上腰椎脊髓传入和传出连接的术中研究——第一部分:提睾肌反射

《Clinical Neurophysiology》:Intraoperative study of afferent and efferent connections in the upper lumbar spinal cord – Part 1: Cremasteric reflex

【字体: 时间:2026年05月10日 来源:Clinical Neurophysiology 3.6

编辑推荐:

  丹妮丝·利马·梅代罗斯·德·梅洛 | 达亚妮·罗德里格斯·达·库尼亚·阿尔维斯·本托·奥利维拉 | 帕特里夏·拉戈·多斯·桑托斯·马杜雷拉 | 法布里西奥·杜特拉·文图拉 | 米歇尔·多米尼奇 | 丹妮丝·斯皮诺拉·皮涅罗 | 米雷拉·V·西蒙巴西利亚联邦区SARAH康复医院网络

  
丹妮丝·利马·梅代罗斯·德·梅洛 | 达亚妮·罗德里格斯·达·库尼亚·阿尔维斯·本托·奥利维拉 | 帕特里夏·拉戈·多斯·桑托斯·马杜雷拉 | 法布里西奥·杜特拉·文图拉 | 米歇尔·多米尼奇 | 丹妮丝·斯皮诺拉·皮涅罗 | 米雷拉·V·西蒙
巴西利亚联邦区SARAH康复医院网络临床神经生理学系

摘要

目的

评估在全身麻醉状态下男性患者中诱发提睾反射(CMR)的可行性、神经生理学特征以及刺激和记录参数。

方法

本研究纳入了15名接受脊柱手术并需进行术中神经生理监测的男性患者。通过多脉冲序列刺激方法,在大腿内侧上部电刺激后记录提睾肌的CMR反应。

结果

在对15名参与者的大腿内侧上部进行刺激后,30条提睾肌中有23条产生了CMR反应,总体记录率为76%。平均潜伏期为26.3毫秒,平均峰峰幅度为20.0微伏。身体质量指数(BMI)大于25 kg/m2的参与者记录率较低。

结论

使用多脉冲序列刺激可以在全身麻醉状态下的男性患者中诱发CMR反应。较高的BMI似乎会对反应的记录产生负面影响。电刺激常会引起大腿近端运动,这可能干扰手术视野;因此,应间歇性进行记录,并且仅在手术安全的情况下进行。

意义

本研究首次证明了在全身麻醉状态下的人类患者中可以诱发CMR反应。该技术可能成为监测上腰椎脊髓、L1–L2神经根以及生殖股神经和髂腹股沟神经功能完整性的新方法。

引言

对男性大腿内侧上部的电刺激会引发提睾肌的反射反应,称为提睾反射(CMR)。这种反射反映了起源于上腰椎脊髓节段的传入和传出脊髓通路之间的相互作用(Sengul和Ertekin,2020年)。
CMR是一种表面反射,在调节睾丸温度方面起着重要作用。在健康个体中,单侧刺激大腿内侧上部通常会引发双侧反应,且受刺激侧的幅度更大(Bademkiran等人,2005年)。这种双侧反应归因于提睾运动神经元在脊髓中的双侧分布(Zempoalteca等人,2002年)。
生殖股神经起源于L1和L2脊神经根,为男性阴囊前部和大腿内侧前部提供感觉支配。该神经经过臀大肌靠近L3–L4椎间盘的水平段,沿其前表面行走,然后穿透臀大肌筋膜,分为股支和生殖支。生殖支通过深腹股沟环进入腹股沟管,支配阴囊皮肤和提睾肌;而股支则穿过腹股沟韧带进入大腿外侧肌肉区,靠近大隐静脉处进入筛状筋膜,支配大腿前上部(Gupton和Varacallo,2022年;Lobaina等人,2024年)。
髂腹股沟神经也参与支配男性阴囊前部和阴茎根部以及大腿前内侧的小范围区域。它主要起源于L1脊神经,偶尔也受L2或T12脊神经的影响,从髂腰肌的外侧边缘发出(Elsakka等人,2024年;Elsy等人,2025年;Manolakos等人,2024年)。
从生理学角度来看,CMR的传出部分由生殖股神经的生殖支介导(Schwarz和Hirtler,2017年),而传入感觉信号来自位于上腰椎背根神经节的神经元,其感受野主要对应于L1–L3皮节(Sengul和Ertekin,2020年)。尽管传统上认为CMR的传入部分由生殖股神经主导,但有证据表明髂腹股沟神经也可能参与这一反射通路(Schwarz和Hirtler,2017年)。
生殖股神经和髂腹股沟神经在离开浅腹股沟环后的终末分支存在显著的解剖学变异。尸体研究表明,这两条神经都可能支配男性大腿内侧上部,但其在不同个体中的支配优势不同,且其终末分支经常融合(Manolakos等人,2024年;Moseholm等人,2025年;Rab等人,2001年)。鉴于它们紧密的解剖关系和重叠的感觉支配区域,可以推测CMR的传入部分涉及髂腹股沟神经和生殖股神经之间的功能相互作用。
随着微创脊柱手术的发展,术中神经生理监测(IONM)面临新的挑战。例如,在腰椎椎间融合手术中使用的侧向经臀大肌入路有可能损伤腰骶丛及其分支,包括股神经、股外侧皮神经、髂腹股沟神经、髂下腹神经和生殖股神经(Epstein,2019年;Zhang等人,2023年)。
Moller等人(2011年)的一项前瞻性研究使用自我报告问卷发现,在53名接受腰椎椎间融合(LLIF)手术的患者中,33%的患者术后出现了新的大腿或腹股沟疼痛症状,其中25%的患者症状持续超过六个月。Lykissas等人(2014年)在919例LLIF手术中发现,38.5%的患者在术后立即出现大腿或腹股沟疼痛,4.8%的患者在随访时症状仍然存在。Fujibayashi等人(2017年)对全国71家机构的2,998例LLIF病例进行调查,确定感觉神经损伤是最常见的并发症(5.1%),主要归因于髂腹股沟神经、髂下腹神经或生殖股神经的损伤。虽然大多数病例在三个月内自行缓解,但有九名患者需要额外的手术干预。
类似CMR的反射,如球海棉体反射,在术中监测中经常被记录到(Deletis和Vodusek,1997年)。我们假设CMR也可以在全身麻醉状态下被诱发。
本研究旨在描述在全身麻醉状态下男性患者中诱发提睾反射的可行性和技术考量。

部分摘录

参与者

本研究共纳入了15名年龄在18至57岁之间的男性患者(平均年龄28岁)。参与者于2025年7月至11月在巴西利亚联邦区的SARAH康复医院招募。符合条件的患者是那些计划进行脊柱手术且手术团队要求进行术中神经生理监测(IONM)的患者。
排除标准包括神经心理并发症、神经肌肉疾病、BMI大于30 kg/m2等。

术前记录

所有参与者的精索均通过超声检查确定位置,从而可精准放置记录电极。图2显示了患者12的右侧超声图像。在大多数情况下,精索位于预期的解剖位置,即从前上髂棘到耻骨结节连线的中三分之一处。然而,在一些BMI大于25 kg/m2的参与者中,需要系统扫描才能找到精索的位置。

讨论

本研究表明,在全身麻醉状态下可以诱发男性的提睾反射(CMR)反应。虽然在清醒状态下刺激大腿内侧上部会引发双侧反应,但在全身麻醉状态下仅观察到单侧反应,这很可能是由于全身麻醉对多突触脊髓反射的抑制作用。
关于刺激参数,平均刺激强度为64 mA。

未引用文献

Kayalioglu等人(2008年)的研究。

资助

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。
相关新闻
生物通微信公众号
微信
新浪微博

热点排行

    今日动态 | 人才市场 | 新技术专栏 | 中国科学人 | 云展台 | BioHot | 云讲堂直播 | 会展中心 | 特价专栏 | 技术快讯 | 免费试用

    版权所有 生物通

    Copyright© eBiotrade.com, All Rights Reserved

    联系信箱:

    粤ICP备09063491号