针灸结合解郁活血方治疗视神经萎缩的临床疗效：对血液流变学及眼眶后血流的影响

《Brain Research》：Clinical outcomes of acupuncture combined with Jieyu Huoxue Formula in optic atrophy: effects on hemorheology and retrobulbar blood flow

　　

王英|刘宝军|刘佳丽

上海中医药大学附属上海市中医医院眼科，中国上海200071

摘要

目的

评估针灸结合解郁活血方在治疗肝郁气滞型视神经萎缩（OA）中的临床疗效，并评估其对我流变学和眼后血流的影响。

方法

共纳入80名诊断为肝郁气滞型OA的患者，随机分为两组（每组40名）。对照组接受标准的甲钴胺片口服治疗，而联合治疗组则在接受针灸的同时口服解郁活血方。比较两组的临床疗效、视力、血流变学参数和眼后血流。

结果

治疗后，对照组有26名患者，联合治疗组有11名患者未见显著治疗反应。联合治疗组的总体疗效显著高于对照组（p<0.05）。治疗后，联合治疗组的视力改善程度显著优于对照组（p<0.05）。此外，联合治疗组的全血黏度显著降低，眼后血流的峰值收缩速度显著增加（均p<0.05）。

结论

针灸结合解郁活血方对肝郁气滞型OA患者具有更佳的治疗效果。这种联合干预方法提高了视力，降低了全血黏度，并增强了眼后血流，表明其对视神经具有保护作用。

引言

视神经萎缩（OA）是一种具有多因素病因的威胁视力的疾病，其病理特征是视网膜神经节细胞（RGCs）及其轴突的退化，导致视神经传导受损。临床上表现为视力功能障碍和特征性表现，如视盘苍白（Drakon等，2021年）。先前的研究表明，血流变学异常与微循环灌注障碍密切相关，这可能是OA发病机制的一个因素（Simmonds等，2013年）。

目前，西医对OA的治疗选择仍然有限，主要集中在管理基础病因和给予神经营养剂如甲钴胺上。然而，这些干预措施的治疗效果往往不尽如人意，视网膜神经纤维在损伤后可能会发生不可逆的凋亡（Scherer等，2010年）。

在传统中医（TCM）中，OA被归类为“青盲”范畴。当前的OA研究主要关注其病理机制和药物干预，而对基于传统中医的疗法的研究相对较少。一些研究报告称，OA患者存在血流变学改变，包括血液黏度增加和红细胞聚集增多，这可能导致眼部血流减少并加重视神经损伤（Bao等，2025年）。解郁活血方常用于治疗气瘀型视神经萎缩，在本文的讨论部分有详细说明。这些观察结果支持进一步研究针灸结合疏肝解郁方是否能够调节血流变学和眼后血流，从而为临床实践提供新的治疗途径。

近年来，作为中医传统疗法之一的针灸在多种神经系统疾病的救治中应用日益广泛，特别是在调节血液动力学方面显示出潜在益处（Xie等，2012年）。先前的研究表明，通过针灸刺激特定穴位可以调节气血流动，改善微循环，从而对OA产生有益效果（Zhang等，2024年）。以往的研究表明，针灸结合解郁活血方治疗青光眼性OA可改善血液循环、消除血瘀、调节肝脏功能并协调气血（Liu和Zhu，2020年）。目前，从血流变学和眼后血流双重角度研究OA的治疗方法仍较为有限。基于此，本研究旨在评估针灸结合解郁活血方治疗OA的临床疗效，特别是通过观察血流变学和眼后血流的变化。

章节摘要

一般资料

2024年3月至2025年3月期间，我们医院眼科共纳入80名诊断为肝郁气滞型OA的患者。参与者被分为两组：对照组和联合治疗组。分组依据患者自愿选择的治疗方案确定。联合治疗组在接受针灸的同时口服解郁活血方。

两组治疗后总体疗效比较

如表1所示，治疗12周后，对照组的总有效率为35%，联合治疗组的总有效率为72.5%。联合治疗组的总有效率显著高于对照组（p<0.05）。

两组治疗前后视力变化

如表2所示，治疗前后对照组视力无统计学显著变化（p>0.05）。相比之下，联合治疗组的视力显著改善（p<0.05）。

讨论

OA是一种由多种病因引起的不可逆的视力威胁性疾病，主要病理机制为RGCs及其轴突的进行性退化和凋亡，最终导致视神经传导丧失。临床表现为视力下降、视野缺损和视盘苍白（Lenaers等，2021年；Zukowski和Makowski，1969年）。

结论

总之，针灸结合解郁活血方在治疗肝郁气滞型OA方面显示出显著的临床疗效。这种联合疗法可能通过改善血流变学参数、优化眼后血流灌注和抑制RGC凋亡来发挥治疗效果，与仅使用标准甲钴胺片相比更为有效。

数据与资料的可获取性

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。如有进一步咨询，请联系相应作者。

作者贡献声明

王英：正式分析、数据整理。刘宝军：正式分析、数据整理。刘佳丽：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 初稿撰写、资金争取、正式分析、数据整理、概念构思。

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言进行。本研究得到了上海市中医医院伦理委员会的批准（批准编号：2024SHL-KY-17-02）。所有参与者均签署了书面知情同意书。

资金支持

本研究得到了上海市中医医院未来计划基金（WL-YJXYS-2022001K）的支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。