综述：2型糖尿病患者的性功能障碍：南亚地区的视角

《Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism》：Sexual Dysfunction in Patients with Type 2 Diabetes: A South Asian Perspective

　　

沙贾达·塞利姆

孟加拉国医学大学内分泌学系副教授，孟加拉国

摘要

性功能障碍（SD）是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus）的一种常见但常被忽视的并发症，在南亚地区的负担尤为严重，该地区的糖尿病发病率正在迅速上升。尽管性功能障碍对生活质量、人际关系和心理健康有显著影响，但在常规临床护理中往往没有得到充分重视。这一现象主要受到社会文化障碍、患者与医生之间沟通不畅以及专业服务获取不足的影响。

在男性中，勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）是最常见的临床表现，它可能在执行器质性疾病之前出现，反映了潜在的内皮和血管异常。相比之下，女性的性功能障碍更为复杂，包括性欲减退、润滑障碍、难以达到性高潮以及性交时疼痛等问题。在南亚的社会文化背景下，这些问题往往具有深刻的个人和关系影响。

其潜在机制复杂多样，涉及血管病变、自主神经病变、激素失衡以及心理和社会文化因素。全面评估需要使用经过验证的评估工具、进行针对性的临床检查以及适当的实验室检测。

治疗策略应采取整体且符合文化背景的方法，包括优化血糖控制、管理心血管风险因素、提供心理社会支持，并在适当情况下让伴侣参与其中。此外，应根据个体需求制定特定的药物和非药物干预措施。

本综述整合了现有证据，重点关注南亚地区的状况，指出了区域性和性别差异数据方面的不足，并探讨了新型降糖疗法对性健康结果的潜在影响。

部分摘录

引言

性健康是整体福祉的重要组成部分，但在南亚地区，它在慢性非传染性疾病的管理中仍是最被忽视的领域之一。2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）在印度、巴基斯坦、孟加拉国、斯里兰卡和尼泊尔等国已达到流行规模，通过复杂的血管、神经、激素和心理社会机制对性功能产生显著不良影响[1]。国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation）

A1. 男性中的患病率：南亚视角

勃起功能障碍定义为持续无法达到或维持足以进行满意性活动的勃起状态。在全球2型糖尿病男性人群中，患病率估计在35%至75%之间，而同龄非糖尿病男性的患病率为15%至25%[3]。马萨诸塞州男性衰老研究（Massachusetts Male Aging Study）发现，糖尿病使勃起功能障碍的风险增加三倍[7]，并且2型糖尿病患者的发病时间比非糖尿病患者早约10至15年[8]。

在南亚地区，

B1. 内皮功能障碍与血管机制

2型糖尿病中的勃起功能障碍与内皮功能障碍密切相关。阴茎勃起本质上是神经血管事件，依赖于阴茎血管内皮中的内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和海绵体神经末梢中的神经元型一氧化氮合酶（nNOS）合成的一氧化氮（NO）。长期高血糖通过多种机制影响这一过程：晚期糖基化终产物（AGEs）会抑制NO的生成并减少eNOS的表达；活性氧（ROS）的生成

C1. 临床病史与文化敏感性筛查

通过敏感和系统地收集详细的性病史是评估的基础。在南亚的临床环境中，需要特别注意沟通方式：理想情况下应进行私人且符合性别规范的咨询（尤其是针对女性），使用患者偏好的语言，并采用符合当地文化的表述方式，例如：“许多糖尿病患者会经历个人或婚姻关系的变化——这种情况是否也影响了你？”

D1. 可改变风险因素的优化与血糖控制

管理的基础是系统地纠正相关风险因素。改善血糖控制——目标是将HbA1c降至≤53 mmol/mol（≤7.0%）或根据个体情况设定目标——可以减缓神经病变和内皮功能障碍的进展，并在某些研究中适度改善勃起功能[25]。已经形成的结构性血管和神经改变较为难以逆转，因此血糖优化作为预防措施比作为恢复性干预更为有效。

血液

E1. 南亚背景下的心理社会因素与伴侣参与

性功能障碍发生在关系框架内，但在临床评估中经常忽视伴侣的观点——在南亚尤其如此，因为在南亚，婚姻关系对性健康负有主要责任。伴侣的性功能障碍在老年人群中非常普遍，也是慢性疾病患者的常见问题，这可能导致双方欲望降低、表现焦虑和回避行为，从而加重2型糖尿病患者的性功能障碍

F. 2型糖尿病中勃起功能障碍与心血管疾病之间的关联

普林斯顿共识（Princeton Consensus）强调了勃起功能障碍（ED）和冠状动脉疾病（CAD）的共同病理生理机制——两者都反映了内皮功能障碍和动脉粥样硬化[30]。在南亚，缺血性心脏病的发病年龄更早、BMI更低且病情更严重，因此将勃起功能障碍视为心血管疾病的预警标志具有特别的临床意义。对于2型糖尿病患者，如果存在勃起功能障碍，应系统地评估心血管风险

总结

性功能障碍是2型糖尿病的一种常见、多因素且具有临床后果的并发症，在南亚尤为突出，因为该地区的糖尿病负担最重，同时文化、社会和医疗系统的障碍严重阻碍了对其的认识和管理。在男性中，勃起功能障碍影响多数患者，并可作为心血管疾病的预警标志，因此需要综合评估心血管和性健康状况，

资金来源的作用

本综述的编写未接受任何外部资助。没有资助方参与数据的收集、分析或解释，也未参与决定是否发表。

致谢

作者感谢内分泌学、泌尿学、妇科和性医学领域的同事们为本文提供的讨论建议。同时，也感谢南亚各地的临床医生和研究人员，他们的工作有助于揭示该地区2型糖尿病患者的性功能障碍问题。

利益冲突声明

作者声明与任何可能不当影响本文内容的人或组织均无财务或个人关系。