《Emergency Medicine Clinics of North America》：Myth Busting–Casting Buckle or Greenstick Fractures
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泰莎·戴维斯（Tessa Davis）|海伦娜·温斯坦利（Helena Winstanley）|丹尼·霍尔（Dani Hall）
伦敦玛丽女王大学布利泽德研究所（Blizard Institute）儿科急诊医学系，英国伦敦
章节摘录
要点
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在儿童中，
泰莎·戴维斯（Tessa Davis）|海伦娜·温斯坦利（Helena Winstanley）|丹尼·霍尔（Dani Hall）
伦敦玛丽女王大学布利泽德研究所（Blizard Institute）儿科急诊医学系，英国伦敦
章节摘录
要点
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在儿童中，床旁超声检查越来越被认作是一种有效且无辐射的替代方法，可用于诊断桡骨远端屈曲性骨折。
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对于桡骨远端稳定的屈曲性骨折，采用简单的治疗方法（如软性绷带固定或观察）与使用硬质石膏固定相比，可以获得相似的治疗效果，并减少就医次数。
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现有证据表明，对于幼儿的骨折，常规使用固定措施并没有比不使用固定措施更好的效果。
我们应该通过X光片还是超声检查来诊断屈曲性骨折？
简单的X光片可以用来诊断大多数儿童桡骨远端的骨折。如果骨折位于关节内或粉碎性骨折，则可能需要更高级的成像技术，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。标准的桡骨远端X光检查包含两个视图：侧位和后前位。
1X光片是诊断骨折的金标准，其敏感性为93.2%，特异性为99.8%。2然而，由于成像技术的原因，X光片有时可能会漏诊某些骨折。
我们应该对桡骨远端的屈曲性骨折进行固定吗？
桡骨远端的屈曲性或环形骨折是儿童群体中最常见的骨折类型。这类骨折占急诊科就诊骨折病例的近三分之一，患者平均年龄为8岁，其中男孩略多。
17这类骨折是由于未成熟的骨骼（具有海绵状的小梁结构和增厚的骨膜）受到创伤，导致骨骼弯曲或屈曲但未断裂皮质。
1由于皮质没有断裂，这类骨折
固定治疗是必要的吗？
公众普遍认为所有骨折都需要固定才能正确愈合。33, 36事实上，FORCE试验和其他研究也指出，家长普遍更倾向于使用硬质固定。33如果向使用软性绷带固定方式转变，如果没有仔细解释，可能会遇到家长的抵触。
从患者/家长的满意度调查来看，绝大多数家庭（超过95%）都支持这种做法
对于患有幼儿骨折的儿童，我们应该进行固定治疗吗？
幼儿骨折是导致幼儿跛行的常见原因，通常发生在9个月至4岁的儿童中，但也可能出现在8岁以下的儿童中。41, 42其发病率约为每年每1000名儿童中有1.5例，占2岁以下幼儿骨折病例的27.6%。43这类骨折最早在20世纪60年代被描述44，表现为无移位或微小移位（<2毫米）的螺旋形或斜形骨折。
总结
儿童骨折的治疗应安全、高效，并尽量减少对儿童及其家庭的干扰。本文讨论的关键领域表明，有时候少即是多。
现有证据支持POCUS（Point-of-Care Ultrasound）作为诊断桡骨远端骨折的替代方法，其效果与传统X光片相当。FORCE试验和其他研究表明，使用软性绷带固定与使用硬质石膏固定在治疗结果上没有差异。
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对于临床上看不到变形的儿童桡骨远端损伤，经过适当培训的急诊科医生使用POCUS技术可以准确诊断屈曲性骨折及其他桡骨远端骨折，其诊断准确性与临床解读的X光片相当，在某些研究中甚至更优，同时避免了电离辐射的危害。
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桡骨远端的屈曲性骨折本质上是稳定的。通过使用可拆卸的夹板、软性绷带或观察等方法进行简单治疗，可以达到与硬质固定相同的效果，包括疼痛控制、愈合和功能恢复。
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