对男性大腿内侧上部的电刺激会引发提睾肌的反射反应,称为提睾反射(CMR)。这种反射反映了起源于上腰椎脊髓节段的传入和传出脊髓通路之间的相互作用(Sengul和Ertekin,2020年)。
CMR是一种表面反射,在调节睾丸温度方面起着重要作用。在健康个体中,单侧刺激大腿内侧上部通常会引发双侧反应,且受刺激侧的幅度更大(Bademkiran等人,2005年)。这种双侧反应归因于提睾运动神经元在脊髓中的双侧分布(Zempoalteca等人,2002年)。
生殖股神经起源于L1和L2脊神经根,为男性阴囊前部和大腿内侧前部提供感觉支配。该神经经过臀大肌靠近L3–L4椎间盘的水平段,沿其前表面行走,然后穿透臀大肌筋膜,分为股支和生殖支。生殖支通过深腹股沟环进入腹股沟管,支配阴囊皮肤和提睾肌;而股支则穿过腹股沟韧带进入大腿外侧肌肉区,靠近大隐静脉处进入筛状筋膜,支配大腿前上部(Gupton和Varacallo,2022年;Lobaina等人,2024年)。
髂腹股沟神经也参与支配男性阴囊前部和阴茎根部以及大腿前内侧的小范围区域。它主要起源于L1脊神经,偶尔也受L2或T12脊神经的影响,从髂腰肌的外侧边缘发出(Elsakka等人,2024年;Elsy等人,2025年;Manolakos等人,2024年)。
从生理学角度来看,CMR的传出部分由生殖股神经的生殖支介导(Schwarz和Hirtler,2017年),而传入感觉信号来自位于上腰椎背根神经节的神经元,其感受野主要对应于L1–L3皮节(Sengul和Ertekin,2020年)。尽管传统上认为CMR的传入部分由生殖股神经主导,但有证据表明髂腹股沟神经也可能参与这一反射通路(Schwarz和Hirtler,2017年)。
生殖股神经和髂腹股沟神经在离开浅腹股沟环后的终末分支存在显著的解剖学变异。尸体研究表明,这两条神经都可能支配男性大腿内侧上部,但其在不同个体中的支配优势不同,且其终末分支经常融合(Manolakos等人,2024年;Moseholm等人,2025年;Rab等人,2001年)。鉴于它们紧密的解剖关系和重叠的感觉支配区域,可以推测CMR的传入部分涉及髂腹股沟神经和生殖股神经之间的功能相互作用。
随着微创脊柱手术的发展,术中神经生理监测(IONM)面临新的挑战。例如,在腰椎椎间融合手术中使用的侧向经臀大肌入路有可能损伤腰骶丛及其分支,包括股神经、股外侧皮神经、髂腹股沟神经、髂下腹神经和生殖股神经(Epstein,2019年;Zhang等人,2023年)。
Moller等人(2011年)的一项前瞻性研究使用自我报告问卷发现,在53名接受腰椎椎间融合(LLIF)手术的患者中,33%的患者术后出现了新的大腿或腹股沟疼痛症状,其中25%的患者症状持续超过六个月。Lykissas等人(2014年)在919例LLIF手术中发现,38.5%的患者在术后立即出现大腿或腹股沟疼痛,4.8%的患者在随访时症状仍然存在。Fujibayashi等人(2017年)对全国71家机构的2,998例LLIF病例进行调查,确定感觉神经损伤是最常见的并发症(5.1%),主要归因于髂腹股沟神经、髂下腹神经或生殖股神经的损伤。虽然大多数病例在三个月内自行缓解,但有九名患者需要额外的手术干预。
类似CMR的反射,如球海棉体反射,在术中监测中经常被记录到(Deletis和Vodusek,1997年)。我们假设CMR也可以在全身麻醉状态下被诱发。
本研究旨在描述在全身麻醉状态下男性患者中诱发提睾反射的可行性和技术考量。