综述：氯胺酮在急性脑损伤中的应用

《Emergency Medicine Clinics of North America》：Ketamine Use in Acute Brain Injury

　　

Steven Haywood | Rylee Pence | Vishnu Mudrakola

美国密西西比州科林斯市 Magnolia Regional Health Center 的急诊医学科及急诊医学住院医师培训项目

节选内容

关键要点

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  早期研究表明，氯胺酮使用后颅内压升高的证据质量较低，且未包括外伤性脑损伤患者。
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  氯胺酮具有多种神经保护作用，可能有助于减少外伤性脑损伤后的继发性脑损伤。
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  最新的研究表明，在外伤性脑损伤患者中使用氯胺酮可降低颅内压并提高脑灌注压。

氯胺酮在外伤性脑损伤中的应用早期研究

早在50多年前，临床观察研究和病例报告就已首次提出氯胺酮使用会导致颅内压升高。

^,11,12最早的一份报告（1972年）描述了一名儿童接受2 mg/kg的静脉注射氯胺酮后出现囟门肿胀并随后发生呼吸骤停的情况。后续的病例报告和观察性研究（包括对健康志愿者的研究）也证实了颅内压升高的现象。

血流动力学

低血压与外伤性脑损伤的不良预后密切相关，表现为死亡率升高、功能障碍加重以及重症监护时间延长。

一项最新的系统性回顾和荟萃分析显示，低血压（通常定义为收缩压<90毫米汞柱）显著增加了死亡风险，调整后的死亡风险比值在2.6到4.0之间，具体取决于阈值和研究环境。

总结

外伤性脑损伤可能导致死亡或严重的永久性神经功能障碍。在急性抢救过程中，任何可能影响血流动力学或脑灌注的干预措施或药物都应谨慎使用。历史上，由于当时的数据有限，人们认为避免使用氯胺酮是最安全的。然而，目前没有高质量的证据表明氯胺酮会升高颅内压或加重患者的预后。

临床护理要点

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  氯胺酮似乎不会导致临床上显著的颅内压升高。
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  现代文献中未报告氯胺酮在外伤性脑损伤患者使用过程中出现重大不良反应。
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  氯胺酮的血流动力学特性和神经保护作用使其成为外伤性脑损伤患者镇痛镇静的理想选择。
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  氯胺酮可以与其他镇静剂联合使用，但应避免大剂量使用多种镇静剂，以防脑灌注压下降。

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