哥伦比亚的男同性恋者和双性恋者中，HIV感染者在涉及性化的药物使用方面的危害减低工作存在不足

《International Journal of Drug Policy》：Harm reduction gaps in sexualized drug use among gay and bisexual men living with HIV in Colombia

　　朱利安·布里松 | 阿蒂·多希 | 玛丽安杰拉·卡斯特罗-阿特亚加 | 阿隆·泽亚 | 阿玛亚·佩雷斯-布鲁默
多拉·拉纳公共卫生学院，多伦多大学，加拿大

**摘要**
在拉丁美洲，同性恋、双性恋以及其他与男性发生性关系的男性（GBM）中的药物滥用现象仍未得到充分研究。本研究通过减少危害的视角，调查了哥伦比亚感染艾滋病毒的GBM对药物滥用的看法，其中包括委内瑞拉移民。

**方法**
2024年10月至2025年4月期间，我们对哥伦比亚感染艾滋病毒的GBM进行了半结构化访谈。采用主题分析法来识别与药物滥用相关的行为模式、其含义以及他们所感知的卫生系统应对措施。

**结果**
共有66名参与者（中位年龄：31岁），其中HIV诊断的中位时间为2021年。超过三分之一的参与者是委内瑞拉移民（n = 26）。研究发现了三个主要主题：
1. **护理中的沉默**：HIV服务中基本没有关于药物滥用的讨论，污名化和对评判的恐惧限制了信息的披露，并阻碍了减少危害的咨询工作；
2. **矛盾心理与健康关切**：参与者承认某些物质能增强性快感，但同时也表达了对其风险、成瘾性以及缺乏可靠健康信息的担忧；
3. **跨国差异**：委内瑞拉移民指出，在委内瑞拉，药物滥用现象相对较少见，而在哥伦比亚则较为普遍，这为移民带来了新的脆弱性和挑战。

**结论**
根据参与者的描述，药物滥用在哥伦比亚的GBM中既具有普遍性，又未得到充分重视。围绕这些行为的污名化和沉默表明，需要采取以社区为主导的、不带评判性的减少危害策略（例如同伴教育），这些策略应更好地反映GBM的实际生活状况，并支持更安全、更积极的健康方式。

**引言**
越来越多的文献开始关注同性恋、双性恋以及其他与男性发生性关系的男性（GBM）中的药物滥用问题（Coronado-Mu?oz等人，2024；Lafortune等人，2021；Maxwell等人，2019）。然而，目前大多数相关研究来自全球北方（Georgiadis等人，2025；Marques Oliveira等人，2023；M?ller & Hakim，2023；Tomkins等人，2019）和亚洲（Nevendorff等人，2023；Wang等人，2023），关于拉丁美洲的药物滥用情况仍存在知识空白（Amundsen等人，2024；Lemain等人，2025）。不过，新数据显示这种行为在该地区并不罕见。例如，2018年对18个拉丁美洲国家（共64,655名GBM）进行的横断面调查显示，有13.6%的参与者在过去12个月内从事过药物滥用行为（Lisboa等人，2023）。在哥伦比亚，2019年对首都波哥大、麦德林和卡利三大城市中1,301名GBM的调查显示，超过五分之一的参与者在过去一年内使用了 amplifier（一种含亚硝酸盐的物质）（Bedoya Mejia等人，2024）。然而，仅凭流行率数据难以全面了解药物滥用在哥伦比亚日常生活和医疗保健中的具体表现，因此需要定性研究来探讨其含义、背景和实际体验。

鉴于委内瑞拉长期的人道主义危机加剧了区域流动性，这种状况在拉丁美洲尤为突出（Garcia Arias，2024），哥伦比亚目前接纳了最多的委内瑞拉移民（约300万人，Chen-Cao等人，2025）。先前对秘鲁委内瑞拉移民的定性研究表明，移民后的环境可能促进性自由和尝试行为（包括药物滥用），但同时也带来了新的性健康风险，如性传播感染和医疗保健获取问题（Brisson, Ramirez Tovar等人，2026）。因此，研究哥伦比亚GBM的药物滥用情况对于发现卫生系统的不足之处以及制定针对哥伦比亚国民和移民群体的有效预防策略至关重要（Tirado-Otálvaro等人，2024；Vélez-Torres & Chiavaroli，2025）。2010年至2021年间，哥伦比亚非致命药物过量的数量大幅增加（从每10万人8.51例上升至40.52例，Santaella-Tenorio等人，2024），男性承受了主要负担。此外，对于感染艾滋病毒的群体而言，药物滥用会影响抗逆转录病毒治疗的管理和依从性，因此需要基于实证的数据来指导政策和未来研究（Socias & Milloy，2018）。

本文基于一项更广泛的关于哥伦比亚抗逆转录病毒治疗可及性的定性研究，重点探讨了感染艾滋病毒的GBM（包括委内瑞拉移民）中的药物滥用现象。研究旨在了解参与者的看法，包括他们的行为方式、赋予该行为的意义以及他们认为需要的支持。在拉丁美洲，药物滥用方面的研究仍然严重不足（Gil Mi?ana等人，2026），而哥伦比亚缺乏许多发达国家所具备的专门临床服务、社区基础设施和减少危害的资源。在移民、污名化和医疗保健碎片化的背景下，这种研究尤为重要。哥伦比亚为探索在普遍但不均衡的艾滋病毒医疗体系、大规模移民以及持续存在的污名化环境中如何应对药物滥用提供了理想的环境。

**理论框架**
我们的分析借鉴了MacNeil（2025）提出的减少危害方法论，该方法将减少危害视为对药物使用的务实、行动导向的响应，同时关注其政治基础。MacNeil指出，随着减少危害措施在公共卫生系统中的制度化，这种方法往往转向技术性、个体化的干预措施，忽视了污名化和不平等等结构性因素。通过将务实干预与对结构性暴力的持续关注相结合，这种方法强调了社区知识在制定符合具体情境的减少危害策略中的作用（例如，在酷儿群体中推广使用安全套等预防措施，Brisson等人，2024；Kippax & Race，2003）。本研究将这一视角应用于哥伦比亚感染艾滋病毒的GBM，探讨他们在日常生活中如何理解药物滥用，并分析社区知识如何在正式医疗保健体系中的沉默和缺乏参与的情况下形成。

同时，我们的分析还受到了Kane Race关于GBM药物滥用社会学研究的启发（Race，2009、2017、2018），他认为这些行为是社会性的，而不仅仅是个人或病理性的。Kane Race认为，药物滥用通常嵌入特定的社会和性结构中，如数字平台和同伴网络，这些结构塑造了性快感、调节情感抑制，并促进了亲密关系和社会联系。除了个人快感外，药物滥用还可能有助于形成亲密关系、社会性文化和GBM之间的团结（Joloy，2025；Nagington，2024；Pienaar等人，2020）。最近的研究表明，药物使用的具体方式本身也是性行为的组成部分，说明药物效应和性体验是在特定社会技术安排中共同产生的（Race等人，2023）。这种视角强调药物滥用受到文化规范、物质基础设施和关系动态的影响，而不仅仅是个人风险行为的产物。

**研究设计**
2024年10月至2025年期间，我们对哥伦比亚感染艾滋病毒的GBM进行了半结构化访谈。这种定性方法使参与者能够自由描述他们的观点和经历，同时让访谈者深入探讨相关议题，包括对医疗保健响应的感知。由于研究的主要目的是考察哥伦比亚国家医疗体系中的抗逆转录病毒治疗可及性，我们通过虚拟访谈的方式让全国各地的参与者参与，部分访谈在作者所在的麦德林进行。考虑到药物滥用的污名化性质，为了避免不适，未直接询问参与者是否曾使用过药物。访谈指南指出，尽管全球北方的相关研究越来越多，但在拉丁美洲这一现象仍未被充分探讨。我们询问参与者：
1. 他们认为在哥伦比亚研究这一现象是否有意义；
2. 根据自身经历和观察，他们认为需要哪些信息、支持或资源来解决这个问题。这种方法让参与者能够分享观点和经验，而无需公开个人隐私。

由于没有统一、普遍接受的药物滥用定义（Muschialli等人，2025；Stuart，2019），我们使用“药物滥用”一词作为涵盖“化学性行为”（chemsex）和性行为中使用物质的广义术语。这种方法反映了参与者所描述的模糊区别，以及英语国家之外缺乏相应的常用术语（M?ller & Hakim，2023）。我们意识到这种广泛定义可能掩盖不同物质在药理特征、文化意义和风险感知上的差异，因此在参与者自行提及这些差异时予以关注。

部分研究方法已在其他文献中发表（Brisson, Castro-Arteaga等人，2026）。

**参与者和招募**
参与者需自报在哥伦比亚感染艾滋病毒，并自我认同为GBM。根据哥伦比亚卫生部规定，青少年从14岁起即可独立同意接受医疗服务（Ministerio de Salud y Protección Social，哥伦比亚，2025），因此参与资格从这一年龄开始，无需父母同意。由于研究目的之一是比较委内瑞拉移民和哥伦比亚国民在抗逆转录病毒治疗方面的体验，因此抽样遵循了强调主题饱和度的定性原则（Naeem等人，2024）。招募策略结合了社区和网络途径，主要合作伙伴是“Más Que Tres Letras”（“三个字母以上”），这是一个由感染艾滋病毒的男同性恋者领导的组织。通过该组织的社交媒体平台传播研究信息，并通过同伴和网络推荐扩大招募范围。感兴趣的参与者可与作者联系。

**数据分析**
所有访谈均用西班牙语进行，经参与者同意后录音并逐字转录。转录文本导入Dedoose（版本10.0.34）进行编码。第一作者对所有访谈进行了编码，另两名研究人员独立审核编码结果以提高分析的严谨性和可信度。如有分歧，通过协商解决。初始编码手册中包含了“药物滥用”的预定义代码，用于所有涉及药物滥用的文本段落。所有被归类到此类别的摘录都被提取到一个单独的文档中，以便根据MacNeil（2025年）和Race（2009年；2017年，2018年）开发的理论框架进行有针对性的分析。随后进行了主题分析，以识别重复出现的模式并将数据组织成总体主题（Clarke & Braun，2017年）。这一过程得出了构成结果部分的主要主题。第一作者翻译了访谈摘录，第二位作者（MCA），一位来自哥伦比亚的西班牙语母语者，审核了翻译内容，以确保文化和语言的准确性。

**反思性/立场**

第一作者进行了所有的访谈。在每次访谈开始时，他都透露了自己是一名同性恋者，并且是居住在哥伦比亚的移民，这一身份使他熟悉与研究相关的当地文化和社会背景。他还描述了自己长期参与与HIV感染者性权利和福祉相关的研究和倡导工作。这种反思性的信息披露旨在建立融洽的关系，并创造一个尊重和支持性的访谈环境，使参与者能够舒适地讨论敏感话题，包括与性相关的药物使用。

**研究伦理**

多伦多大学的研究伦理委员会评估并批准了该项目。HIV社区组织“Más Que Tres Letras”审查了该项目并提供了反馈，以确保研究符合哥伦比亚的HIV倡导和优先事项。参与者在阅读同意书后提供了知情同意，同意书中还包含了如需要时可用的免费支持资源的信息。根据社区合作伙伴的建议，每位参与者获得了5万哥伦比亚比索（约12.45美元）作为补偿。

**结果**

**参与者特征**

研究样本包括66名参与者（见表1），每次访谈的平均时长为一小时。大多数参与者是哥伦比亚人，超过三分之一是委内瑞拉移民，有三名是“回归的哥伦比亚人”——这是一个俚语，指的是因人道主义危机从委内瑞拉返回哥伦比亚的人（Le Barbenchon，2025年）。中位年龄为31.0岁，HIV诊断的中位数年份是2021年，大多数参与者（75.8%）是通过“Más Que Tres Letras”的社交媒体账户招募的。大多数参与者接受了大学级别的教育（77.3%），其中大多数人居住在哥伦比亚两个最大的都市区：波哥大（34.8%）和麦德林，包括里奥内格罗市（37.9%）。

**1. 矛盾的经历和健康问题**

表1. 参与者特征（N = 66）

| 特征 | 百分比 |
|------------|------------|
| 国籍 | 哥伦比亚 | 37 (56.1) |
| 委内瑞拉移民 | 26 (39.4) |
| 回归的哥伦比亚人 | 3 (4.5) |
| 年龄（中位数） | 31.0 (19–60) |
| 性取向 | 同性恋 | 61 (92.4) |
| 双性恋 | 4 (6.1) |
| 泛性恋 | 1 (1.5) |
| 最高教育水平 | 高中 | 5 (7.6) |
| 技术教育 | 10 (15.1) |
| 大学 | 51 (77.3) |

参与者强调，在哥伦比亚，性活动中使用药物并不罕见，特别是扑热息痛薄荷脑（poppers）在男同性恋者的性行为中很常见。然而，参与者普遍表现出矛盾的态度，他们承认这些物质可以增强愉悦感和满足幻想，但也指出了不适、健康风险以及对更清晰信息的需求。38岁的回归哥伦比亚人Camilo描述了扑热息痛薄荷脑在性行为中的普遍使用，并认为它们能提升愉悦感：“我去过那些公共场所，那里的人们会使用扑热息痛薄荷脑。我也参加过群交活动，接受方会使用这种药物。这很有趣，因为我满足了某种幻想。在麦德林，我也遇到过一些人在性行为中使用它们，有时甚至会在过程中主动提供给对方，我尊重他们的选择，即使我自己并不使用。每个人都有自己的生活方式。但他们应该更加小心，因为毕竟他们在使用一种药物。但他们需要某种东西来获得愉悦感。不过，我可以不借助药物、不喝酒、不摄入任何东西就能感受到愉悦。但其他人则需要这些方法来获得更大的愉悦感，而这最终可能会损害他们的免疫系统或健康。”

33岁的委内瑞拉移民Antonio从事性工作，他对与性相关的药物使用的理解源于对客户的观察。他指出这些药物能增强兴奋感和耐力，但也解释了其效果并非总是积极的：“根据我的性工作客户经验，大多数人确实会使用药物。我不吸烟、不喝酒，也不使用任何药物，甚至香烟也不碰。我对可卡因和扑热息痛薄荷脑的了解有限，人们说它们能增强刺激感。有些客户会告诉我‘我会吸扑热息痛薄荷脑’，我会说‘好吧，那是你的选择。我不这么做，但如果你愿意，我尊重你的决定’。问题是扑热息痛薄荷脑的气味会影响我，让我立刻失去勃起能力。其他人则说它能增强他们的兴奋感、延长时间或改变性体验。事实上，在哥伦比亚，大多数人会使用某种物质来获得额外的感觉或愉悦感。如果不使用这些药物，他们就感觉不到任何愉悦。”

其他参与者指出了对性与药物使用长期影响的不确定性及知识空白，强调了医疗保健提供者在这方面缺乏可靠的指导。35岁的哥伦比亚人Mauricio对扑热息痛薄荷脑感到好奇，表示同伴的建议往往替代了专业信息，导致许多重要问题得不到解答：“有时候你以为自己知道一切，只是基于朋友的说法，但实际上缺乏医学知识来全面理解风险。例如，我不知道如何安全地使用扑热息痛薄荷脑。如果医生能说‘偶尔使用不会有害’，那会很有帮助。关于如何安全享受性生活的指导会有很大价值。”

同样，32岁的哥伦比亚人Javier强调了从以禁欲为主的预防转向实用的风险降低策略的重要性。对他来说，风险降低意味着关于安全使用的具体信息，特别是像扑热息痛薄荷脑这样的物质：“在谈论性时，不能仅仅关注预防。例如，‘化学性行为’很重要——需要避免不良体验。以扑热息痛薄荷脑为例，它们确实能带来愉悦感，但也必须小心使用。应该有正确的使用说明，对吧？……风险降低正是我们需要的。”

参与者的叙述反映出一种实用的风险降低方法，超越了以禁欲为基础的视角。他们基于经验学习，将药物视为增强愉悦感的工具，即使不直接使用也是如此，同时也带来了对依赖性的担忧和对社区层面缺乏可信健康信息的焦虑。这种对同伴网络的依赖而非医疗保健提供者的依赖，凸显了MacNeil（2025年）指出的社区层面风险降低知识与制度化公共卫生系统中去政治化的、个体化应对方式之间的差距。同时，Race（2009年；2017年，2018年）将性与药物使用视为一种社会组织实践的概念，有助于解释参与者如何将这些物质置于共享的性文化中，而非作为个体风险行为：从扑热息痛薄荷脑在男同性恋者空间中的普遍使用到性工作中的一些实践。尽管这些实践在参与者生活中被广泛认可，但在HIV护理中却几乎未被提及，这突显了需要采取能够关注性药物使用关系和背景方面的风险降低策略（M?ller & Hakim，2023年）。

**2. 医疗服务中的沉默和支持性方法的需求**

虽然参与者描述了文化差异以及愉悦感与风险的矛盾体验，但他们也指出，在正式的医疗保健对话中，性与药物使用的问题基本上被忽视了。33岁的委内瑞拉移民Roberto指出，“化学性行为”在哥伦比亚很普遍，但在HIV护理中却未被提及，这种沉默导致了污名化和不适：“另一个非常重要的问题是药物使用，它非常普遍。在麦德林研究这个问题会非常有价值，因为我们很多人都在实践，包括我自己。但如果你提到‘化学性行为’，大多数人根本不知道这意味着什么。关于这个话题有很多值得探究的内容。想象一下，如果HIV护理项目的心理学家能直接询问‘你有过化学性行为吗？你知道那是什么吗？’那会有很大帮助。但在现实中，这种情况并不会发生。我最近刚跟我的男朋友说，我们的心理学家很无能。你永远都不会想和他讨论这个话题，不是因为我评判他，而是因为他的工作做得太差。”

同样，28岁的哥伦比亚人Lucas反思了污名化和对评判的恐惧如何阻止人们向医疗专业人员公开自己的经历，即使性与药物使用是日常生活的一部分：“这很重要，但问题在于人们永远不会向医疗专业人员公开承认自己使用药物。以我为例，我不会明确称之为化学性行为，但我确实在性行为中使用扑热息痛薄荷脑。有时我还会使用迷幻药混合物或可卡因。几年前我尝试过甲基苯丙胺，但并不喜欢——那是一次糟糕的体验。幸运的是，我没有从中获得愉悦感，因为它非常容易上瘾。真正的问题是，患者是否会说实话。我不相信有人会去找医生说‘是的，我在一次无保护的群交中使用了这些药物’。”

39岁的回归哥伦比亚人Francisco认为，医疗专业人员不仅需要承认性与药物使用的问题，还需要提供富有同情心且不带评判的支持：“确实需要这样的资源，因为成瘾并不会让人变成坏人，只是意味着人们陷入了某种困境。你需要帮助，而不是评判。但当成瘾与性结合时，就更难克服了，因为这意味着你同时在使用合成药物和获得身体上的愉悦感。这就是为什么人们需要支持，以及宣传更谨慎使用的意识活动。在这里，我听到的最多的是迷幻药和迷幻药混合物的使用。有些人甚至会问我‘你介意我使用这个吗？’我会回答‘不介意’，我尊重他们的选择。”

参与者的叙述强调了HIV服务中关于性与药物使用的开放对话的缺失，以及医疗专业人员需要提供非评判性的、富有同理心的支持。参与者认为，医疗系统通常忽视或无法讨论性与药物使用的问题，这反映了MacNeil（2025年）所指出的制度化风险降低方式的去政治化倾向。Race（2009年；2017年，2018年）将性与药物使用视为一种社会组织的实践的概念，有助于解释为什么参与者将这些物质置于共享的性文化中，而非个体风险行为之中。这些实践在HIV感染者中广泛存在，但在HIV护理中却几乎被忽视，这进一步强调了需要采取能够关注性与药物使用关系和背景方面的风险降低策略（M?ller & Hakim，2023年）。有效的危害减轻措施必须超越沉默和一般性的信息传递，采取更具同理心、针对具体物质，并结合社区知识的方法。3. 跨国性药物使用的差异：委内瑞拉参与者经常通过比较的角度来描述其在性情境中的药物使用情况，突出了委内瑞拉和哥伦比亚之间的差异。这种跨国视角既指出了委内瑞拉某些物质相对稀缺的现象，也反映了哥伦比亚使用这些物质时的不同社会规范。例如，2024年移居哥伦比亚的Ernesto（39岁）谈到，药物在性互动中的可用性和普及程度与其祖国形成了鲜明对比：“我注意到的一点——很高兴你们问到了——在委内瑞拉，人们很难获得迷幻剂，甚至大麻也不那么普遍。你可以买到它，但不像在这里那样公开使用。在我在哥伦比亚的许多性互动中，有人问我是否喜欢‘加糖果的性行为’。我总会问他们具体是什么意思。有时答案只是单纯吸食大麻和闲逛。这并不困扰我，尽管我自己不吸大麻，也不想尝试。还有一种情况是人们既吸食大麻又使用迷幻剂。如果他们这么做，我并不反对。但就我个人而言，迷幻剂并不吸引我。”

同样，2020年从委内瑞拉移居的Santiago（30岁）强调，对于移民来说，这些新行为可能带来文化和健康方面的挑战。虽然他自己不使用药物，但他指出了移民在新性环境中由于缺乏相关知识和经验而面临的困难：“我确实听说过很多关于人们在派对上滥用药物或认为需要药物来增强性体验的事情。我个人不使用药物，所以这并不吸引我。我也认为这会增加感染风险，无论是HIV还是其他疾病，因为你无法完全掌控自己的行为。有时你甚至不知道自己是否使用了避孕套。因此，这对委内瑞拉移民来说和哥伦比亚人一样容易受到影响……”他在 peru 的研究中也发现了类似的现象。这些叙述表明，移民不仅会接触到在委内瑞拉较少见的性药物使用行为，还会产生新的脆弱性。对于委内瑞拉移民来说，性药物使用不仅仅是一种新的行为，而是一种需要解读和学习的新的性语言。类似的情况也出现在在秘鲁的委内瑞拉移民群体中（Brisson, Ramirez Tovar等人，2026年），他们报告在迁移后遇到了性药物使用以及新的性行为，包括不使用避孕套的随意性行为。Race（2009, 2017, 2018）的框架在这里特别有用：如果性药物使用嵌入了社会和性行为组合中，包括当地规范、同伴网络、物质环境和共同含义，那么进入新性文化的移民可能缺乏通常用于危害减轻的背景知识。这种基于组合的理解有助于解释为什么参与者不仅对特定物质感到陌生，也对相关的社会规范感到困惑，比如‘加糖果的性行为’这样的术语。这些发现揭示了以个体行为为中心的危害减轻方法的局限性（MacNeil, 2025; M?ller & Hakim, 2023）。关键问题不仅仅是减少风险的动机，而是获取特定情境下的知识：新来者可能还不具备这些知识，这可能导致不适甚至有害的情况。

本研究探讨了在哥伦比亚感染HIV的加勒比黑人男性（GBM）中的性药物使用现象，特别是委内瑞拉移民。通过MacNeil的批判实用主义危害减轻框架和Race对加勒比黑人男性性药物使用的社会学分析，我们从参与者的话语中发现了三个关键点。首先，参与者描述了对这些物质的矛盾态度：他们认为这些物质既能增强快感、亲密感和小确幸，又会带来不适、健康问题和依赖恐惧。注意到这种矛盾很重要，因为性药物使用不能简单归结为病理现象、非理性冲动或无知的冒险行为；相反，快感和危害往往是通过社会塑造的意义来理解的，这使得传统的成瘾和风险框架显得复杂（Dennis, 2017; Souleymanov等人，2019）。其次，参与者指出在医疗保健环境中（包括HIV护理和心理社会服务）对性药物使用的沉默。尽管这些行为在社会网络中广泛存在，但在专业健康讨论中却几乎未被提及，导致个人无法获得有效的危害减轻指导，反而加剧了偏见。第三，委内瑞拉移民将其在委内瑞拉的体验（那里性情境中的药物使用较少见）与在哥伦比亚遇到的更加普遍的现象进行了对比，突出了社会文化和移民动态带来的潜在脆弱性。

三个主题中的一个共同点是，在哥伦比亚感染HIV的加勒比黑人男性中，性药物使用虽然被认可、讨论并被视为常态，但在提供危害减轻支持的HIV护理环境中却几乎不存在。关注这一群体为研究拉丁美洲中等收入国家（受结构性偏见、医疗服务碎片化和大量委内瑞拉移民影响）中的性药物使用提供了重要的视角。流行病学证据也支持这一点：2018年的一项研究在18个拉丁美洲国家中调查了加勒比黑人男性，13.6%的人报告了去年的性药物使用行为，其中报告这些行为的人的自我报告的HIV诊断率高于未使用者（27.0% vs 14.3%）（Lisboa等人，2023）。巴西和墨西哥的研究也显示了使用频率、物质类型、多药使用以及与无保护肛交和群交的关联存在显著差异（Algarin等人，2023; Nikobin等人，2025）。这些发现表明，不应将拉丁美洲的性药物使用视为统一的风险行为，而应将其视为受当地物质市场、社会文化规范、医疗安排和性网络动态影响的复杂行为。

通过MacNeil的批判实用主义危害减轻框架解读这些发现，强调了在哥伦比亚为感染HIV的加勒比黑人男性采取实用主义、基于社区的危害减轻方法的重要性。一些参与者的叙述显示，他们依靠同伴知识来获取有关性情境中使用的物质的信息，这反映了在缺乏可及的、具有文化胜任力的机构指导时，危害减轻工作往往由加勒比黑人男性社区自己承担。这种对非正式网络的依赖反映了现有文献中的研究，即边缘化群体如何在正式健康系统支持不足的情况下发展出自己的专业知识（Epstein, 1995）。同时，通过公共卫生信息在公共或临床环境中实施危害减轻措施可能会无意中加剧对感染HIV的加勒比黑人的偏见和歧视，因为这种做法主要将性药物使用视为公共卫生问题，而非需要客观、非评判性信息的社交行为。这种方法尤为重要，因为在药物研究、政策和危害减轻讨论中，快感常常被边缘化，主导框架侧重于风险、病理和责任自我管理（M?ller & Hakim, 2023; Moore, 2008）。正如参与者所强调的，他们希望从医疗保健机构获得更多信息，这有助于建立信任并支持更明智的决策。基于Race的研究（2009; 2017, 2018），这些发现表明性药物使用应结合同伴网络、性环境和共同含义来理解，这突显了未能考虑这些社会和体验维度的危害减轻方法的局限性。从这个角度来看，危害减轻必须认真对待快感，而不仅仅将其视为理性护理的障碍，而是作为药物使用中的一个社会维度，通过它人们可以发展实用知识、协商风险并创造更安全的性行为方式（Race, 2008）。

在操作层面，要打破这种沉默，医疗保健提供者需要在HIV护理中开展非评判性的关于性药物使用的对话，而不是依赖患者的主动披露。危害减轻信息应针对具体物质：对于迷幻剂，这包括关于心血管风险和与抗逆转录病毒药物相互作用的信息；对于兴奋剂如甲基苯丙胺和GHB，则包括剂量阈值、危险的药物组合和依赖性方面的信息。在这种情况下，“更安全的性行为”指的是有意识的参与：理解物质的影响、保持抗逆转录病毒治疗的依从性，并在面对不熟悉的性文化时寻求同伴支持，这对委内瑞拉移民尤为重要。这些建议为医生、同伴教育工作者和社区组织提供了行动方向，特别是在结构性偏见和医疗服务碎片化的背景下。尽管一些移民表示在性互动中选择不使用药物，但他们普遍接受了他人的行为，并强调需要在性伴侣之间以及与客户互动中处理药物使用问题。关于当地实践的初始知识缺口（如‘加糖果的性行为’）通常是通过性伴侣或客户获得的，而不是通过正式的医疗或社区资源，这突显了移民和哥伦比亚加勒比黑人男性更广泛依赖非正式和可能存在不平衡的信息来源。虽然现有研究主要集中在直接参与性药物使用的加勒比黑人和HIV感染者身上，但也有学者呼吁更多关注非使用者如何应对性药物使用环境（Muschialli等人，2025）。与之前的研究一致，参与者也表示对性药物使用的短期和长期健康影响存在持续的不确定性（Dennermalm等人，2021; Mundy等人，2025; Stanton等人，2022），这进一步强调了需要非评判性、基于社区的信息导向的危害减轻方法，这些方法同时关注快感和风险。这样的方法更符合参与者的现实，因为它们认识到性药物使用可能涉及追求亲密感、幻想和性探索，即使这些行为伴随着不确定性、矛盾情绪和潜在风险。

尽管所有参与者都感染了HIV，但他们的叙述很少将血清状态作为性药物使用体验的核心。这一遗漏本身就值得注意。现有研究表明，在生物医学预防的背景下，HIV逐渐在性文化中被重新定义，治疗和预防技术改变了风险、责任和亲密感的协商方式（Murphy等人，2024; Quinn等人，2020; Race，2016, 2018）。从这个角度看，HIV可能不再是一个明确表达的关注点，而是作为一种背景条件，影响日常的性和关系行为。在我们的研究中，参与者更强调快感、矛盾态度和危害减轻知识的缺失，表明性药物使用主要是通过即时社会和体验背景来理解的，而不是通过HIV特定的框架。参与者对性药物使用的有限认知可能反映了HIV作为一种可管理的慢性疾病的常态化，以及HIV护理环境中对这一问题的相对忽视。

这项研究存在一些局限性。首先，关于性药物使用的定义缺乏清晰度，学术界和社区中没有共识（Stuart, 2019）。我们根据参与者的叙述（其中迷幻剂和其他药物经常一起被讨论）采用了“性药物使用”这一较宽泛的术语，除非参与者明确提到了“化学性行为”。虽然这种包容性的方法反映了参与者的现实生活情况，但它限制了与其他使用更狭义定义的研究进行比较的可行性，并使得政策和干预措施的设计变得复杂化，这可能导致其效果过于模糊或过于严格。此外，这种宽泛的框架可能会掩盖不同物质之间的实际差异：参与者们区分了各种药物，认为它们在社会上更为常态化且风险较低，而像Tina或GHB这样的药物则与更多的污名化和依赖性相关联。其次，定性样本主要由患有HIV的性别少数群体（GBM）组成，这些人群参与HIV护理和社区网络的程度各不相同，因此研究结果不易推广到那些与医疗系统联系较少、未感染HIV或社会社交孤立程度较高的群体，其中一些人可能因为污名化或对法律或社会后果的恐惧而选择隐瞒自己的状况。第三，依赖自我报告和回顾性描述的方法可能会导致回忆偏差和社会期望偏见，因为参与者可能会低估、重构或选择性地强调与性化药物使用相关的经历，尤其是在这两种行为都受到污名化的情况下。

该研究的优势包括纳入了在哥伦比亚研究中常被忽视的较小城市的参与者，以及纳入了委内瑞拉移民，他们的移民身份影响了他们在哥伦比亚的性化药物使用情况。

**结论**
这项研究首次对哥伦比亚患有HIV的性别少数群体中的性化药物使用现象进行了定性探讨，揭示了这些行为在HIV护理环境中的体验、解读方式以及为何往往被忽视。参与者的叙述表明，性化药物使用在当地性文化中显得较为正常化，但在医疗保健过程中却被忽视；人们因污名化和道德化的偏见而限制了相关信息的安全披露，并限制了他们获得减少伤害支持的机会。对于委内瑞拉移民来说，移民经历引入了新的性行为和药物使用规范，加剧了由于文化不熟悉而带来的脆弱性。通过批判性实用主义的视角来解读这些发现，研究表明传统的以风险为导向的制度化方法存在局限性，并强调了基于社区的知识、同伴网络和非评判性对话在应对性化药物使用中的核心作用。要推进哥伦比亚患有HIV的性别少数群体中的性化药物使用伤害减少工作，需要打破沉默，采取文化适应性强的、以社区为基础的战略，尊重个体的愉悦体验，处理不确定性，并支持他们在日常生活中采取更安全的性行为。

**资金来源**
本文描述的研究得到了加拿大卫生研究院（CIHR）博士后奖学金（参考编号：#489932）和加拿大研究主席第二级资助（#2021-00132）的支持，以及多伦多大学可持续发展目标催化基金的资助（资助人：APB）。

**伦理审批与知情同意声明**
该研究已获得多伦多大学研究伦理委员会（参考编号：#46137）的审查和批准。

**数据可用性**
根据机构研究伦理要求，数据目前不可公开。

**作者贡献声明**
- Julien Brisson：撰写初稿、数据可视化、验证、方法设计、资金获取、数据分析、概念构建
- Aarti Doshi：撰写修订稿、数据可视化、数据分析
- Mariangela Castro-Arteaga：撰写修订稿、验证、项目管理、方法设计、数据分析
- Aarón Zea：撰写修订稿、数据可视化、项目管理、方法设计、数据分析
- Amaya Perez-Brumer：撰写修订稿、数据可视化、监督工作、软件应用、方法设计、资金获取、数据分析、概念构建