综述：糖尿病困扰：临床医生需要了解的内容——来自南亚的视角

《Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism》：Diabetes distress: What a clinician needs to know – a South Asian perspective

　　

赛义德·阿巴斯·拉扎（Syed Abbas Raza）|赛义德·伊克拉姆·拉扎（Syed Ikram Raza）|希拉·伊尔凡（Hira Irfan）|阿梅娜·莫阿扎姆·贝格（Amena Moazzam Baig）|贾齐布·贾米尔·古里（Jazib Jamil Ghouri）|迪娜·什雷斯塔（Dina Shrestha）|卡姆鲁尔-哈桑（Kamrul-Hasan）

巴基斯坦拉合尔的国家医院和医疗中心（National Hospital and Medical Center）的肖卡特·卡努姆癌症医院和研究中心（Shaukat Khanum Cancer Hospital and Research Center）

摘要

糖尿病痛苦（Diabetes Distress，简称DD）是一种现象，它突显了患有糖尿病所承受的情绪压力以及这种疾病带来的持续要求；在研究不足的南亚地区，糖尿病痛苦的情况非常普遍。本综述基于2023年以后发表的证据，并对2023年南亚内分泌学会联合会（South Asian Federation of Endocrine Societies，简称SAFES）的建议进行了补充。2025年的一项系统综述和荟萃分析发现，巴基斯坦的2型糖尿病痛苦患病率为85%，印度和孟加拉国为42%，斯里兰卡为25%，其中情感负担是最主要的问题。导致痛苦加剧的因素包括女性性别、低社会经济地位、病程延长、合并症以及血糖控制不佳。定性研究表明，南亚患者因家庭压力、自付医疗费用（这迫使他们决定是否购买药物）以及医疗系统的分割（导致心理和身体健康护理分离）而感到痛苦。临床医生可以通过使用经过验证的评估工具进行筛查，结合短期的心理社会咨询、简化治疗方案以减少低血糖的发生、解决社会支持不足的问题，并提供性别敏感且价格合理的护理，来应对糖尿病痛苦。该综述可以为南亚的临床医生提供指导，帮助他们在资源有限且文化多样的环境中识别、评估并处理糖尿病痛苦问题，从而改善患者的血糖控制和生活质量。

部分摘录

引言：为什么糖尿病痛苦在南亚如此重要

南亚地区（包括印度、巴基斯坦、孟加拉国、斯里兰卡、尼泊尔、不丹、阿富汗和马尔代夫）的糖尿病患者数量占比过高。根据国际糖尿病联合会的数据，该地区目前有超过9000万糖尿病患者，预计到2045年这一数字将上升到1.52亿[1]。尽管众所周知，糖尿病会引起高血糖、微血管并发症和心血管疾病等风险，但其潜在的负担仍然未被充分认识。

糖尿病痛苦概念的演变

过去三十年间，人们逐渐意识到糖尿病对个体的情感影响不同于临床抑郁症。早期关于糖尿病患者合并精神疾病、重度抑郁和广泛性焦虑的研究记录了这些问题的高发率及其对自我护理和治疗效果的负面影响[3]、[10]。然而，临床医生和研究人员也注意到，许多患者确实存在情绪上的困扰。

近期荟萃分析的患病率估计

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巴基斯坦：85%（95%置信区间：64–95%）

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印度：42%（95%置信区间：32–53%）

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孟加拉国：42%（95%置信区间：31–55%）

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斯里兰卡：25%（95%置信区间：16–37%）

这些数据反映了2型糖尿病患者的患病比例。

家庭：支持与压力来源

家庭是南亚社会的主要社会组织单位，它提供物质支持、护理和情感关怀。家庭的参与对糖尿病患者来说是非常重要的：亲属可以帮助患者记住服药时间，陪同他们就医，并支持饮食调整[22]。

然而，2023至2026年的定性数据显示，家庭关系也可能带来很大的痛苦。

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  感到自己是家庭负担

经济困难与药物配给

南亚地区的高额自付医疗费用是糖尿病痛苦的一个重要原因，而且医疗资源分配不足，私人诊所提供的护理费用较高。2023至2026年的定性研究显示，经济压力对糖尿病管理产生了极大影响：

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  药物配给：患者表示他们每天只用药一次，以确保药物足够使用；有时为了节省费用甚至会省略某些药物

理解糖尿病痛苦的循环

南亚的糖尿病痛苦并非静态现象，而是一个受临床、文化和社会经济因素影响的自我强化循环。如图2所示，这一循环体现了痛苦与血糖控制不良及生活质量下降之间的关系。

该循环的具体机制如下：

• 1.
  由于临床因素（如治疗方案复杂性、低血糖等），患者会经历与治疗方案相关的痛苦和情绪困扰

糖尿病痛苦的常规筛查

管理糖尿病痛苦的第一步是识别患者的痛苦情况。所有糖尿病就诊都应使用经过验证的短期工具进行视觉筛查：

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  糖尿病痛苦量表（DDS-17）：一个包含17个条目的问卷，用于评估四个方面的情况（情感负担、与医生相关的痛苦、与治疗方案相关的痛苦、人际交往中的痛苦）。得分≥3.0表示中度痛苦，≥4.0表示重度痛苦[37]、[38]。

《糖尿病问题（PAID）量表》也用于评估相关情况。

结论与未来方向

糖尿病痛苦在南亚是一个普遍存在但鲜被重视的问题，在某些地区，高达85%的2型糖尿病患者遭受这种痛苦。这篇文献综述表明，痛苦不仅仅是简单的心理现象，它直接影响血糖控制、生活质量及长期预后。对并发症的担忧会导致情绪负担，进而产生无助感和对低血糖的恐惧。

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