综述：截肢与肌电假肢适配在成人创伤性臂丛神经损伤中的作用

《Hand Clinics》：The Role of Amputation and Myoelectric Prosthetic Fitting in Traumatic Adult Brachial Plexus Injury

　　

Ellen Y. Lee | Andrew W. Nelson | Alexander Y. Shin

新加坡国立大学健康系统手与重建显微外科系

部分内容摘录

要点

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  对于那些在神经重建后仍无法恢复功能性抓握能力的完全性臂丛神经损伤（BPI）患者来说，选择截肢并安装肌电假肢是一个可行的方案。
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  识别并利用直观或非直观的肌电图（EMG）信号，可以帮助部分BPI患者实现可靠的假肢控制。
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  手术的成功结果取决于多学科的评估、精心的患者选择以及术前和术后的精心护理。

臂丛神经损伤与假肢控制

对过去25年中上肢假肢使用情况的回顾显示，在成人患者中，肢体驱动型假肢的拒用率为26%，外部驱动型假肢的拒用率为23%。²⁴在军事人员中，与战斗相关的损伤导致更近端的截肢情况中，假肢的弃用率更高。²⁵在135名上肢截肢患者中，不同截肢部位的假肢使用率分别为：肩部截肢40%，肘部截肢43%，肱部截肢94%，臂部截肢54%。

针对臂丛神经损伤的截肢与假肢治疗方法的开发

2015年，Aszmann及其同事²⁹提出了通过“仿生重建”技术恢复BPI患者手部功能的方法。他们在初次神经重建后的2至17年间对三名患有完全性臂丛神经损伤（涉及下部神经根撕脱）的患者进行了治疗。这些患者虽然能够对抗阻力进行肘部弯曲，但手部僵硬、缺乏感觉且活动受限制。所有患者在接受治疗前都接受了心理评估，并进行了认知相关的肌电图（EMG）信号检测。

梅奥诊所的臂丛神经损伤治疗团队方法

我们团队对所有患有创伤性BPI的成年患者进行了多学科评估。³⁷一位专门研究周围神经的神经学家对每位患者进行了检查，并针对可能存在的脑部或脊髓问题进行了必要的检查。疼痛专家优化了药物性神经性疼痛管理措施，在必要时会转诊给外科疼痛管理部门。一个由多位外科医生组成的团队共同讨论了两种恢复患者抓握能力的方案。

疼痛评分

Cantwell及其同事的研究中的所有患者都因臂丛神经损伤而出现神经性疼痛，同时伴有因手臂重量引起的背部/肩膀机械性疼痛。所有患者在截肢前都被告知截肢并不能缓解神经性疼痛。无论是否使用假肢，所有患者的截肢后视觉模拟分数（VAS）疼痛评分均较低（P= .04）。³⁶

Aszmann及其同事的研究中的前三名患者的疼痛反应各不相同。²⁹其中一名患者在截肢前没有疼痛症状。

未来发展方向

现有证据表明，对于部分BPI患者来说，截肢并安装肌电假肢是有效的治疗手段，尤其是那些在初次神经重建后效果不佳的患者。未来的研究应重点解决假肢控制系统、疼痛管理、成本效益以及这种治疗方法的长期效果等方面的问题。

通过整合机器学习技术，目前在外科手段生成直观和非直观肌电图信号方面的进展还有进一步提升的空间。

总结

对于完全性臂丛神经损伤患者，通过初次神经重建恢复有意义的抓握功能仍然有限。近年来，肌电假肢技术和生成直观及非直观肌电图控制信号的外科策略的发展，重新激发了人们对选择性截肢作为重建方法的兴趣。多学科项目的最新研究表明，通过精心的患者选择和术前评估，

临床护理要点

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  需要进行多学科评估。最佳的治疗结果需要由外科医生、神经学家、疼痛专家和治疗师组成的团队进行全面术前评估，以确定患者的适应症并制定符合其期望的治疗计划。
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  患者选择至关重要。患者应具备高度的积极性，充分了解各种复杂的治疗选项，并根据自身功能需求进行评估，同时确定自己能否配合治疗过程。

披露事项

作者没有需要披露的信息。