例，女性占比：240例。
少数族裔参与者占比：242例，白人占比：356例。
与少数族裔参与者相比，白人参与者有更好的坐耐受性，更频繁地外出，更多时间用于爱好和志愿服务，以及更频繁地参加各种社区活动，包括体育赛事、夜店、音乐会、电影放映、博物馆参观、外出就餐、划船/钓鱼和游泳。少数族裔参与者则更经常锻炼，且观看电视和听音乐的時間更多。种族在每周活动次数、家务活动时间、阅读时间、轮椅竞赛参与度或轮椅/步行出行方面没有差异。（Krause, 1998）
白人参与者更可能加入教会组织，而白人参与者则更可能加入娱乐、商业或与残疾相关的组织。（Krause, 1998）
横断面研究，597名参与者，1.4 ± 14.9%。
颈椎损伤患者占比：310例；非颈椎损伤患者占比：287例，9.9%。
男性占比：356例，女性占比：241例。
高加索人占比：355例，非裔美国人占比：223例；西班牙裔占比：7例；美洲原住民占比：5例；亚洲人占比：6例。
高加索人在整体满意度评分上更高，特别是在财务、职业机会和生活条件方面。高加索人对就业、财务和工作机会的满意度更高，且对收入不足、交通不便、就业不足、缺乏技能以及没有学习机会等问题较少。（Krause, 1997）
横断面研究，362名参与者，238.8%。
截瘫患者占比：170例；四肢截瘫患者占比：192例，6.2%。
男性占比：206例，女性占比：156例。
非裔美国人占比：118例，高加索人占比：235例；其他种族/族裔占比：8例。
少数族裔参与者报告的职业满意度较低，且在技能缺陷和财务限制方面面临更多问题。（Krause, 2006）
横断面研究，1342名参与者，24.1 ± 13.8%。
颈椎损伤患者占比：738例；非颈椎损伤患者占比：604例，9.7 ± 6.8%。
男性占比：993例，女性占比：349例。
非裔美国人占比：307例，白人占比：1035例。
非裔美国人患者报告的身体健康状况较差的天数更多，住院次数也更多。在考虑教育和收入因素后，种族对健康状况不佳天数和住院天数的影响不再显著；在住院方面，种族效应在线性模型中仍然显著，但在后续的逻辑模型中不再显著。（Krause, 2020）
横断面研究，1983名参与者，46.5 ± 11.4%。
未报告具体人数（14.8）。
男性占比：1436例，女性占比：547例。
非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔或其他种族的具体人数未报告。
与非西班牙裔白人参与者相比，非西班牙裔黑人和其他种族的就业率较低，且调整后的就业几率也较低。非西班牙裔黑人的条件性收入和无条件收入也低于非西班牙裔白人；而“其他”种族与非西班牙裔白人之间在收入上没有显著差异。（Krause, 2010）
队列研究，1445名参与者，438.2%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：1807例；C5-8椎段无法行走的患者占比：3440例；非颈椎部位无法行走的患者占比：5536例；AIS D级损伤患者占比：367例，18.1%。
男性占比：1214例，女性占比：2313例。
非裔美国人占比：3296例，高加索人占比：9785例；西班牙裔占比：1373例。
与非裔美国人相比，白人和西班牙裔参与者的工作几率较高。（Krause, 2010）
横断面研究，1398名参与者，42.2%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：154例；C5-8椎段无法行走的患者占比：403例；非颈椎部位无法行走的患者占比：516例；能够行走的患者占比：3251例，15.1%。
男性占比：1029例，女性占比：369例；其他种族/族裔占比：287例，高加索人占比：1111例。
调整后的数据显示，高加索人在受伤后就业的几率以及当前就业的概率都高于其他种族/族裔的参与者。（Krause, 2012）
横断面研究，1329名参与者，45.7%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：约11%，C5-8椎段无法行走的患者占比：约29%，非颈椎部位无法行走的患者占比：约34%，能够行走的患者占比：约24%，16.3%。
男性占比：约74%，女性占比：约26%。
非白人参与者相比白人具有更高的就业几率和工作时间。（Krause, 2010）
横断面研究，1134名参与者，45.6%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：115例；C5-8椎段无法行走的患者占比：332例；非颈椎部位无法行走的患者占比：410例；能够行走的患者占比：277例，14.8 ± 10.2%。
男性占比：850例，女性占比：284例。
非白人患者在找到首份全职工作或受伤后开始工作所需的时间比白人更长。（Li, 2017）
横断面研究，1871名参与者，48.3 ± 13.3%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：183例；C5-8椎段无法行走的患者占比：469例；非颈椎部位无法行走的患者占比：643例；能够行走的患者占比：547例，15.9 ± 10.1%。
男性占比：1394例，女性占比：447例。
黑人占比：406例，白人占比：1386例；其他种族/族裔占比：71例。
与白人参与者相比，黑人患者的潜在压疮评分较高，表明压疮结局更严重。其他种族类别的参与者与白人参与者没有显著差异。（Matter, 2009）
横断面研究，277名参与者，45.5 ± 14.3%。
未报告具体人数（12.4 ± 10.1）。
男性占比：174例，女性占比：103例。
西班牙裔占比：13例；西班牙裔+其他种族占比：1例；未知占比：1例；多民族占比：8例；亚洲人占比：5例；美洲原住民/太平洋岛民占比：1例；非西班牙裔黑人占比：30例；西班牙裔白人占比：215例；美洲原住民/阿拉斯加原住民占比：3例。
非西班牙裔白人更有可能在家里使用互联网，并利用互联网获取脊髓损伤（SCI）相关信息（参与者被分为白人和非白人两组）。（Moussavi, 2001）
横断面研究，1894名参与者，3.07 ± 13.3%。
截瘫（AIS A-C级）患者占比：74例；四肢截瘫（AIS A-C级）患者占比：78例；四肢截瘫/截瘫（AIS D级）患者占比：37例，12.46 ± 10.43%。
男性占比：145例，女性占比：44例。
非裔美国人占比：42例，高加索人占比：112例；西班牙裔美国人占比：33例；其他种族/族裔占比：2例。
高加索人和西班牙裔美国人的甘油三酯水平通常高于非裔美国人；种族对饮食中的脂质、HDL、LDL或胆固醇没有影响。（Oleson, 2010）
横断面研究，963名参与者，6.82 ± 10.77%。
截瘫患者占比：55例；四肢截瘫患者占比：41例。
急性研究组：2-6个月；慢性研究组：1-25年。
男性占比：67例，女性占比：29例。
非裔美国人占比：52例，白人占比：44例。
无论是在夏季还是冬季，白人的维生素D浓度都高于非裔美国人。（Pflaum, 2006）
队列研究，2014名参与者，337例。
颈椎损伤患者占比：1047例；非颈椎损伤患者占比：9669例。
男性占比：1651例，女性占比：3626例。
非裔美国人占比：3827例，白人占比：14503例；其他种族/族裔占比：1813例。
非白人参与者获取和维持就业的概率显著低于白人参与者。在上一年有工作的参与者中，非裔美国人第二年继续就业的可能性显著低于亚裔、美洲原住民和拉丁裔的总和。在上一年未就业的参与者中，非裔美国人、亚裔、美洲原住民和拉丁裔在第二年就业的可能性没有显著差异。（Rahman, 2005）
横断面研究，464名参与者，5.7 ± 15.05%。
截瘫患者占比：20例；四肢截瘫患者占比：261例，11.76 ± 10.01%。
男性占比：0例，女性占比：46例。
非裔美国人占比：23例，高加索人占比：23例。
非裔美国女性报告的压力水平接近统计学显著性。非裔美国女性的生活满意度低于白人。（Rintala, 1998）
横断面研究，164名参与者，44.22 ± 12.8%。
截瘫（AIS A-C级）患者占比：67例；四肢截瘫（AIS A-C级）患者占比：70例；AIS D级患者占比：27，15.02 ± 9.49%。
男性占比：124例，女性占比：40例。
黑人占比：36例，白人占比：103例。
白人在CHART经济自给自足、行动能力和就业方面的评分最高，参与社区活动的数量也最多，且更有可能从事有偿工作或退休活动。白人的身体独立能力评分也较高，尽管这些差异仅接近显著性；同时，白人参与残疾权利相关活动的可能性最低，这些差异也接近显著性。（Saunders, 2010）
横断面研究，1466名参与者，32.5 ± 13.5%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：167例；C5-8椎段无法行走的患者占比：386例；非颈椎部位无法行走的患者占比：504例；能够行走的患者占比：409例，12.6 ± 9。
男性占比：1069例，女性占比：397例。
非裔美国参与者当前患有压疮或需要手术治疗的概率更高。在调整收入和教育因素后，这种种族差异不再显著。（Whiteneck, 2012）
横断面研究，103237名参与者，7.7 ± 16.7%。
C1-4椎段AIS A-C级损伤患者占比：294例；C5-8椎段AIS A-C级损伤患者占比：204例；截瘫AIS A-C级损伤患者占比：373例；AIS D级损伤患者占比：1611例。
男性占比：836例，女性占比：196例。
黑人和“其他”种族的出院后回家的可能性较低。黑人和“其他”种族的CHART身体独立能力评分较低（以白人为参照）。出院时及出院后1年的运动功能FIM评分、工作/上学情况、CHART社会融合/就业情况、再次住院情况以及1年内的压疮发生率均无差异。（Yue, 2017）
横断面研究，1063名参与者，46.9 ± 12.6%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：108例；C5-8椎段无法行走的患者占比：269例；非颈椎部位无法行走的患者占比：540例；能够行走的患者占比：14916.6 ± 10.6%。
男性占比：787例，女性占比：276例。
非西班牙裔黑人的PTSD患病率和调整后的PTSD几率均低于所有少数族裔群体。（Anderson, 2009）
横断面研究，1181名参与者，2.29 ± 3.06%。
截瘫患者占比：89例；四肢截瘫患者占比：296.37 ± 4.31%。
男性占比：61例，女性占比：57例。
非裔美国人占比：6例，高加索人占比：73例；西班牙裔占比：23例。
种族（高加索人vs. “其他”）与儿童焦虑或抑郁无关。（Arango-Lasprilla, 2010）
队列研究，1109名参与者，28.86 ± 9.4%。
截瘫患者占比：548例；四肢截瘫患者占比：557例，11.5，10。
男性占比：928例，女性占比：1809例。
白人在受伤后1年、5年和10年的竞争性就业几率较高。（Arango-Lasprilla, 2009）
队列研究，1528名参与者，43.9 ± 14.5%。
截瘫患者占比：730例；四肢截瘫患者占比：7831，2，5。
男性占比：1219例，女性占比：309例。
非裔美国人在受伤后1年和5年的竞争性就业几率高于西班牙裔参与者；然而，在10年的随访中，白人和西班牙裔参与者的竞争性就业几率都高于非裔美国人。（Arango-Lasprilla, 2009）
队列研究，1528名参与者，43.9 ± 14.5%。
C1-4椎段无法行走的患者占比：154例；C5-8椎段受伤后第一年，没有显著的种族差异。Chen, 2000101
Cohort7784
未报告
NR
3.3 ± 2.8
NR
NR

在受伤后一年内，白人和“其他”种族的参与者患肾结石的风险更高（以黑人参与者为参考），但在第二年及以后没有种族差异。Clark, 2017
37
横断面研究
247
未报告
非颈部：116，胸部：113
10
男性：174，女性：73
黑人：57，白人：190
白人参与者在“现实职业兴趣”主题上得分较高，而黑人参与者在“进取心”和“传统”主题上得分较高。在六个一般职业主题中的两个（进取心和传统）以及30个基本兴趣量表中的11个上观察到了种族差异，黑人参与者在与商业、领导和行政管理领域相关的量表上通常得分较高。Cook, 2015
67
横断面研究
294
43
3
8.3 ± 14.4
NR
男性：22606，女性：6837
黑人或AA：5600，白人：18423，西班牙裔：3700，其他种族/族裔：706，亚洲人：572，夏威夷原住民/太平洋岛民：114，美洲原住民/阿拉斯加人：318
患有脊髓损伤（SCI）的美洲原住民和阿拉斯加人比西班牙裔和亚洲人更有可能被送入康复机构，但与其他种族组相比没有显著差异。他们的住院时间也比其他种族（白人、AA、亚洲人、夏威夷原住民/太平洋岛民和西班牙裔患者）更长。DeVivo, 1999
68
Cohort
166
33
<15岁：737，16-30岁：969，31-45岁：3654，46-60岁：1634，61-75岁：766，>75岁：151
C1-4：2610，C5-8：5754，胸部：5942，L1-S5：1903
<1岁：13637，女性：2996
非西班牙裔：3456，白人：11223，西班牙裔：1459，其他种族/族裔：62，美洲原住民：188，亚洲人：224
美洲原住民被送入养老院的可能性是其他所有种族组合的2.24到3.12倍。DeVivo, 1982
16
Cohort
94
28.9
截瘫：58
其他伤害未报告
3
男性：68，女性：26
白人：59，其他种族/族裔：35
受伤后三年内，白人患者重返工作岗位的可能性是非西班牙裔患者的3.4倍。Deysher, 2023
69
Cohort
109
60.8 ± 14.6
中央脊髓综合征
急性
男性：820，女性：270
黑人：261，白人：829
与白人患者相比，黑人患者接受早期手术减压的可能性较低。DiGiorgio, 2017
113
Cohort
49
53.5
未报告
急性
男性：32，女性：17
非西班牙裔：9，白人：19，西班牙裔：8，其他种族/族裔：1，亚洲人：12
深静脉血栓形成或肺栓塞与种族无关（未显示具体群体）。DiPiro, 2018
149
Cohort
179
04
5.4 ± 13.6
C1-4不能行走：175，C5-8不能行走：444，非颈部不能行走：590，能行走：563
12.6 ± 9.6
男性：1326，女性：464
黑人或AA：381，白人：1310，西班牙裔：31，其他种族/族裔：68
非西班牙裔黑人和其他种族参与者报告的基线痉挛严重程度显著高于非西班牙裔白人参与者；然而，种族与痉挛严重程度的纵向变化无关。Eastwood, 1999
121
Cohort
390
4
<21岁：882，21-30岁：1182，31-40岁：803，41-50岁：484，51岁以上：552
截瘫不完全：777，截瘫完全：1202，四肢瘫痪不完全：1065，四肢瘫痪完全：782，未知：781
男性：3157，女性：747
美洲原住民：1089，白人：2226，拉丁裔：474，其他种族/族裔：62
美洲原住民被送入养老院的可能性是其他所有种族组合的2.24到3.12倍。Furlan, 2023
139
Cohort
306
31
截瘫：130，四肢瘫痪：144，轻度缺陷：32
1
男性：267，女性：39
美洲原住民：84，非西班牙裔白人：159，其他种族/族裔：63
种族/族裔（AA，非西班牙裔白人，其他）在急性创伤性脊髓损伤后第一年的生存率或神经功能恢复方面没有显著影响。Fyffe, 2014
143
Cohort
176
63
4.4 ± 13.1
截瘫：1010，四肢瘫痪：756
出院和一年随访
男性：1465，女性：301
非西班牙裔黑人：450，非西班牙裔白人：1106，西班牙裔：210
非西班牙裔黑人患者在住院康复期间在自我照顾和活动能力方面的改善显著低于非西班牙裔白人和西班牙裔患者，但在使用FIM量表的一年随访中没有观察到这些结果的显著差异。Goodman, 2008
60
Cohort
29
263
1.8 ± 14.1
四肢瘫痪：1512；截瘫：1351
缺失：63
1
男性：2297，女性：629
黑人：548，非西班牙裔白人：2206，西班牙裔：66
其他种族/族裔：106
在调整后的分析中，黑人 and 西班牙裔参与者使用计算机的几率显著低于白人。在计算机用户中，黑人使用互联网的几率低于白人，而西班牙裔和白人之间使用互联网的几率没有显著差异。Hagan, 2022
122
Cohort
38
56
49（IQR：30-64）
颈部：2423，胸部：942，颈胸段：49
19天（IQR：6-15天）
男性：2857，女性：999
黑人：341，白人：3052，西班牙裔：463
黑人或西班牙裔种族（与白人相比）在创伤性脊柱骨折手术后住院时间较长。Hagan, 2021
70
Cohort
66
55
6–25岁：1,183，26–45岁：1,564，46–65岁：2,099，66–75岁：844，75岁以上：965
非颈部：4040，胸部：1767，颈胸段：848
急性
男性：4869，女性：1786
黑人：918，白人：5090，西班牙裔：647
黑人或西班牙裔种族（与白人相比）接受手术的可能性较低，但在控制了共变量后，种族不再具有显著意义。Harrop, 2011
144
Cohort
95
35.2 ± 13.8
T4-9：41，T10-12：26，L1-S5：281
男性：76，女性：19
白人、非白人的数量未报告
多变量分析中，受伤后一年的神经功能改善不受种族影响，解剖区域和ASIA等级作为协变量。Hess, 2000
17
Cohort
317
未报告
未报告
1,2,3
未报告
未报告
受伤后重返工作岗位的几率，白人比非白人参与者更高。Hiremath, 2022
71
Cohort
22
23
52.1 ± 21.1
截瘫不完全：669，截瘫完全：139，四肢瘫痪不完全：1271，四肢瘫痪完全：144
急性
男性：1524，女性：699
黑人：283，白人：1783，西班牙裔：73，其他种族/族裔：62
出院时的运动功能状态没有种族差异，但与非白人个体相比，西班牙裔个体的住院康复机构（住院康复设施、专业护理机构、长期急性护理医院）的出院几率较低。Hiremath, 2023
145
Cohort
35
94
2.2 ± 19
截瘫：156，四肢瘫痪：2031
男性：296，女性：63
黑人：109，白人：232，西班牙裔：10
black and Hispanic个体从住院康复出院到受伤后一年的功能恢复显著低于白人个体。Hosseini, 2012
82
横断面研究
214
38.8 ± 12
截瘫：154，四肢瘫痪：60
11.7 ± 11
男性：170，女性：44
美洲原住民：76，白人：122，其他种族/族裔：14
白人（与非美洲原住民）在多个轮椅技能方面的成功率更高。Krause, 1998
107
横断面研究
101
74
2.4
颈部：559，非颈部：458
13.3
男性：702，女性：315
白人：763
种族与脊髓损伤患者出现皮肤溃疡无关（未具体说明哪些群体）。Krause, 1996
19
Cohort
36
33
9
颈部：1926
男性：207，女性：156
美洲原住民：117，西班牙裔：2，白人：236，美洲原住民、阿留申人或爱斯基摩人：8
白人的就业率较高，自受伤以来继续工作的可能性更高，每周工作小时数也更多。少数族裔男性的就业结果最差。Krause, 2004
49
横断面研究
47
54
2.2
颈部：247，非颈部：228
12.8
男性：285，女性：190
美洲原住民：121，西班牙裔：121，白人：127，美洲原住民：105
白人参与者报告的主观幸福感最高，在职业机会和财务方面的差异最一致。美洲原住民参与者报告的人际关系得分显著高于其他少数族裔群体。美洲原住民参与者的适应得分显著低于其他群体。白人参与者的健康评分显著高于西班牙裔参与者。女性参与者的抑郁评分高于所有群体，除了美洲原住民参与者，其中男性报告的抑郁评分高于女性。Krause, 2014
41
横断面研究
204
34
C1-4：211，C5-8：518，非颈部：677，能行走：637
12.6
男性：1532，女性：511
西班牙裔：38，非西班牙裔白人：1530，美洲原住民：42，非西班牙裔黑人：433
非西班牙裔黑人的贫困几率更高。Krause, 2009
98
横断面研究
139
141
6
C颈部：765，非颈部：626
9.7
男性：974，女性：417
美洲原住民：299，白人：1043
其他种族/族裔：约49
少数族裔参与者报告的抑郁症状得分高于白人参与者。在控制了教育年限和收入后，这种风险有所降低但并未消失。Krause, 1999
20
横断面研究
37
56
38.6 ± 13.5
C1-4 AIS A-C：443，C5-8 AIS A-C：984，截瘫 AIS A-C：1634，AIS D：695
38.6 ± 13.5
男性：2997，女性：759
黑人：725，西班牙裔：297，白人：2640
其他种族/族裔：94
白人的就业几率高于西班牙裔或美洲原住民。Krause, 2012
38
Cohort
30
4
未报告
颈部：146，非颈部：158
78
5 ± 197天
男性：224，女性：80
黑人：69，白人：235
白人女性的兴趣特征最稳定，在某些量表上的平均得分有所增加；黑人男性的兴趣特征最不稳定；黑人女性随时间推移平均得分下降最多。除了黑人女性外，所有量表的平均得分总体上随时间增加。Krause, 2009
45
Cohort
25
4
C颈部：133，非颈部：117
20
男性：142，女性：108
美洲原住民：61，西班牙裔：71
白人：122，其他种族/族裔：8
白人个体的健康状况评分最高，特别是在职业机会和财务方面。美洲原住民参与者的适应得分显著低于其他群体。白人参与者的CHART评分最高。白人参与者的健康评分显著高于西班牙裔参与者。黑人的抑郁评分高于男性参与者。Krause, 2014
41
横断面研究
204
34
C1-4：211，C5-8：518，非颈部：677，能行走：637
12.6
男性：1532，女性：511
西班牙裔：38，非西班牙裔白人：1530，美洲原住民：42，非西班牙裔黑人：433
非西班牙裔黑人个体从住院康复出院到受伤后一年的功能恢复明显低于白人个体。Hosseini, 2012
82
横断面研究
21
43
8.8 ± 12
截瘫：154，四肢瘫痪：60
11.7 ± 11
男性：170，女性：44
美洲原住民：76，白人：122，其他种族/族裔：14
白人（与非美洲原住民）与多个轮椅技能的成功率呈正相关。Krause, 1998
107
横断面研究
101
74
2.4
颈部：559，非颈部：458
13.3
男性：702，女性：315
白人：763
种族与脊髓损伤患者出现皮肤溃疡无关（未具体说明哪些群体）。Krause, 1996
19
Cohort
36
33
9
颈部：1926
男性：207，女性：156
美洲原住民：117，西班牙裔：2，白人：236，美洲原住民、阿留申人或爱斯基摩人：8
白人的就业率较高，自受伤以来继续工作的可能性更高，每周工作小时数也更多。少数族裔男性の雇用结果最差。Krause, 2004
49
横断面研究
47
54
2.2
颈部：247，非颈部：228
12.8
男性：285，女性：190
美洲原住民：121，西班牙裔：121，白人：127，美洲原住民：105
白人参与者通常报告的主观幸福感最高，特别是在职业机会和财务方面。Krause, 2014
41
横断面研究
204
34
C1-4：211，C5-8：518，非颈部：677，能行走：637
12.6
男性：1532，女性：511
西班牙裔：38，非西班牙裔白人：1530，美洲原住民：42，非西班牙裔黑人：43在受伤后的10年里，非裔美国人的住院时间比白人和西班牙裔人更长（Meade, 2004）。非裔美国人中，不完全性截瘫的有66人，完全性截瘫的有246人；不完全性四肢瘫的有136人，完全性四肢瘫的有174人；不完全性四肢瘫的有4人（Cohort62834）。急性期的患者中，男性有529人，女性有99人；非裔美国人中有314人，白人有314人（Acute）。白人中需要做耻骨上膀胱造口术的比例更高，而非裔美国人中更多人采用外部集液器和间歇性烧灼程序而无需导尿管（Acute）。在入院时、康复出院时、使用头环背心、颈部支架或其他颈部矫形器方面，以及急性护理或康复期间发生的医疗并发症、ASIA和FIM运动评分、康复出院时的情况、ASIA运动指数或FIM运动变化的改善程度，或出院后入住私人机构或机构护理等方面，种族间没有差异（Meade, 2004）。横断面研究中，非裔美国人中有1256人患有不完全性截瘫，1671人患有完全性截瘫；不完全性四肢瘫的有1872人，完全性四肢瘫的有1096人；不完全性截瘫的有181人，完全性四肢瘫的有15人，20人（Cross-sectional592532.84 ± 12.55）。受伤后1年、5年、10年、15年和20年时，非裔美国人的就业率低于白人，但在受伤后1年的工作类型上没有种族差异（Cross-sectional26）。非裔美国人在经济自给自足评分、社会融合评分和总CHART评分方面也低于白人（Myaskovsky, 2011）。非裔美国人就业的可能性较低，婚姻率也较低，并且拥有公共保险的比例也较低；他们报告的医疗歧视经历更多，对医疗系统的信任度更低，健康素养也较低（Myaskovsky, 2017）。非裔美国人在控制力感知上更倾向于认为是偶然的，CHART职业/社会融合评分也较低，但与去年相比，他们对自身健康状况的感知较好（Myaskovsky, 2017）。在CHART身体独立性/移动性评分方面，种族间没有差异（Myaskovsky, 2017）。在调整后的分析中，非裔美国人的身体生活质量较低，但心理健康生活质量较高（Saunders, 2017）。在VA SCI专科诊所中，开具轮椅的患者比例和轮椅质量方面，白人和非裔美国人之间没有差异（Norweg, 2011）。非裔美国人在医疗保健中经历的歧视更多，感知的种族主义更强烈，健康素养也较低（Norweg, 2011）。非裔美国人的自尊心更高，焦虑和抑郁水平也较低（Saunders, 2017）。在調整后的分析中，非裔美国人的身体生活质量较低，但心理健康生活质量较高（Saunders, 2017）。在服务满意度方面，种族间没有差异（Saunders, 2017）。研究显示，非裔美国人的身体独立性在CHART参与测量中较低（Saunders, 2017）。非裔美国人在医疗保健中经历的歧视更多，感知的种族主义更强烈，健康素养也较低（Norweg, 2011）。非裔美国人报告的医疗系统不信任或与提供者的沟通问题较少（Saunders, 2017）。非裔美国人的自我效能感和焦虑抑郁水平也较低（Saunders, 2017）。在结果比较中，非裔美国人的身体生活质量较低，但心理健康生活质量较高（Saunders, 2017）。神经恢复结果与种族无关（Putzke, 2002）。在急性期护理期间，不同种族组的手术次数、需要剖腹手术和/或褥疮闭合的比例、出院时膀胱管理、系统护理期间和使用呼吸机的情况、康复出院后的居住地、住院时间和费用以及FIM效率变量方面没有显著差异（Study 1, Study 2）。在第二项研究中，种族间在重新住院的天数和年前重新住院的总次数、功能障碍程度、总医疗并发症、SWLS总分、CHART、SF-12（身体和心理）和CHART方面没有差异。非白人在使用CHART量表评估的移动能力方面自报的残疾评分更高（Raso, 2024）。种族与创伤性脊髓损伤后的手术延迟有关，黑人和西班牙裔患者需要更长的固定时间（Richards, 1999）。非西班牙裔黑人和西班牙裔人使用互联网的可能性低于非西班牙裔白人；然而，这种差距随时间减小，到2018年已不再具有统计学意义（Saladin, 2009）。非西班牙裔黑人和西班牙裔人相比非西班牙裔白人更不愿意使用互联网；然而，这些差异随时间减小，到2018年已不再具有统计学意义（Saladin, 2009）。在当前压力性溃疡的分析中，美洲原住民和非西班牙裔白人在报告压力性溃疡方面的人数上显著更多（Saunders, 2013）。种族与压力性溃疡的患病率无关（Saunders, 2012）。在调整社会经济状况和医疗保健可及性后，种族与压力性溃疡的结果无关（Saunders, 2012）。在多变量模型中，黑人与白人或其他种族相比，患重大抑郁症的可能性更高（Saunders, 2016）。种族与自我报告的住院次数无关（Saunders, 2012）。白人在急诊科就诊次数上没有种族差异（Saunders, 2009）。黑人在事故死亡率和相关死亡率方面的粗略和调整后的几率都更高（Shakil, 2023）。黑人和亚洲人在停止生命维持治疗方面的可能性较低（Shavelle, 2007）。种族与预期寿命无关（Skelton, 2015）。种族与医疗利用频率无关（Szlachcic, 2014）。种族与非西班牙裔白人相比，西班牙裔人在心血管代谢综合征的发病率上更高（Szlachcic, 2014）。种族与颈动脉内中膜厚度无关（Tate, 2016）。在多层回归分析后，种族与心血管代谢综合征的频率无关（Tate, 2016）。种族与非西班牙裔白人相比，黑人和西班牙裔女性更容易患有压疮（Saunders, 2013）。种族与自我报告的住院次数无关（Saunders, 2012）。在调整社会经济状况和医疗保健可及性后，种族与压疮结果无关（Saunders, 2012）。在第一个时间段，白人女性的重度抑郁症可能性高于白人男性（Saunders, 2016）。在多个变量模型中，黑人和白人男性相比没有差异（Saunders, 2016）。种族与行政账单数据中的住院次数无关（Saunders, 2009）。急性期时，非西班牙裔黑人和西班牙裔人在急诊科就诊次数上没有种族差异（Saunders, 2009）。黑人在事故死亡率和院内死亡率的粗略和调整后的几率都更高（Shakil, 2023）。与非西班牙裔白人相比，黑人和亚洲人在停止生命维持治疗方面的可能性较低（Shavelle, 2007）。种族与预期寿命无关（Skelton, 2015）。种族与非西班牙裔白人相比，心血管代谢综合征的发病率更高（Szlachcic, 2014）。种族与非西班牙裔白人相比，黑人和亚洲人在心血管代谢综合征的发病率上更高（Szlachcic, 2014）。种族与颈动脉内中膜厚度无关（Tate, 2016）。黑人和西班牙裔女性的BMI高于白人女性（Saunders, 2013）。种族与自我报告的住院次数无关（Saunders, 2012）。在调整社会经济状况和医疗保健可及性后，种族与压疮结果无关（Saunders, 2012）。在第一个时间段，白人女性的重度抑郁症可能性高于白人男性（Saunders, 2016）。种族与自我报告的住院次数无关（Saunders, 2012）。在调整社会经济状况和医疗保健可及性后，种族与压疮结果无关（Saunders, 2012）。在第一个时间段，白人女性的重度抑郁症可能性高于白人男性（Saunders, 2016）。在调整社会经济状况和医疗保健可及性后，种族与压疮结果无关（Saunders, 2012）。黑色人群对所有形式的援助满意度较低。Waters, 1997
横断面研究
1642
4.5 ± 5.1
不完全性截瘫：43例，完全性截瘫：73例，不完全性四肢瘫：20例，完全性四肢瘫：28
6.8 ± 2.8
男性：164例，女性：0例
非拉丁裔白人：38例，拉丁裔：80例
种族/民族因素对FIM评分或住院时间没有影响。Waters, 1998
横断面研究
1642
4.5 ± 5.1
不完全性截瘫：43例，完全性截瘫：73例，不完全性四肢瘫：20例，完全性四肢瘫：29
6.8 ± 2.9
男性：164例，女性：0例
非拉丁裔白人：46例，拉丁裔：80例
种族与并发症、门诊就诊次数、住院天数或总CHART评分之间没有显著关联。种族与压疮的 annual 发生率有关，非拉丁裔白人和拉丁裔个体的发生率高于非拉丁裔白人。Weaver, 2019
队列研究
1104
>50岁：640例，≤50岁：464例
截瘫：479例，四肢瘫：541例
未报告性别
男性：1074例，女性：299例
黑人：2126例，白人：731例，西班牙裔：553例，亚洲人：71例，夏威夷原住民/太平洋岛民：120例，美洲原住民/阿拉斯加人：116例，非西班牙裔：935例
黑人比白人更不容易获得骨质疏松药物，但在亚洲人和白人之间或美洲原住民/阿拉斯加人与白人之间没有差异。Wen, 2019
横断面研究
3385
18-30岁：821例，31-45岁：945例，46-60岁：1060例，60岁以上：559例
截瘫A-C：1284例，四肢瘫A-C：1238例，AIS D：826
8.3 ± 9.9
男性：2678例，女性：707例
非西班牙裔黑人：760例，非西班牙裔白人：2251例，西班牙裔：374例
非西班牙裔个体更有可能结婚和就业。西班牙裔个体的BMI最高，其次是非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人。调整参与者特征后，西班牙裔个体相对于非西班牙裔白人更有可能肥胖。Wen, 2018
队列研究
4374
1.3 ± 13.5
截瘫A-C：159例，四肢瘫A-C：206例，AIS D：679
9.1 ± 9.6
男性：335例，女性：102例
非西班牙裔黑人：81例，非西班牙裔白人：313例，西班牙裔：43例
与非西班牙裔白人相比，西班牙裔个体在5年内的BMI增长最多。即使调整了基线BMI、教育水平、职业、受伤时间和病因及神经系统状况后，种族差异仍然存在。Whiteneck, 1999
横断面研究和队列研究
横断面研究：3835例；队列研究：347例
非西班牙裔个体更有可能结婚和就业。西班牙裔个体的BMI最高，其次是非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人。调整后，西班牙裔个体相对于非西班牙裔白人更有可能肥胖。种族与社区贫困指数较高的社区居住情况无关。Wen, 2018
队列研究
1439
651.7 ± 20.5
颈椎：773例，胸椎：326例，腰椎骶骨：284例
急性：903例，女性：536例
黑人：1880例，白人：786例，西班牙裔：1778例，其他种族/民族：999例，未知：608例
黑人种族与30天内再入院风险增加有关（相对于白人），而其他种族组没有显著差异。Yarbrough, 2018
队列研究
7454
8.95 ± 22.01
未报告
急性：486例，女性：259例
非西班牙裔黑人比被归类为白人或其他种族的个体有更高的30天内再入院率。种族与住院/ICU停留时间或围手术期和术后并发症无关。Dismuke, 2015
队列研究
1408
20-39岁：423例，40-48岁：349例，49-58岁：338例，59岁以上：298例
C1-4非行走能力：136例，C5-8非行走能力：335例，非颈椎非行走能力：462例，行走能力：475例
未报告
男性：1038例，女性：370例
非西班牙裔黑人：297例，非西班牙裔白人：1041例，西班牙裔：31例，其他种族/民族：39例
被归类为“其他”的个体2型糖尿病发病率较高，而非西班牙裔白人的发病率最低。非西班牙裔黑人或西班牙裔种族/民族与家庭收入减少有关。Dismuke, 2011
横断面研究
1405
42.2 ± 11.2
非颈椎：499例，C5-8：387例，C1-4：151例，行走能力：304例
未报告
男性：1032例，女性：373例
与非西班牙裔白人家庭相比，患有脊髓损伤的黑人/西班牙裔家庭的贫困比例更高，结婚比例更低。非西班牙裔黑人报告的日常生活辅助需求略少。非西班牙裔白人更有可能在受伤后获得高中、副学士和学士学位。Drainoni, 2004
横断面研究
5164
381
不完全性截瘫：58例，完全性截瘫：131例，不完全性四肢瘫：99例，完全性四肢瘫：9110例
男性：408例，女性：108例
非西班牙裔白人占多数；非西班牙裔白人更有可能在受伤后获得高中、副学士和学士学位。James, 1993
队列研究
1238
15-30岁：764例，31-45岁：341例，46-61岁：133例
截瘫：600例，四肢瘫：638例
未报告
男性：1067例，女性：171例
非西班牙裔白人在六年期间至少有一份工作的比例高于非裔美国人。Krause, 1996
横断面研究
2313
5.8
截瘫：119例，四肢瘫：1126.2
男性：137例，女性：94例
非西班牙裔参与者比白人面临更大的就业障碍，包括无法重返受伤前的工作、交通不便、招聘歧视和工作机会不足。少数族裔女性比白人女性更有可能报告无法从事受伤前的工作和工作机会缺乏，而少数族裔男性比白人男性更有可能报告交通障碍和找不到工作。Krause, 2015
横断面研究
1579
48.27 ± 13.22
行走能力：505例，非行走能力：1074
16.1 ± 9.9
男性：1168例，女性：411例
非西班牙裔白人报告至少一次急诊就诊的可能性较低，但急诊就诊后住院的可能性较高，种族-民族与总体住院风险无关。Chen, 2002
队列研究
6237 ± 15
截瘫：30例，四肢瘫：3225
男性：54例，女性：8例
种族对5年内肾结石复发率没有显著影响。Krause, 2024
队列研究
918
57.5
C1-4非行走能力：64例，C5-8非行走能力：184例，非颈椎非行走能力：270例，行走能力：400
24.4
男性：约70%，女性：约30%
非西班牙裔黑人报告的抑郁症状少于非西班牙裔白人，非西班牙裔黑人与西班牙裔/其他种族之间没有差异。Monden, 2021
队列研究
792
36.5 ± 15.8
*C1-4 AIS A-C：212例，C5-8 AIS A-C：165例，截瘫AIS A-C：302例，AIS D：113
男性：641例，女性：151例
黑人：135例，白人：606例，西班牙裔：19例，其他种族/民族：32
黑人参与者在1年和5年时的活动能力低于白人参与者，而西班牙裔参与者仅在5年时的活动能力低于白人参与者；其他种族与FIM运动能力、居住状态、工作/学习状况、CHART身体独立性、社会融合、职业、抑郁症状、总体生活满意度和再入院情况无关。Oyster, 2011
横断面研究
1323
9.37 ± 12.66
截瘫：94例，四肢瘫：381
11.24 ± 10.89
男性：106例，女性：26例
少数族裔比白人旅行距离更远，每天使用轮椅的时间更长，但平均速度没有种族差异。白人在CHART社会融合、活动能力和职业评分上得分更高；CHART身体独立性方面没有种族差异。Worobey, 2022
横断面研究
533
中位数：46
截瘫：271例，四肢瘫：248
未报告：14
中位数：13
男性：405例，女性：126
未报告：2
非西班牙裔黑人：54例，西班牙裔白人：250例，未报告：18
黑人比白人更常需要轮椅维修，轮椅相关问题也更多。Chen, 2005
队列研究
336
131.3 ± 13.6
*
截瘫：1752例，四肢瘫：1603
4.9 ± 3.6
男性：2788例，女性：573
非裔美国人比非裔美国人更有可能出现II级或更严重的压疮。Murphy, 2024
横断面研究
617
18–34岁：131例，35–44岁：120例，45–54岁：155例，55–64岁：138例，65岁以上：73
截瘫：343例，四肢瘫：274
>5岁：491例
男性：482例，女性：135例
非西班牙裔黑人：125例，非西班牙裔白人：378例，西班牙裔：84例
其他种族/民族在SCI护理方面的需求更高。Bombardier, 2004
横断面研究
763
8
截瘫：44例；四肢瘫：32
急性：65例；女性：11
白人：64例；非西班牙裔白人：21
种族与康复期和急性期停留时间或FIM评分无关。Krause, 2004
队列研究
594
73
（中位数）
颈椎：3018例；非颈椎：2929
10
男性：4769例；女性：1178
白人：4270例；非西班牙裔白人：1160例；西班牙裔：428例
种族是死亡率的显著预测因素，白人和非白人患者的标准死亡率有显著差异。Young, 1994
横断面研究
140
32
完全性四肢瘫：57例，完全性截瘫：60例，不完全性截瘫或截瘫：221
11 ± 8
男性：100例，女性：40
白人：95例；黑人：28例；西班牙裔：15例；其他：1
在双变量分析中，白人参与者比黑人、西班牙裔和其他种族参与者更容易就业。Li, 2017
横断面研究
187
148.3 ± 13.3
C1-4非行走能力：183例，C5-8非行走能力：469例，非颈椎非行走能力：643例，行走能力：547
15.9 ± 10.1
男性：1394例；女性：447
白人：1386例，黑人：406例，其他：71
非白人在SCI并发症症状维度上的得分较低（即风险较低），在慢性疾病、急性治疗和后续损伤维度上的得分较高。Kozlowski, 2013
队列研究
147
146
37 ± 16.5
C1-4 AIS A-C：314例，C5-8 AIS A-C：229例，截瘫AIS A-C：422例，AIS D：181
44 ± 134天
男性：931例；女性：215
白人非西班牙裔：766例；黑人：233例；亚洲人：23例；其他：29
种族/民族（白人 vs 非白人）对FIM子评分没有影响。Kao, 2021
队列研究
338
644.4 ± 18.3
C1-4 AIS A-C：894例，C5-8 AIS A-C：442例，T1-10 AIS A-C：718例，T11-S3 A-C：339
急性：2658例；女性：728
非西班牙裔白人占长期住院组的比例较高。Bombardier, 2004
横断面研究
763
8
截瘫：44例；四肢瘫：32
急性：65例；女性：11
白人：64例；非西班牙裔白人：5例；亚洲人：4例
种族 status（白人 vs 非白人）与康复期和急性期停留时间无关。Krause, 2004
队列研究
594
73
（中位数）
颈椎：3018例；非颈椎：2929
10
男性：4769例；女性：1178
白人：4270例；非西班牙裔白人：1160例；西班牙裔：428例
种族是死亡率的显著预测因素，白人和非白人的死亡率显著高于西班牙裔和亚洲人。Powell, 2016
队列研究
109
40.9 ± 16.9
截瘫A–C：387例，四肢瘫A–C：332例，AIS D–E：365
男性：881例；女性：212
白人：693例；黑人：287例；西班牙裔：81
种族与体重减轻或增加无关，尽管在康复期间体重不足或正常的西班牙裔个体的BMI增加最多。Saunders, 2015
横断面研究
167
8
48.4 ± 13.3
C1-4：164例，C5-8：424
非颈椎：562
行走能力：521
15.9 ± 9.9
男性：1246例；女性：432
白人：1246例
黑人和其他种族的糖尿病发病率更高；黑人参与者的高血压发病率更高。Saunders, 2012
横断面研究
151
45.1 ± 14.2
C1-4：240
C5-8：581
行走能力：674
男性：1703例；女性：542
白人和其他种族的疲劳程度更高。研究选择
数据库搜索共得到5893条唯一记录，其中5359条在标题和摘要筛选后被排除。对534条记录进行了全文检索，经过审查后，最终纳入143项研究（图1）。研究特征和结果
每项研究的结果见表1和表2。表1总结了研究细节，包括研究设计、参与者特征和结果。在143项研究中，73项是横断面研究，69项是队列研究，1项是病例对照研究。表2总结了每项研究评估的SDOH领域，补充表1总结了包括的SDOH构件。在最终综合的143项研究中，41项属于经济稳定领域，14项属于社会和社区背景，28项属于31、35、40、45、46、**社会决定因素对健康的影响：范围审查中合格研究的评估**

**文章基本情况**
- 比较的种族/族裔
- 社会决定因素类别
- 经济
- 社区/社会环境
- 邻居/建筑环境
- 教育机会和质量
- 医疗保健机会和质量

**参考文献**
- Broderick, 2003: 64
- 非裔美国人、西班牙裔、白人、美洲原住民
- Burnett, 2002: 13
- 少数族裔、非少数族裔
- Clark, 2022: 12
- 白人非西班牙裔、非白人
- Dru, 2019: 65
- 非裔美国人、西班牙裔、高加索人、亚裔/太平洋岛民、美洲原住民、其他种族/族裔
- Godleski, 2007: 66
- 白人、其他种族/族裔
- Hogaboom, 2019: 51
- 职业满意度
- Home satisfaction, Dru, 2019: 65
- 物理康复费用、出院安排
- DeVivo, 1999: 68
- 非裔美国人、西班牙裔、白人、其他种族/族裔
- 病情严重程度、手术治疗几率
- Godleski, 2007: 66
- White, other race/ethnicity
- 医疗保健满意度、医疗服务和设备获取

**比较的种族/族裔**
- 非裔美国人、西班牙裔、白人、美洲原住民
- 白人非西班牙裔、非白人
- 高加索人
- 亚洲/太平洋岛民
- 美洲原住民
- 其他种族/族裔

**社会决定因素类别**
- 经济
- 社会/社区环境
- 邻居/建筑环境
- 教育机会和质量
- 医疗保健机会和质量

**研究主题示例**
- 乳腺X光检查和巴氏涂片检查的频率
- 康复费用
- 出院安排
- 职业满意度
- 家庭满意度
- 护理满意度
- 出院结果
- 手术治疗几率
- 社会经济地位优势指数
- 受到的歧视
- 婚姻持续时间
- 社交活动/社区参与
- 就业和财务满意度
- 学习机会
- 职业发展
- 经济限制
- 术后就业情况
- 互联网访问情况
- 工作情况
- 社区参与
- 重返工作岗位

**健康结果评估**
- 97项研究评估了不同种族和族裔群体之间的健康结果差异，包括5项关于独立性和移动性的研究。
- 27项研究使用了Craig Handicap Assessment and Reporting Technique (CHART)问卷来测量社会参与度。
- 19项研究评估了心理健康结果。
- 12项研究探讨了肾脏结石的风险/发病率。
- 14项研究评估了疼痛的普遍性、严重性和影响。
- 13项研究评估了心脏代谢健康。
- 12项研究评估了住院时间和频率。
- 11项研究评估了死亡率和生存结果。
- 14项研究评估了总体健康状况（如生活质量、一般健康和身体健康）。
- 8项研究评估了急性恢复情况。
- 9项研究评估了其他结果，如痉挛、认知功能和医疗并发症。

**表格3：范围审查中合格研究的健康结果**
| 文章 | 比较的种族/族裔 | 健康结果 |
| ---- | ---- | ---- |
| Burnett, 2002 | 少数族裔、非少数族裔 | 康复住院时间 |
| Clark, 2022 | 白人非西班牙裔 | 生活满意度 |
| Dijkers, 1999 | 白人非西班牙裔、非裔美国人、白人西班牙裔 | 生活满意度 |
| Dowler, 2001 | 非裔美国人、白人、其他种族/族裔 | 生活满意度 |
| Dru, 2019 | 黑人、西班牙裔、高加索人、亚裔/太平洋岛民、美洲原住民、其他种族/族裔 | 住院期间死亡率 |
| Fuhrer, 1993 | 黑人、西班牙裔、白人 | 压疮严重程度 |
| Guihan, 2008 | 非裔美国人、白人 | 压疮复发 |
| Hogaboom, 2019 | 黑人非西班牙裔、白人西班牙裔 | 抑郁症状 |
| Kemp, 1999 | 非裔美国人、拉丁裔、高加索人 | 抑郁 |
| Krause, 1998 | 白人、少数族裔 | 活动模式 |
| Krause, 1998 | 白人、少数族裔 | 生活满意度 |
| Krause, 2006 | 非裔美国人、白人 | 心理健康不佳天数 |
| Oleson, 2010 | 非裔美国人、白人 | 维生素D水平、PTH水平 |
| Rahman, 2005 | 非裔美国人、高加索人 | 感知压力 |
| Rintala, 1998 | 黑人、西班牙裔、白人 | CHART mobility and physical independence |
| Whiteneck, 2012 | 非裔美国人、白人 | 压疮 |
| Anderson, 2009 | 白人 | 儿童焦虑、抑郁 |
| Banerjea, 2009 | 非裔美国人、拉丁裔、白人 | 心理疾病和物质使用障碍 |
| Botticello, 2016 | 白人 | CHART所有领域 |
| Brown, 2012 | 非西班牙裔、非白人 | 抑郁 |
| Cao, 2017 | 白人 | 自杀死亡率 |
| Chen, 2000 | 非裔美国人、西班牙裔 | 肾结石 |
| DiPiro, 2018 | 白人 | 痉挛严重程度 |
| Eastwood, 1999 | 非裔美国人、拉丁裔 | 康复住院时间 |
| Fyffe, 2014 | 白人 | 是否需要轮椅修理和不良后果 |
| Goodman, 2008 | 白人 | 心理健康不佳天数 |
| Hess, 2000 | 非裔美国人、高加索人 | CHART总评分 |
| Hiremath, 2022 | 白人 | 康复出院功能 |
| Hosseini, 2012 | 白人 | 随时间变化的FIM评分 |
| Li, 2017 | 白人 | 住院死亡率 |
| Saunders, 2010 | 非裔美国人、白人 | 住院并发症 |
| Richards, 1999 | 非裔美国人、西班牙裔 | CHART mobility items |
| Saladin, 2009 | 白人 | 住院死亡率 |
| Shakil, 2023 | 白人 | 预期寿命 |
| Shavelle, 2014 | 白人 | 心脏代谢综合征 |
| Waters, 1997 | 非裔美国人、拉丁裔 | CHART总评分 |
| Waites, 1993 | 白人 | 住院并发症 |
| Walker, 2015 | 白人 | 住院时间 |
| Wen, 2019 | 白人 | 住院死亡率 |
| Whiteneck, 2018 | 白人 | 30天内再次住院 |
| Yarbrough, 2018 | 白人 | 长期住院 |
| Krause, 2015 | 白人 | CHART mobility and physical independence |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | 自我效能感 |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、西班牙裔 | 饮食脂质 |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART总评分 |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Pollard, 2003 | 非裔美国人、拉丁裔 | 神经系统恢复 |
| Putzke, 2002 | 非裔美国人、白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Richards, 1999 | 非裔美国人、西班牙裔 | CHART mobility items |
| Saladin, 2009 | 非裔美国人、白人 | 压疮 |
| Saunders, 2013 | 白人 | 住院次数 |
| Shahil, 2023 | 白人 | 心理健康不佳天数 |
| Heck, 2022 | 非裔美国人、白人 | CHART mobility and physical independence |
| Hiremath, 2022 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 30天内再次住院 |
| DiPiro, 2018 | 白人 | 抑郁症状 |
| Eastwood, 1999 | 白人 | 抑郁症状 |
| Fyffe, 2014 | 白人 | CHART总评分 |
| Goodman, 2008 | 白人 | CHART physical independence |
| Hagan, 2022 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Hiremath, 2022 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Hosseini, 2012 | 白人 | CHART physical independence |
| Krause, 2018 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART总评分 |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Pollard, 2003 | 非裔美国人、拉丁裔 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Richards, 1999 | 非裔美国人、西班牙裔 | CHART mobility items |
| Saunders, 2009 | 非裔美国人、白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Pollard, 2003 | 非裔美国人、拉丁裔 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
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| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART physical independence |
| Meade, 2004 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 | 白人 | 抑郁 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | CHART short form-12心理健康总结 |
| Koumiak, 2023 | 白人 | 抑郁症状 |
| Li, 2017 | 白人 | CHART physical independence |
| Moussavi, 2014 | 非裔美国人、白人 | CHART total score |
| Myaskovsky, 2011 | 白人 | CHART physical independence |
| Peterson, 2022 |即使在控制了教育水平和先前就业等因素后，黑色人种仍然比白种人更容易陷入贫困40,41。这种财务和就业上的差异在自我评估中也有体现：白种人对自己财务状况和职业机会的自我满足感更强11,26,44,45,48-50,152。

**社会和社区环境**
有三项研究指出医疗保健领域存在歧视现象28,51,55，其中黑色患者在医疗环境中经历的歧视和种族主义更为普遍28,51,55。共有六篇文章揭示了脊髓损伤（SCI）患者在不同种族和族裔间的婚姻状况差异28,31,35,40,52,54。其中两项研究显示，白种人在受伤后维持婚姻关系的时间更长52,54。四项研究指出，黑色和西班牙裔患者在受伤后结婚的可能性低于白种人28,31,35,40。白种人更可能得到配偶的非正式照顾35，而黑色患者则更依赖外部护理支持，如付费帮助或家人朋友的帮助35。在一项评估脊髓损伤患者社会参与度和社区归属感的研究中，白种参与者每周参与社交活动的频率更高，包括参加体育赛事、音乐会和文化活动53；同时他们也更倾向于从事爱好和志愿服务53。相比之下，少数族裔（包括非裔美国人和西班牙裔）则更经常锻炼身体，教会成员比例也更高53。

**邻里和建成环境**
在SDOH（社会 determinants of health）的“邻里和建成环境”方面存在显著的种族和族裔差异。其中一个突出问题是互联网接入和使用情况：多项研究发现，非裔美国人和西班牙裔人群获取互联网的机会较少，他们使用互联网获取健康信息的可能性也较低57,60,62,63。与物理环境相关的因素进一步凸显了这些差异：少数族裔脊髓损伤患者，尤其是黑色和西班牙裔患者，更可能居住在环境较差的社区，这些社区的绿地较少，社会经济地位较低31,58。此外，有研究表明，黑色患者在受伤后更可能搬到贫困率较高的社区59。白种人驾驶改装车辆的比例高于非白种人61。

**医疗保健的获取和质量**
共有26项研究评估了医疗保健获取和质量方面的种族和族裔差异，包括：两项关于住院费用的研究13,43；八项关于急性护理后出院安排的研究13,47,65,67,68,71-73；六项关于脊髓损伤手术和管理的研究65,69,73,74,122,148；四项关于预防性医疗使用的研究64,77,79,80；三项关于保险类型的研究28,43,56；三项关于对医疗保健满意度的研究35,55,66；两项关于轮椅质量的研究56,78；以及两项关于护理和支持的研究35,40。还有个别研究探讨了排便管理方法和压疮治疗障碍的差异76,75。研究发现，少数族裔（如非裔美国人和西班牙裔）在急性期和康复期的费用上没有显著差异13,43。少数族裔患者在接受脊柱固定手术所需时间更长74，并且相比白种人，他们更不可能在中央脊髓综合征的情况下获得早期手术减压或手术治疗69,65。不过，在控制了社会人口统计特征、心理社会状况、受伤细节和医院条件后，这种差异消失了70。另外，两项研究未发现不同种族和族裔在脊髓损伤医疗手术过程中的差异73,148。关于出院安排方面的种族和族裔差异，研究结果不一，但一些研究指出少数族裔患者获准回家或进入康复机构的概率较低13,47,65,72；而两项研究显示，美洲原住民或阿拉斯加原住民的出院结果优于其他种族和族裔群体67,68。

**教育获取和质量**
四项研究评估了SDOH教育领域的种族和族裔差异。两项研究发现，非裔美国人的健康素养显著低于白种参与者50,105；这些研究中，非裔美国人的正规教育水平也较低50,105。另有研究表明，受伤后非裔白种人的教育程度高于黑色和西班牙裔患者40。这些结果也与另一项研究一致，该研究指出少数族裔参与者对学习机会的满意度低于白种参与者11。

**健康结果**
**急性康复**
共14篇文献研究了脊髓损伤后急性康复期的种族和族裔差异13,27,43,47,71,73,127,131,139,143-147。其中11项研究发现，在急性住院期及受伤后一年内，不同种族和族裔群体在神经功能或功能康复方面没有显著差异27,43,47,71,73,127,131,139,144,146,147。相反，两项研究指出少数族裔（如非裔美国人和西班牙裔）在急性期的康复效果较差13,143。另一项研究显示，黑色和西班牙裔患者在出院后一年的功能性康复情况更差145。

**身体功能独立性/活动能力**
所有三项使用功能独立性量表（FIM）或类似问卷评估功能独立性的研究均未发现不同种族和族裔在日常活动（如自我护理和转移）方面的显著差异27,46,81。然而，白种人在使用轮椅方面的技能更好82，行驶距离更远、时间更长46。

**社会参与**
共15项研究通过CHART问卷评估了社会参与方面的种族和族裔差异26-28,43,45-47,49,55,58,83-87。除一项研究外85，所有研究均显示少数族裔群体在至少一个CHART领域得分低于白种群体26-28,43,45-47,49,55,58,83,84,86,87。此外，黑色和西班牙裔患者报告的整体社会参与度也较低58。不过，在考虑到社区因素后，这些差异有所减弱58，这表明SDOH对社会参与有重要影响。

**心理健康**
共19项研究评估了心理健康方面的种族和族裔差异，发现复杂的模式。大多数研究使用各种问卷（如Older Adult Health and Mood Questionnaire [OAHMQ] 和 Patient Health Questionnaire [PHQ-9]）进行评估。九项研究未发现种族/族裔与心理健康结果之间存在显著关系27,43,45,48,49,51,88-90；而其他研究则显示出相反的结果：白种人的焦虑和抑郁发生率、抑郁症状以及自杀率高于黑色患者138。相比之下，创伤后应激障碍在少数族裔（如非裔美国人和“其他”族裔）中更为常见92。两项包含西班牙裔患者的研究显示，在使用OAHMQ问卷时，他们与白种人在抑郁方面的差异不明显93,95。此外，还存在性别交互作用，即白种女性比白种男性更容易出现重度抑郁94。

**心血管健康**
多项研究揭示了心血管健康方面的种族和族裔差异：非裔美国人的高血压发病率更高119，甘油三酯和维生素D水平更低115；而西班牙裔患者的心血管代谢综合征、肥胖症和BMI在受伤后早期的发病率更高116，但在受伤后5年则与白种和非西班牙裔黑色患者无差异118。此外，被归类为“其他种族”的参与者患2型糖尿病的概率高于非白种参与者36,119。在一项潜在结构分析中，非白种参与者在包括糖尿病、心血管疾病、高血压和高脂血症在内的慢性病指标上得分高于白种参与者112。然而，白种参与者与其他种族群体在自我报告的心血管疾病方面没有差异119。对于患有脊髓损伤的女性，种族与颈动脉内膜中层厚度（动脉粥样硬化的常见指标）和深静脉血栓无关117。

**压疮**
多项研究指出种族和族裔在压疮结果上的差异：非裔美国人患压疮的概率更高104，压疮严重程度（III和IV期）更重105，复发概率更高85，复发时间更短106，压疮后果更严重109。相比之下，西班牙裔患者患压疮的概率低于非西班牙裔群体108，但高于白种患者85；而美洲原住民在一年内患压疮的概率是西班牙裔患者的3.7倍75。一些研究表明，社会经济地位和医疗保健获取可能是导致这些差异的原因27,110,111。

**肠道和膀胱**
黑色患者便秘和尿路感染的风险高于白种患者76,102。非西班牙裔白种人使用数字刺激或灌肠/迷你灌肠的比例最低76，而非西班牙裔黑人则最低76。

**生活质量与整体福祉**
共13项研究评估了生活质量差异11,26-28,43-45,48-50,90,141,142。七项评估生活满意度的研究中有四项显示白种患者的生活满意度高于少数族裔群体（如非裔美国人、西班牙裔和其他族裔）48,90,141,142；其余研究则未发现差异26,27,148。同样，白种患者在职业满意度和财务稳定性等方面的主观幸福感优于非裔美国人和西班牙裔患者11,44,45,49,50。不过，一项研究表明非裔美国人在人际关系方面感觉更自在49。此外，白种患者对自己的身体健康评价更积极28,45,49。

**死亡率和生存结果**
十一项研究评估了脊髓损伤后的死亡率和生存结果，结果不一。四项研究检查了住院期间的死亡率，未发现种族或族裔差异65,72,132；但另一项研究指出黑色患者在住院期间的死亡风险调整后更高133。另一项研究发现，在初次住院期间，黑色和亚洲患者比白种人和其他种族群体更不愿意放弃生命维持治疗134。五项研究关注出院后的生存情况：一项队列研究未发现种族（白种与非白种）与预期寿命之间的关联135；另一项研究表明，在10年随访期内，白种患者的死亡率高于非白种和亚洲患者136；但另一项两年生存期研究显示，白种患者的标准化死亡率高于非白种患者137。鉴于脊髓损伤（SCI）所带来的巨大直接和间接成本，收入减少会加剧经济压力，并限制患者获得康复资源的机会。除了经济影响之外，重新就业或恢复就业被广泛认为是康复的核心成果，这反映了患者成功重新融入社会生活，并带来心理和社会上的益处。社会和社区因素，如婚姻关系的破裂以及护理需求，进一步加剧了经济挑战。在受伤后的早期阶段，黑人患者的婚姻关系破裂更为常见，这减少了日常护理中通常存在的非正式支持。当需要雇佣有偿护理人员来照顾少数族裔患者时，自付费用会增加，从而进一步降低家庭经济状况，扩大经济差距。此外，黑人患者在临床治疗中报告受到更多歧视，沟通也存在困难，这可能会削弱他们的信任感，导致治疗计划与他们的目标、价值观和资源不符，最终影响治疗效果153,154。多项研究表明，少数族裔的脊髓损伤患者更可能居住在资源匮乏的社区。历史和当前的投资不足导致这些地区存在基础设施缺口——人行道不平整、缺乏无障碍设施以及公共交通不可靠。这些限制可能阻碍社区参与，增加社会隔离的风险，进一步加剧现有的经济和心理社会压力。此外，安全问题和娱乐空间的缺乏也会抑制户外体育活动，可能对长期健康和康复产生不利影响。第四个相互关联的因素是医疗保健机会的不平等。少数族裔患者较少被安排住院康复治疗，而这种治疗可以显著提高他们的独立能力。他们更有可能遇到轮椅故障，导致错过工作或医疗预约。当需要护理压力性损伤时，缺乏保险、有限的护理支持和经济资源成为常见阻碍；不出所料，针对少数族裔患者的健康研究显示，他们的压力性损伤更为严重，恢复情况也更差。总体而言，这些障碍可能限制他们及时获得高质量医疗服务的机会，加剧继发性并发症，并在初次受伤后长期维持功能和经济损失。

少数族裔患者较低的健康素养进一步加剧了他们在复杂医疗系统中 navigated 的困难。研究表明，健康素养与自我管理能力、正确使用医疗服务以及健康结果密切相关。健康素养的差异似乎是由教育水平的不平等造成的，而教育水平又可能与经济稳定性有关。许多有色人种社区面临学校资源不足和社区劣势，这些因素降低了教育水平，进而减少了他们获得有收入工作的机会。这种自我强化的循环使得少数族裔的健康不平等状况持续存在。

研究脊髓损伤（SCI）的临床结果时，发现黑人、西班牙裔及其他少数族裔群体的继发性并发症负担更重，功能独立性更低，生活满意度得分也更低。尽管这些发现主要来自观察性设计，但它们反映了前面提到的社会劣势。重要的是，较差的健康状况可能会恶化这些劣势。较低的移动能力或功能独立性、严重的压力性损伤或心血管代谢共病可能会降低个人的就业能力，增加对有偿护理或家庭护理的依赖，从而增加自付医疗费用。收入减少和护理费用增加又会限制住房选择，限制交通和康复服务的获取，进而限制社区生活参与度。这种双向关系——不利的社会条件导致健康状况恶化，而健康状况的下降又进一步侵蚀经济和社会资源——凸显了健康（SDOH）领域与种族和族裔差异之间的紧密联系。

这项范围综述存在一些局限性。首先，我们的搜索策略依赖于关键词索引以及标题和摘要中是否存在与种族和族裔相关的术语。因此，那些仅将种族或族裔作为全文中的协变量的研究可能被遗漏。例如，在同行评审过程中发现了三项关于婚姻状况的研究，但它们没有在最初的搜索中被包括进来。尽管这些研究得出的结果与纳入的研究一致，但其遗漏突显了可能存在的问题155-157。然而，鉴于健康（SDOH）领域的广泛性和脊髓损伤相关文献的数量，系统地审查所有脊髓损伤结果研究的全文是不可行的。因此，应将本综述视为描绘了明确探讨种族和族裔与脊髓损伤结果关系的文献，而不是对所有相关研究的全面综合。其次，种族是一个社会构建的概念，而非生物学决定因素，其在研究中的使用深受历史和社会政治背景的影响。本综述重点关注美国人群的研究，结果可能不适用于其他社会。第三，为了涵盖广泛的健康（SDOH）领域和健康结果，采用了不同设计、结果评估工具和协变量调整的研究进行了主题分组。这种方法限制了不同队列之间的直接比较，可能导致某些领域内的结果看起来相互矛盾。

我们的研究还受到现有研究不足的制约。首先，不同研究中种族和族裔的收集和报告方式不一致。许多研究将具有多种较少见身份的个体归类为“其他”类别，这模糊了研究结果，忽略了患者的真实身份和经历。这突显了在健康研究中需要更好的分类和更精确的种族和族裔描述。另一个局限性是一些原始研究依赖于样本规模小或代表性不足的样本，这可能降低结果的普遍性并增加结果的变异性。尽管如此，目前的范围综述为未来在各个领域进行更聚焦的系统综述和元分析提供了有价值的基础，这些综述更适合综合证据、考虑研究异质性，并解决更具体的研究问题158。

本范围综述提供了现有文献的概览，突显了所有健康（SDOH）领域和脊髓损伤患者健康结果中存在的显著种族和族裔差异。鉴于脊髓损伤本身就给个人生活带来了重大挑战，这些差异强调了迫切需要理解和解决系统性和社会因素，这些因素对脊髓损伤群体中的少数族裔产生了不成比例的影响。未来的研究应通过使用具有代表性的样本和纵向设计来解决这一差距，以确定这些健康差异的系统性驱动因素并制定基于证据的策略。同样重要的是，尽管本综述重点关注健康（SDOH）中的种族和族裔差异，但未来的研究还应识别特定种族/族裔群体内的韧性因素，以缓解健康（SDOH）不平等带来的负面影响159。解决这些不平等需要系统性的政策改革。扩大医疗补助和残疾福利、为种族和族裔差异研究分配专项资源以及鼓励具备文化适应性的护理实践是提高医疗公平性的重要步骤。政策制定者需要优先执行反歧视法律，减少限制少数族裔获得优质护理的结构性障碍。对服务不足社区的定向投资有助于缩小资源差距，提高生活质量。此外，丰富社区项目，如同伴支持计划、职业培训机会和无障碍住房援助，可以减轻系统性不平等的影响。最后，倡导工作对于提高对这些差异的认识并动员资源来解决它们至关重要。由社区组织领导的公共意识宣传和倡导活动在促进公平资源分配和追究系统在脊髓损伤护理和结果方面的责任方面可以发挥关键作用。

总之，我们的综述强调了健康（SDOH）中的种族和族裔差异以及脊髓损伤患者所经历的健康不平等问题。这些发现呼吁政策制定者、医疗服务提供者、研究人员和社区组织采取紧急行动，解决系统性不平等问题，改善护理和资源的获取，从而创造一个更加公平的社会，在这个社会中，无论种族或族裔背景如何，脊髓损伤患者都能拥有平等的机会实现最佳健康和福祉。

本研究未接受外部资助。

本范围综述分析了先前发表的研究数据。所有支持研究结果的数据都包含在文章及其补充材料中。

本范围综述综合了先前发表的研究数据，没有涉及与人类参与者直接互动或访问可识别的私人信息，因此不需要机构审查委员会的批准。种族、文化因素与脊髓损伤患者健康相关生活质量之间的关联。《物理医学与康复档案》2011;92(3):441-8. 10.1016/j.apmr.2010.10.00729。Pflaum C, McCollister G, Strauss DJ等。创伤性脊髓损伤后的工作生活。《脊髓医学杂志》2006;29(4):377-386。Phillips VL, Hunsaker AE, Florence CS。脊髓损伤后重返工作岗位和从事生产性活动：收入和保险的作用。《脊髓》2012;50(8):623-6. 10.1038/sc.2012.2231。Wen H, Botticello AL, Bae S等。脊髓损伤患者的种族和族裔差异：弱势社区的影响。《物理医学与康复档案》2019;100(9):1599-1606. 10.1016/j.apmr.2019.02.00832。Young ME, Alfred WG, Rintala DH, Hart KA等。社区中脊髓损伤者的职业状况。《康复咨询公报》1994;37(3):229-243。Krause JS, Terza JV。影响脊髓损伤后收入差异的伤害和人口统计因素。《物理医学与康复档案》2006;87(10):1318-26. 10.1016/j.apmr.2006.07.2543。Krause JS, Terza JV, Dismuke C。脊髓损伤者的收入。《物理医学与康复档案》2008;89(8):1474-81. 10.1016/j.apmr.2007.12.04035。Walker EA, Cao Y, Edles PA, Acuna J, Sligh-Conway C, Krause JS。创伤性脊髓损伤患者的种族和族裔在无偿护理方面的差异。《残疾健康杂志》2015;8(4):527-34. 10.1016/j.dhjo.2015.04.00436。Dismuke CE, Egede LE, Saunders L, Krause JS。糖尿病增加了创伤性脊髓损伤患者的经济负担。《脊髓》2015;53(2):135-138. 10.1038/sc.2014.20037。Clark JMR, 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